Кабинета. эргономика и стерилизация
В СТОМАТОЛОГИИ»
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
для студентов стоматологического факультета
Курск 2010
| УДК 616.31:33+615.014.45(075) | Печатается по решению |
| ББК 56.6:65 | редакционно-издательского |
| совета ГОУ ВПО КГМУ | |
| Росздрава |
Тишков Д.С., Журбенко В.А., Саакян Э.С., Ракова Т.В., Карлаш А.Е.Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии «Организация стоматологического кабинета. Эргономика и стерилизация в стоматологии» для студентов стоматологического факультета. – Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2010. – 80 с.
Составители:
Д.С. Тишков – к.м.н., зав. кафедрой терапевтической стоматологии КГМУ
В.А. Журбенко – асс. кафедры терапевтической стоматологии КГМУ
Э.С. Саакян - асс. кафедры терапевтической стоматологии КГМУ
Т.В. Ракова –к.м.н., асс. кафедры терапевтической стоматологии КГМУ
А.Е. Карлаш –к.м.н.,доцент кафедры терапевтической стоматологии КГМУ
Рецензенты:
декан стоматологического факультета КГМУ, д.м.н., профессорИ.И. Горяйнов
профессор кафедры патофизиологии, д.м.н. И.И. Бобынцев
Учебно-методическое пособие составлено на основании образовательной программы по терапевтической стоматологии для студентов стоматологических факультетов медицинских институтов, университетов и академий, утвержденной начальником управления научных и образовательных учреждений Минздрава РФ В.И. Кружалиным от 15 сентября 2002 г.
| ISBN | ББК 56.6:65 |
| ã Коллектив авторов, 2010 | |
| ã ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2010 |
Оглавление
| Структура государственной стоматологической помощи населению в Российской Федерации………………………………………………….…… | |
| Санитарно-гигиенические требования к кабинетам терапевтической стоматологии…………………………………………………………………….. | |
| Стоматологические установки…………………………………………........ | |
| Техника безопасности в стоматологии……………………………………... | |
| Эргономика в стоматологии………………………………………………… | |
| Стоматологический наконечник…………………………………………….. | |
| Основные группы инструментов для стоматолога–терапевта……..……... | |
| Основные принципы асептики в терапевтической стоматологии ……….. | |
| Дезинфекция………………………………………………………………….. | |
| Предстерилизационная обработка…………………………………………... | |
| Контроль качества предстерилизационной очистки………………………. | |
| Стерилизация…………………………………………………………………. | |
| Контроль качества стерилизации…………………………………………… | |
| Тестовый контроль…………………………………………………………… | |
| Эталоны ответов……………………………………………………………… | |
| Литература……………………………………………………………………. |
СТРУКТУРА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Стоматологическая помощь взрослому и детскому населению оказывается в ряде стоматологических учреждений в виде амбулаторной помощи и стационарного лечения. К стоматологическим учреждениям относятся: стоматологический кабинет, стоматологическое отделение в лечебно-профилактическом учреждении, стоматологическая поликлиника (районная, городская, областная), стоматологические отделения в больницах, научно-исследовательских центрах и институтах, специализированных центрах; клинико-диагностические центры, стоматологические стационары при стоматологических факультетах. Объем медицинской помощи зависит от уровня стоматологического учреждения. Специализированную помощь стоматологическим больным оказывают в профильных лечебных учреждениях. Так, больные с опухолями челюстно-лицевой области наблюдаются в онкологических диспансерах, отделениях, онкологических центрах, где получают диагностическую и лечебно-профилактическую помощь.
ВИДЫ ЛЕЧЕБНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Крупные стоматологические клиники (больницы, стационары) — лечебные учреждения, приспособленные для оказания всех видов стоматологической помощи, включая стационарную хирургическую помощь. Обычно областного или краевого значения.
Стоматологические поликлиники — лечебные учреждения, приспособленные для оказания всех видов стоматологической помощи, кроме стационарной хирургической помощи. Основной вид стоматологических лечебных учреждений. Количество и расположение поликлиник определяется нуждаемостью населения в стоматологической помощи.
Стоматологические отделения — структурная единица стоматологической клиники или поликлиники, приспособленная для оказания стоматологической помощи своего профиля. Могут входить в многопрофильные больницы и госпитали, иногда работают самостоятельно.
Виды отделений:
1. Терапевтическое отделение — лечение кариеса и его осложнений, некариозных поражений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также нейростоматологических заболеваний.
2. Ортопедическое отделение — все виды протезирования, лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, нередко ортодонтическая помощь.
3. Хирургическое отделение — хирургическое лечение стоматологических заболеваний.
4. Детское отделение — оказание комплексной стоматологической помощи детям.
5. Ортодонтическое отделение — лечение аномалий прикуса и положения отдельных зубов, чаще всего является структурной единицей детского отделения.
6. Отделение гигиены и профилактики — обучение гигиене полости рта и проведение профилактических мероприятий.
Стоматологический кабинет — чаще всего структурная единица отделения, ограниченная одним помещением, иногда самостоятельное лечебное учреждение. Оказание помощи согласно своему профилю.
