Орофарингиальный синдром. Классификация по клиническим формам, степени тяжести. Клиника и периоды течения.

Пороговой для развития лучевого орофарингеального синдрома считается доза 5—7 Гр. Спустя 4—8 ч после облучения можно обнаружить преходящую сосудистую реакцию слизистых оболочек ротоносоглотки, проявляющуюся в виде покраснения, отека, опалесценции, появления отпечатков зубов.

При облучении в дозах порядка 10 Гр и выше после латентного периода развиваются поражения слизистых оболочек ротоносоглотки различной степени тяжести.

При орофарингеальном синдроме I степени тяжести период разгара наступает спустя 2 нед после облучения. Он проявляется в виде застойной гиперемии с синевато-синюшным оттенком, отечности и мелких единичных эрозий на слизистой оболочке мягкого неба и небных дужек. Нормализация состояния слизистых оболочек наступает в течение 2 нед.

Основные проявления орофарингеального синдрома II степени тяжести возникают через 1—2 нед, когда появляются многочисленные, иногда с геморрагиями, эрозии слизистой оболочки щек, мягкого неба, подъязычной области, осложняющиеся, как правило, вторичной инфекцией и региональным лимфаденитом. Длительность процесса занимает около 3 нед, и завершается он полным восстановлением слизистых оболочек, хотя эрозии могут возникать и повторно с последующей полной репарацией.

При орофарингеальном синдроме III степени тяжести латентный период длится около 1 нед. В период разгара на всех участках слизистой оболочки полости рта возникают довольно крупные множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим налетом. Эрозивно-язвенный процесс сопровождается весьма выраженным болевым синдромом, имеет рециди-вирующий характер и, как правило, осложняется бактериально-грибковой и вирусной (чаще всего герпетической) инфекцией. Длительность его составляет более 1 мес, а после регенерации слизистых оболочек на местах бывших глубоких язв остаются рубцы.

При крайне тяжелой (IV) степени орофарингеального синдрома после некоторого ослабления первичной гиперемии на 4—6-е сут она вновь ре-цидивирует: слизистая оболочка становится синюшной, с белыми налетами, отекает. Вскоре развиваются обширные язвенно-некротические поражения, распространяющиеся на подслизистый слой и глубже, язвы инфицируются, возникают местные геморрагии, отмечается выраженный болевой синдром. Течение процесса весьма длительное (около 1,5 мес) и часто рецидивирующее. Полной репарации слизистых оболочек не наступает: слизистая оболочка остается истонченной, сухой, с множественными легко ранимыми рубцами.

После облучения области ротоносоглотки в дозах более 15 Гр почти в половине случаев орофарингеальный синдром может явиться непосредственной причиной летального исхода.

Назна-чение	Группа	Примеры
профилактика	радиопротекторы	цистамин, гаммафос индралин, нафтизин
средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма	диэтилстильбестрол продигиозан рибоксин витамины
средства профилактики первичной реакции на облучение	этаперазин, латран, церукал диметкарб
средства профилактики ранней преходящей недееспособности	Биан никотонамид янтарная кислота
лечение	средства раннего (догоспитального) лечения лучевых поражений	церукал, диксафен атропин, метацин
средства госпитального лечения	гемодез, полиглюкин деринат гемосорбция, плазмаферез, антибиотики, гемостатические препараты

12. Медицинские средства противорадиационной защиты: классификация. Радиопротекторы: механизмы защитного действия, порядок применения.

Радиопротекторы.Данные препараты обладают радиозащитным действием лишь при профилактическом применении, до входа в очаг. Эффект использования радиопротекторов развивается в первые минуты или часы после введения, сохраняется в течение 1-6 часов и проявляется, как правило, если предстоящее облучение кратковременное. Нецелесообразно применение радиопротекторов, если доза облучения составит менее 1 Гр. Механизмы радиозащитного действия радиопротекторов связаны с их способностью снижать поражающее действие радиации на биологические мембраны клеток и ДНК (путем инактивации свободных радикалов, торможения митозов клеток костного мозга, снижения содержания кислорода в клетках и ослабления выраженности оксидативного стресса).

