III. Средства, понижающие тонус шейки матки

Атропина сульат

Динопрост

Динопростон

Таблица 4.1. Лекарственные средства, влияющие на сократительную активность миометрия

Препарат	Механизм действия	Применение	Побочные эффекты, противопоказания
Гормоны задней доли гипофиза: окситоцин, питуитрин		Стимуляция родов; послеродовые маточные кровотечения, ускорение послеродовой инволюции матки, стимуляция лактации	Гипоксия плода, отслойка плаценты, разрыв матки. Питуитрин – повышение АД. Противопоказания: аномалии предлежания плода, узкий таз, рубцы на матке.
Препараты простагландинов: динопрост (простагландин F₂_α), динопростон (простагландин Е₂)	Активация специфических рецепторов → повышение сократимости миометрия и расслабление шейки матки независимо от срока беременности	Искусственный аборт, стимуляция родов.	Тошнота, рвота, диарея, головная боль, флебиты. Динопрост – колебания АД, аритмии. Динопростон - лихорадка, гипотензия. Противопоказания: аномалии предлежания плода, узкий таз, рубцы на матке, глаукома, заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
β₂-адреномиметики: фенотерол, сальбутамол	Стимуляция β₂-адренорецепторов → расслабление гладкой мускулатуры матки.	Угроза преждевременных родов, кратковременное прекращение родовой деятельности при чрезмерно быстрых родах с сильными маточными сокращениями и высокой частотой схваток.	Тахикардия, понижение диастолического АД, гипергликемия плода, гипокалиемия, тремор, головная боль, головокружение. Противопоказания: пороки сердца, аритмии, ИБС, декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз, глаукома, I триместр беременности.
Средства для наркоза: натрия оксибутират	Стимуляция ГАМК-ергической передачи возбуждения в ЦНС → расслабление мускулатуры матки	Возбуждение, тошнота, рвота, угнетение дыхания, судороги. Противопоказания: токсикоз второй половины беременности, гипокалиемия, миастения.
Магния сульфат	Нарушение тока ионов кальция в клетку → расслабление гладкой мускулатуры матки.	Брадикардия, нарушение проводимости, понижение АД, тошнота, рвота, угнетение дыхания и ЦНС. Противопоказания: брадикардия, АВ-блокада, нарушение функции печени и почек, заболевания органов дыхания, острые заболевания ЖКТ
Алкалоиды и препараты спорыньи	Стимуляция α-адренорецепторов и 5-НТ₃-рецепторов → повышение тонуса миометрия	Маточные кровотечения, ускорение инфолюции матки в послеродовом периоде	Тошнота, рвота, диарея, тахикардия, обострение ИБС, мышечная слабость, спазм сосудов. Противопоказания: беременность, нарушения периферического кровообращения.

4.2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ

Таблица 4.2. Лекарственные средства, влияющие на кроветворение

Препараты	Механизм Действия	Показания к применению	Побочные эффекты
Стимуляторы эритропоэза
Препараты железа: железа сульфат, железа закисного лактат, феррум-лек	Восполнение дефицита железа → стимуляция пролиферации и дифференцировки эритроцитов и продукции гемоглобина	Гипохромная железодефицитная анемия	Кожный зуд, металлический привкус во рту, тошнота, рвота, запоры, окрашивание кала в черный цвет.
Витамины: цианокобаламин, кислота фолиевая	Стимуляция пролиферации и дифференцировки эритроцитов	Гиперхромные мегалобластические анемии: В₁₂-дефицитная, фолиеводефицитная.
Эритропоэтин	Анемия при хронической почечной недостаточности, ревматоидном артрите, СПИДе, злокачественных новообразованиях, у недоношенных детей	Головная боль, артралгия, гиперкалиемия, кожная сыпь
Средства, угнетающие эритропоэз
Раствор натрия фосфата, меченного фосфором-32	Угнетение эритропоэза → снижение числа эритроцитов	Эритремии
Стимуляторы лейкопоэза
Натрия нуклеинат, пентоксил, метилурацил	Стимулируют образование лейкоцитов в костном мозге	Легкие формы лейкопении	Диспепсические нарушения
Рекомбинантный человеческий ГМ-КСФ Рекомбинантный человеческий Г-КСФ	↑ пролиферации, дифференцировки и функции гранулоцитов и моноцитов	Выраженные нарушения лейкопоэза, связанные с химио- и лучевой терапией, инфекциями, при пересадке костного мозга, СПИДе	Тошнота, рвота, анорексия, лихорадка, миалгия, отеки, аллергические реакции

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

I. Какие из перечисленных средств применяются при гипохромной анемии:

1) железа закисного лактат; 2) кислота фолиевая; 3) железа сульфат; 4) цианокобаламин; 5) эритропоэтин.

____________________________

II. Для лечения железодефицитной анемии препаратами железа необходимо:

1) полноценное белковое питание; 2) обогащение рациона продуктами, содержащими аскорбиновую кислоту; 3) запивать лекарства содовым раствором; 4) длительное назначение препарата.

______________________________

III. Побочные эффекты препаратов железа:

1) металлический привкус; 2) запор; 3) диарея; 4) тошнота, рвота; 5) аритмии; 6) боли в животе.

______________________________

IV. Определить препарат по свойствам: стимулятор кроветворения, является комплексным препаратом кобальта и никотинамида, применяется для лечения гипохромных анемий.

______________________________

V. При эритремии прменяется:

1) пентоксил; 2) метилурацил; 3) раствор натрия фосфата, меченного фосфором-32; 4) натрия нуклеинат; 5) коамид.

______________________________

VI. Стимуляторы лейкопоэза противопоказаны при:

1) агранулоцитозе; 2) злокачественных заболеваниях крови; 3) вялозаживающих ранах, ожогах, переломах.