Назначение узкоспециализированных кабинетов и других звеньев стоматологической поликлиники:
1. Холл для ожидания — здесь пациенты ожидают приема.
2. Регистратура — здесь встречают пациентов и распределяют их по отделениям, назначают на прием к врачу. Здесь же хранятся истории болезни пациентов.
3. Смотровой кабинет — здесь производится осмотр полости рта пациента, определение, в каком стоматологическом лечении он нуждается.
4. Рентген-кабинет — здесь производится рентгенологическая диагностика стоматологических заболеваний.
5. Физиотерапевтический кабинет — здесь осуществляется лечение с помощью физиопроцедур (электрофорез, лазер и др.).
6. Зуботехническая (зубопротезная) лаборатория — изготовление протезов и ортодонтических аппаратов.
Выездные стоматологические бригады — бригады специалистов, оснащенные передвижным оборудованием. Оказывают помощь населению по месту жительства. Применяются при рассредоточении небольшого количества населения по большой площади. Пример: оказание помощи в небольших поселках. Проведение санаций в школах и на производствах. Выезд на дом к тяжелобольным. После завершения работы бригада перемещается на новое место.
Размещение структур лечебных стоматологических учреждений
1. Централизованное размещение — все подразделения сосредоточены в одном месте, достигается оказание всех видов стоматологической помощи населению. Не требуется дублирование вспомогательных подразделений.
А. Единое размещение— все структурные подразделения находятся в одном здании. Высокий риск внутрибольничной инфекции;
Б. Блочное размещение — подразделения стоматологической клиники находятся в разных зданиях (блоках) на одной территории. Более выгодное размещение за счет отсутствия перекрещивания потока пациентов и соответственно низкого риска внутрибольничной инфекции.
2. Децентрализованное размещение — стоматологические подразделения расположены в местах сосредоточения населения, нуждающегося в оказании данного вида помощи. Пример: детское стоматологическое отделение при школе или детском саде. Хирургический стоматологический стационар при общехирургическом стационаре.
Организация стоматологического лечебного учреждения
Создание стоматологического лечебного учреждения происходит при наличии достаточного количества пациентов, проживающих в районе предполагаемого размещения стоматологического лечебного учреждения и нуждающихся в стоматологической помощи, отвечающей направленности данного учреждения.
Лечебные учреждения размещаются:
А. В типовых помещениях — здание строится по типовым проектам с учетом всех норм.
Б. В приспособленных помещения — готовое здание приспосабливается для размещения стоматологической службы.
Вне зависимости от расположения, вида лечебного учреждения и типа собственности все стоматологические кабинеты должны максимально соответствовать санитарно-гигиеническим нормам. Это обеспечивает минимальный риск перекрестной инфекции (инфекция, переданная от одного пациента другому) и комфортабельные условия работы врача.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К КАБИНЕТАМ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
К организации стоматологических учреждений предъявляется ряд нормативных требований, которые обусловлены, с одной стороны, используемым оборудованием и медикаментами, а с другой — видом и объемом стоматологического вмешательства.
Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям отражены в «Сантарно - эпидемиологические правила и нормы СанПиН 2.1.3.2524-09».
Площадь помещения — по санитарно-гигиеническим нормам стоматологический кабинет, оснащенный одной стоматологической установкой, должен иметь площадь не менее 14 м2. Для размещения последующих стоматологических установок необходимо дополнительно выделять по 7 м2 на каждую установку или10 м2 на каждое дополнительное кресло с универсальной стоматологической установкой. Такая площадь достаточна для размещения стоматологического оборудования и комфортабельной работы врача. При монтаже импортных установок необходимо придерживаться норм, указанных в инструкциях для их эксплуатации.
Высота помещения — должна быть не менее3 м, чтобы обеспечивать как минимум 12 куб. м воздуха на одного человека (объем, достаточный для дыхания, без ощущения спертости воздуха).
Глубина помещения —не должна превышать 6 м из-за возможности ухудшения естественного освещения рабочих мест.
Отделка кабинета.
Стены кабинета — должны быть гладкими, без трещин и щелей; углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными, без карнизов и украшений. Поверхности стен и потолка оштукатуриваются или затираются с добавлением в раствор 5% порошка серы для связывания сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), не подвергающееся десорбции. Стены на высоту дверей окрашивают водоэмульсионными красками светлых тонов, выше панелей окраска производится силикатными красками белого цвета.
Потолок кабинета — окрашивается силикатными красками в белый цвет.
Пол кабинета — должен настилаться поливинилхлоридным материалом (линолеумом) и не иметь щелей (т.е. быть ртутьнепроницаемым). С этой же целью покрытие пола вдоль стен должно подниматься на стену, на высоту 8-10 см, прижиматься плинтусом и заделываться заподлицо со стеной. Место соединения листов линолеумов, также как и места выхода труб, должны быть зашпаклеваны и покрыты нитрокраской. Указанные меры необходимы для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки, исключающей возможность скопления ртути.