В индивидуальной аптечке АИ-2 содержится радиопротектор цистамин. Его принимают в дозе 1,2 г (6 таблеток по 0,2 г), запивая водой, но не разжевывая, за 30-40 минут до воздействия ионизирующего излучения. В течение первых суток при новой угрозе облучения возможен повторный прием препарата в дозе 1,2 г через 4-6 часов после первого применения.

Индралин – радиопротектор экстренного действия, применяется по 0,45 г (3 таблетки по 0,15 г) за 10-15 мин до предполагаемого облучения. Продолжительность действия около 1 часа.

Нафтизин в качестве радиопротектора вводится в виде 0,1% раствора 1 мл внутримышечно за 3-5 мин до облучения.

13. Медицинские средства противорадиационной защиты: классификация. Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности.

Назна-чение	Группа	Примеры
профилактика	радиопротекторы	цистамин, гаммафос индралин, нафтизин
средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма	диэтилстильбестрол продигиозан рибоксин витамины
средства профилактики первичной реакции на облучение	этаперазин, латран, церукал диметкарб
средства профилактики ранней преходящей недееспособности	Биан никотонамид янтарная кислота
лечение	средства раннего (догоспитального) лечения лучевых поражений	церукал, диксафен атропин, метацин
средства госпитального лечения	гемодез, полиглюкин деринат гемосорбция, плазмаферез, антибиотики, гемостатические препараты

Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности организма. Препараты этой группы применяются с целью ослабления воздействия радиации при длительном воздействии облучения низкой мощности. Механизм действия «радиопротекторов длительного действия» часто связан с изменением гормонального фона организма в сторону гиперэстрогенизма, который способствует продолжительное повышение общей резистентности организма к воздействию ионизирующих излучений.

Диэтилстильбестрол (ДЭС) назначается однократно в дозе 25 мг (1таб) за 2 суток до предполагаемого облучения.

Иммуномодуляторы также можно считать средствами длительного поддержания радиорезистентности (интерферон, продигиозан).

Защиту от сублетальных доз облучения могут обеспечивать адаптогены, корректоры тканевого метаболизма, витамины (рибоксин, элеутерококк, амитетравит), которые применяются в течение нескольких недель курсом.
14.Медицинские средства противорадиационной защиты.

Препараты стабильного йода, их применение.

В стране рекомендован и применяется йодистый калий.

Своевременный прием йодистого калия обеспечивает снижение дозы

облучения щитовидной железы на 97-99% и в десятки раз - всего

организма. Разработаны стабилизированные таблетки йодистого калия,

дозы его применения: 0,125 г для взрослых и детей старше 2 лет;

0,040 г - для детей до 2 лет.

Для расширения арсенала средств защиты щитовидной железы от

радиоизотопов йода в дополнение к йодиду калия рекомендуются

другие препараты йода: раствор Люголя и 5% настойка йода.

3. Йодистый калий применяют в следующих дозах (в одном из

предлагаемых вариантов):

4. 5% настойка йода применяется взрослым и подросткам старше

14 лет по 44 капли 1 раз в день или по 20-22 капли 2 раза в день

после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше

5% настойка йода применяется в 2 раза меньшем количестве, чем для

взрослых, т.е. по 20-22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2

раза в день на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет

настойку йода внутрь не назначают.

Настойка йода может применяться путем ее нанесения на кожу.

Защитный эффект нанесения настойки йода на кожу сопоставим с ее

приемом внутрь в тех же дозах. Настойка йода наносится тампоном в

виде полос на предплечье, голени. Этот способ защиты особенно

приемлем у детей младшего возраста (моложе 5 лет), поскольку

перорально настойка йода у них не применяется. Для исключения

ожогов кожи целесообразно использовать не 5%-ную, а 2,5%-ную

настойку йода. Детям от 2 до 5 лет настойку йода наносят из

расчета 20-22 капли в день, детям до 2 лет - в половинной дозе,

т.е. 10-11 капель в день.