______________________________

VII. Определить препарат по свойствам: является стимулятором лейкопоэза, стимулирует пролиферацию и дифференцировку предшественников гранулоцитов и активность нейтрофилов.

______________________________

VIII.Назвать средства, стимулирующие мускулатуру матки:

1) эрготал; 2) динопрост; 3) фенотерол; 4) окситоцин; 5) котарнина хлорид; 6) аминазин; 7) метилэрготамин.

______________________________

IX. Какие препараты используют для усиления ритмической активности миометрия:

1) окситоцин; 2) питуитрин; 3) эрготал; 4) эргометрин; 5) дигидроэрготоксин.

______________________________

X.Какие побочные эффекты возможны при использовании простагландинов для стимуляции сокращений матки:

1) бронхоспазм; 2) флебиты; 3) коллапс; 4) тошнота, рвота.

XI. Укажите средство, применяемое при угрожающих преждевременных родах:

1) окситоцин; 2) фенотерол; 3) динопростон; 4) эргометрин.

______________________________

XII. Какие препараты обладают следующей совокупностью свойств: вызывают расслабление миометрия, улучшают маточно-плацентарный кровоток, среди побочных эффектов – тремор, тахикардия, снижение диастолического АД, гипергликемия.

______________________________

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Женщина, 23 лет, доставлена в родильный дом в связи с начавшейся родовой деятельностью. У роженицы отмечаются редкие кратковременные сокращения матки. Диагностирована слабость родовой деятельности. Какие препараты можно включить в медикаментозные схемы стимуляции родовой деятельности. Приведите обоснование ответа.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Роженица 25 лет, поступила отделение в связи с начавшейся родовой деятельностью. Роды сопровождались большой кровопотерей. Какие препараты можно рассматривать как средства неотложной помощи? Приведите обоснование ответа.

3. Женщина 30 лет поступила в родильный дом в связи с появлением болевых ощущений внизу живота. Срок беременности 31-32 недели. Тонус матки повышен. Поставлен диагноз: «Первородящая, 30 лет, угрожающие преждевременные роды». Назначение каких препаратов будет оправдано в данной ситуации? Приведите обоснование ответа.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ВЫПИСАТЬ

1. Средство для лечения железодефицитной анемии.

2. Средство для лечения анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью.

3. Средство для лечения пернициозной анемии.

4. Средство для лечения макроцитарной анемии.

5. Средство, стимулирующее лейкопоэз.

6. Средство для индукции и стимуляции родов.

7. Средство для остановки маточных кровотечений.

8. Средство, повышающее преимущественно тонус миометрия.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНИЯТИЕ № 5

Тема занятия. ВИТАМИНЫ

Общая цель занятия. Изучить классификации, механизмы действия средств, влияющих на тонус и сократительную активность миометрия и средств, влияющих на кроветворение, особенности фармакокинетики и фармакодинамики отдельных препаратов.

Конкретные цели занятия

Студент должен знать:

- классификацию средств, влияющих на тонус и сократительную активность миометрия, средств, влияющих на кроветворение;

- механизмы действия препаратов указанных групп;

- фармакологические эффекты и особенности действия и применения отдельных препаратов;

- побочные эффекты и противопоказания к назначению.

Студент должен уметь:

- выписывать рецепты на препараты изучаемых групп;

- обосновать выбор препаратов при различных патологических состояниях;

- выбрать дозу и путь введения препарата с учетом заболевания, наличия сопутствующей патологии, возможного взаимодействия лекарств.

Контрольные вопросы:

13. Классификация средств, влияющих на миометрий.

14. Средства, повышающие тонус и сократительную активность миометрия. Классификация, механизм действия. Различия в действии на матку и применении препаратов гормонов задней доли гипофиза и препаратов простагландинов. Побочные эффекты.

15. Средства, повышающие в основном тонус миометрия. Классификация и применение.

16. Средства, снижающие тонус шейки матки. Применение.

17. Средства, снижающие тонус и сократительную активность миометрия. Механизмы действия и применение.

18. Классификация средств, влияющих на эритропоэз.

19. Препараты железа. Классификация. Показания к применению. Побочные эффекты и пути коррекции.

20. Механизмы фармакотерапевтического действия цианокобаламина и кислоты фолиевой при гиперхромных анемиях. Различия в показаниях к применению.

21. Препараты эритропоэтина.

22. Средства, угнетающие эритропоэз.

23. Средства, стимулирующие лейкопоэз. Характеристика препаратов, применение.

24. Средства, угнетающие лейкопоэз.

ДЛЯ РЕЦЕПТОВ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лекарственные средства, влияющие на воспаление, метаболизм. Учебно-методическое пособие / Под ред. И.Г. Козлова.- М.: РГМУ, 2006.- 44 с.

2. Кукес В.Г. Клиническая фармакология.- Учебник. 3-е издание, переработанное и дополненное.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-

3. Петров В.Е., Балабаньян В.Ю. Фармакология. Рабочая тетрадь. Пособие для подготовки к занятиям / Под ред. Р.Н. Аляутдина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.- 264 с.

4. Фармакология / Под ред. Р.Н. Аляутдина.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 502 с.

5. Хардман Д.Ж., Лимберд Л. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману.- М.: Практика, 2006.

6. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник.- 8-е издание, переработанное, дополненное и исправленное.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.- 736 с.

СОДЕРЖАНИЕ

Практическое занятие 1…………………………………………………………..3

Практическое занятие 2…………………………………………………………14

Практическое занятие 3…………………………………………………………28

Практическое занятие 4…………………………………………………………43

Практическое занятие 5…………………………………………………………51

Практическое занятие 6 (самостоятельная работа)………………………..

Список литературы………………………………………………………………52