Двери и окна — окрашиваются эмалями или масляными красками в белый цвет (для увеличения освещенности за счет отраженного света).
Освещение.
Окна кабинета — желательно ориентироватьна северные направления во избежание попадания в помещение прямых солнечных лучей, создающих значительные перепады яркости в разных точках кабинета, утомительные для зрения врачей, а также перегрева помещения в летнее время. В кабинетах, имеющих неправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затемнению окон при помощи штор, жалюзи, тентов и других приспособлений. Отношение площади окон к площади пола должно составлять1:4 - 1:5. Угол падения световых лучей не менее28 градусов.
Системы искусственного освещения — обязательно две: общее и местное. Общее освещение осуществляется люминесцентными лампами и лампами накаливания (для создания достаточного для работы уровня освещенности в темное время суток), местное — с помощью бестеневых рефлекторов универсальных установок (для создания достаточного для работы уровня освещенности в полости рта пациента). Уровень освещенности кабинета при использовании люминесцентных ламп должен составлять 500 лк. Создаваемая местным источником освещенность не должна превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз и должна быть в пределах 2000— 5000 лк, чтобы не вызвать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей.
Микроклимат.
Отопление — центральное водяное отопление с температурой поверхности нагревательных приборов не более 80 градусов. Их устанавливают под окнами, без ограждений. Поверхности приборов должны быть гладкоокрашенными, легко поддаваться влажной уборке.
Кондиционирование — система кондиционирования должна обеспечивать температуру в помещении не выше 22°С (оптимальная температура для полимеризации стоматологических материалов). В помещениях, где работают с амальгамой, температура воздуха не должна превышать 18 градусов (при этой температуре наблюдается минимальное испарение ртути).
Вентиляция — помещение оборудуется системой принудительной приточно-вытяжной вентиляции, создающей кратность воздухообмена в час по притоку в 2 раза, а по вытяжке — в 3 раза. Кроме того, необходимо наличие естественной вентиляции: открывающиеся окна, фрамуги, и вытяжных шкафов с принудительной вытяжкой (в них хранится и подготавливается амальгама и другие летучие вещества).
Расстояние между креслами — должно быть 1,5 м, чтобы работающие рядом врачи не мешали друг другу, и был свободный проход для врача и пациента.
Расположение кресел — в один ряд, вблизи окон, что обеспечивает наилучшее естественное освещение полости рта больного и доступ свежего воздуха к рабочим местам.
В кабинете врача должна быть кварцевая лампа (настольная или переносная) для кварцевания кабинета в перерыве между сменами или после завершения рабочего дня.
Для оснащения стоматологического кабинета необходимо многочисленное оборудование, которое по назначению можно выделить в следующие группы.
Оборудование и оснащение, необходимое для непосредственного выполнения врачебных манипуляций:
А. Основное оборудование — стоматологическая установка, стоматологическое кресло, стул врача, стул ассистента, стоматологический стол врача.
Б. Вспомогательное оборудование — оборудование, предназначенное для выполнения конкретных лечебных или диагностических манипуляций. Пример: аппарат для электроодонтодиагностики, диатермокоагулятор, апекс-локатор, лампа для фотополимеризации полимеров, амальгамосмеситель и др.
В. Оснащение для стерилизации и обеззараживания — сухожаровой шкаф для стерилизации инструмента, глассперлевовый стерилизатор для стерилизации мелкого инструмента, стол для стерильного инструмента, кварцевая лампа для обезвреживания воздуха помещения, вытяжной шкаф при работе с амальгамой.
Г. Оборудование для работы медицинской сестры — стол для ведения документации, компьютер (при использовании электронной документации), стул, сейф для хранения документов и электронных резервных копий.
Д. Оснащение для обработки рук и предстерилизационной обработки — раковина для мытья рук, раковина для мытья инструментов (использование одной раковины и для мытья рук и для мытья инструмента недопустимо!), емкости с дезинфицирующим и моющим растворами.
Е. Медицинская мебель — шкаф многоярусный для хранения медикаментов, инструментария, пломбировочных, перевязочных материалов, шкаф для ядовитых (А) и сильнодействующая (В) веществ (обязательно запирающийся!), аптечка неотложной помощи, кушетка, стулья для пациентов, шкаф для санитарного инвентаря.
Все оборудование в кабинете необходимо разместить так, чтобы врач и ассистент не совершали лишних движений, а медицинская сестра могла бы быстро осуществить его указания. Кроме того, размещение мебели и оборудования должно быть проведено с образованием чистой и грязной зоны (таким образом, чтобы не происходило пересечения стерильного и нестерильного). Пример: пациенты, подходя к креслу, не должны проходить мимо стерильного стола, т.д.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСТАНОВКИ
Для оказания квалифицированной помощи важнейшим оборудованием является стоматологическая установка (рис. 1). Стоматологическая установка — аппаратный комплекс, позволяющий выполнять основные стоматологические вмешательства.
В настоящее время под понятием установка подразумевается комплектация «кабинет», включающая собственно установку, кресло, компрессор, столик врача, стул врача и стул ассистента.