5. Раствор Люголя применяется взрослым и подросткам старше 14

лет по 22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день

после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше

раствор Люголя применяется в 2 раза меньшем количестве, чем для

взрослых, т.е. по 10-11 капель 1 раз в день или по 5-6 капель 2

раза в день на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет раствор

Люголя не назначается.

Препараты йода применяют до исчезновения угрозы поступления в

организм радиоактивных изотопов йода.

15.Медицинские средства противорадиационной защиты: классификация. Радиопротекторы: механизмы защитного действия, порядок применения.

Медицинские средства противорадиационной защиты раз­деляют в зависимости от «места» их применения: использование с профилактической целью или для оказания первой помощи:

Профилактические средства.

Радиопротекторы - препараты, предназначенные для профилактики поражающего действия однократного внешнего об­лучения.

Радиопротекторы экстренного действия - быстрого уль­тракороткого действия: время защитного действия наступает через 5-10 мин после применения, длится 40-60 мин. (Мексамин Нафтизин Индралин)

Радиопротекторы стандартного времени действия: вре­мя защитного действия наступает через 30-40 мин после приема, длится 4-6 ч. (меркаптоэтиламин, его дисульфид цистамин, а также производные этих соединений - цистафос, гаммафос и др)

Средства длительного поддержания радиорезистентно­сти — средства, предназначенные для профилактики поражающего действия ИИ в условиях длительного облучения (защитный эффект наступает через 24-48 ч после начала приема препарата, длится до 7-10 сут). (Амитетравит Рибоксин, диэтилстильбестрол,

пропо­лис, экстракт элеутерококкаи настойка женьшеня.)

Механизм действия радиопротекторов длительного дей­ствия связан со способностью этих препаратов вызывать повыше­ние общей резистентности организма, в том числе и радиорезистент­ности. Кроме того, активизируются процессы пострадиационной репопуляции костного мозга, что восстанавливает систему крови. Наиболее эффективными средствами из этой группы являются гор­мональные препараты стероидной структуры и их аналоги и имму- номодулягоры.

диэтилстильбестрол (ДЭС) гормональный

вакцинные препараты из бактерий кишечно-тифозной группы, а также препараты поли- сахаридных, липополисахаридных и белково-липополисахаридных компонентов этих микроорганизмов(брюшнотифозная вакцина с секстаанатоксином, вакцина БЦЖ, противогриппозная, тифопаратифозная и другие вак­цины из живых или убитых микроорганизмов)

Рибоксин (способен снижать образова­ние хромосомных аберраций)

Амитетравит - препарат, состоящий из аскорбиновой кис­лоты, рутина, тиамина, пиридоксина, а также аминокислот трипто­фана и гистидина.

Адаптогены природного происхождения (фито- и зоопрепаратов), в основе фармакологического действия которых лежит их способ­ность повышать неспецифическую резистентность организма

Пропо­лис, экстракт элеутерококка и настойка женьшеня.

16. МЕДИЦИНСКИЕ СРЕДСТВА ПРОТИВОРАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ. Средства используемые для профилактики и купирования первичной реакции на облучение.

В результате общего облучения в дозе свыше 1 Гр достаточ­но быстро развивается симптомокомплекс, обозначаемый как пер­вичная реакция на облучение. Основными проявлениями выступа­ют острая диспепсия (рвота) и снижение двигательной активности

Этаперазин - механизм противорвотного действия связан с угнетением дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра

Метоклопрамид (церукал, реглан) - противорвотный пре­парат со специфическим В₂-дофаминолитическим действием

Диметкарб – противорвотн+стимулятор (профилакт астении)

диксафен снимает рвоту и адинамию, когда обычн противорвотн неэффект

Метоклопрамид. повторно при уже раз­вившейся рвоте парентерально

Диметпрамид - аналог метоклопрамида.

Латран (зофран) - противорвотный препарат

другие препараты, действующие на цен­тральную нервную систему (психотропные средства): феназепам, метацин, дроперидол, галоперидол, аминазин и т.д

17. МЕДИЦИНСКИЕ СРЕДСТВА ПРОТИВОРАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ: классификация, средства, использ для купирования синдрома рпд

Подразделяют на три группы

Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении. Для ослабления реакции организма на воздействие ионизирующего излучения используют медикаментозные средства, которые принято называть радиозащитными препаратами, или радиопротекторами. Это препараты, вызывающие гипоксию в радиочувствительных тканях и тем самым снижающие их радиочувствительность (цистамин, индралин и др.), а также гормональные средства (диэтилстильбэстрол и др.). Радиопротекторы действуют только при введении до облучения. Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение (тошноты, рвоты, общей слабости). К ним относятся: диметкарб (включает 0,04 г противорвотного средства диметпрамида и 0,002 г психостимулятора сиднокарба), этаперазин, диметпрамид, тиэтилперазин, метоклопрамид, реглан, церукал, диксафен (диметпрамид, кофеин и эфедрин). В настоящее время производят эффективное противорвотное средство - ондансетрон (катран 0,004 г).

Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов (поступлении РВ через рот или ингаляционной). Для ускорения выведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь применяют адсорбенты. К сожалению, адсорбенты не обладают поливалентным действием, поэтому для выведения изотопов стронция и бария используют адсорбер, полисурьмин, биоакциллин, кальция альгинат (альгисорб); при инкорпорации плутония - ингаляцию кальция тринатрия пентетата (пента цена*); при попадании радиоактивного йода - препараты стабильного йода; для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффективен ферроцен.

В критериях внедрения ядерного орудия, в особенности боеприпасов малого и сверхмалого калибра, лучевое поражение в сверхвысоких дозах приведёт к формированию тяжелейшего симптомокомплекса, соответствующего для церебральной формы ОЛБ и исключающего выживание - т.н. ранешней преходящей недееспособности (РПН). Применение средств, модифицирующих проявление РПН, не имеет целью поменять полностью неблагоприятный для индивида финал лучевого поражения. Профилактика РПН диктуется необходимостью сохранения контроля над системами вооружений и техники в критериях внедрения ядерного орудия и при радиационных трагедиях. При всем этом целью профилактических мероприятий является сохранение личным составом экипажей и боевых расчётов бое- и трудоспособности в течение пары часов, нужных для выполнения боевой задачки, невзирая на облучение в потенциально смертельной дозе.

Радиопротекторы, защищающие организм от облучения в дозах, вызывающих ОЛБ в костномозговой форме, неэффективны в отношении церебрального лучевого синдрома не предотвращают развитие его ранешних проявлений РПН. Симптоматические средства, нацеленные на угнетение отдельных проявлений РПН (судорог, атаксии, гиперкинезов) не избавляют фактически недееспособности, так как её конкретной предпосылкой служит несостоятельность энергетического обеспечения функций мозга.

Действенными в отношении РПН оказались только средства патогенетического типа деяния. Установлено, что облучение в “церебральных” дозах вызывает множественные повреждения ДНК и, как следствие, гиперактивацию 1-го из ферментов её репарации – аденозиндифосфорибозилтрансферазы (АДФРТ).

В связи с сиим были предложены два пути метаболической корректировки энергодефицитного состояния мозга при РПН:

1) введение в организм ингибиторов АДФ-рибозилирования. К их числу относится никотинамид, также производные пурина (аденин, кофеин, теофиллин и др.). Для заслуги эффекта эти вещества должны применяться в дозах более 10 мг на кг массы тела. А именно, приём церебрального радиопротектора Биана рекомендован в дозе 500 мг (1 табл. по 0,5 гр вовнутрь за 1-24 часа до облучения в дозах > 80 Гр.); никотинамида - в дозе 500 мг (10 табл. по 0,05 мг вовнутрь за 1-24 часа до облучения в дозах > 80 Гр.); бизона (применяется в виде композиции для приготовления в разовых упаковках). Раствор содержимого 3-х упаковок принимается вовнутрь за 15-30 мин. до облучения в дозах превосходящих 80 Гр.);

2) с целью уменьшения интенсивности РПН рассматривается возможность использования веществ, активирующих процессы клеточного дыхания в мозге. С данной целью могут быть, а именно, применены препараты на базе янтарной кислоты (ЯНА).