Геморрагичесикй диатез. Стаз.

Геморрагичекий диатез - тенденция к спонтанному кровотечению или крово­потере в отве на повреждение, подчас незначит. Такое сост может быть обу­словлено колич или кач изм-ми тромбоцитов, недост-тью одного или более фак­торов коагуляции, патол ломкостью или повыш прониц сосуд стенки.

Причины:

I.Ломкость сосуд ст: 1.врожд дефекты стенок капилляров (геморраг телеангиэктазия – аномальн расширение капилляров) 2.некот виды восп-я (геморраг васкулит) 3.наруш стр-ры стромы (цинга, кортикостеройдная терапия)

II.Дефекты тромбоцитов: 1.ромбоцитопения 2.ослабление адгезии (бол-нь Виллебранда) 3.ослабл агрегация (недост ферментов в тромб-х) 4.уменьш секреции ЦОГ, тромбоксана

III.Недост факторов коагуляции: 1.врожд (VII – гемофилия А, IX – гемофилия В, бол-нь Виллебранда) 2.преобр (пораж печени, наличие антагонистов вит К или АТ к факторам коагуляции)

IV.Избыточная внутрисосуд коагуляция (ДВС)

Стаз- остановка тока крови в сосудах микроциркуля­торного русла

Сладж-синдром - прилипание эр-в, лейк-в, тромб-в др к др (разнов стаза)

Мех-м: изм реологич св-в крови (усил внутрикапилл агрегация эр-в), гемолиза и сверт нет, из-за изм-я каппиляров→повыш прониц-ти, наруш физ-хим св-в эр-в (сниж поверхн потенциала), изм-я белк сосава крови за счет увел грубодисперс­ных фракций, дисциркуляторные на­руш-я (венозн полнлкровие – застойный стаз, ишемия – ишемич стаз, наруш иннервации микроцирк русла)

Причины – физич (холд, жара), химич (кислоты, щелочи) факторы, инф заб-я (ма­лярия, сыпной тиф), аллерг и аутоиммун заб-я (ревматич бол), болезни сердца (пороки, ИБС)

Значение опред его длит-тью и чувствит органа к гипоксии

Исходы: 1.обратимые изм-ия 2.некроз, некробиоз

ДВСК-синдром.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывния, или тромбогемор­рагический синдром, коагулопатия потребления – хар-ся образ-ем диссеминиро­ванных тромбов (фибринных и эритроцитарных, гиалиновых) в микроциркулятор­ном русле в сочет-ии с несвертываемостью крови, приводящей к множ массив кровоизлияниям

В основе – дискоординация ф-ий сверт и противосверт систем крови.

Встреч как осложнение при: 1.беременнности и роды 2.обш травмы 3.анемии 4.гемобластозы 5.инф-ии (сепсис) 6.аллерг и аутоимм заб-ях

Чаще пораж органы: 1.легкие 2.почки 3.печень 4.надпочечники 5.гипофиз 6.ГМ 7.ЖКТ 8.кожа. Многие органы становятся шоковыми

ДВС разв вслед за массивн или продолж освобожд в кровоток растворимых тка­невых факторов и тромбопластинов→активация коагуляции→интенс потребл факторов коагуляции→сниж уровня ингибиторов коагуляции→тромбозы→ акти­вация фибринолиза→кровотечения

Морф. изм-я: 1.тромбоз соудов→ишемия 2.массивн кровотечения

Причины смерти: 1.о. недост органов 2.массивные кровопотери

Тромб и тромбоз

Тромбоз- прижизненное свертыва­ние крови в просвете со­суда или в полостях сердца

Томб – сверток крови

Виды по размеру: 1.Пристеночный тромб - большая часть просвета сосуда сво­бодна 2.Обтурирующий тромб - тромб закупоривает про­свет сосуда полностью 3.Дилятационный тромб - тромб в аневризмах

Тромбоэмбол - оторвавшийся и цирку­лирующий по крови тромб

Свертывание крови: 1.протромбокиназа+активаторы→тромбокиназа (акт тромбо­пластин) 2.протромбин+Са+тромбокиназа→тромбин 3.фибриноген+тромбин →фибрин-мономер 4.фибрин-моно­мер+фибринстимулирующий фактор→фибрин-полимер

Тромбообразование: 1.агглютинация тромб-в (адгезия в месте поврежд эндотелия →их дегрануляция и выход серотонина тромбопластического фактора→образ акт тромбопластина) 2.коагуляция фибриногена и образ фибрина (тромбопластин →тромбин→фибриноген→фибрин) 3.агглютинация эритро­цитов 4.преципитация белков плазмы

Виды тромбов:

Белый тромб. Условия обр-ия - образуется медленно при быстром токе крови. Структурные компоненты: 1.тромбоциты 2.фибрин 3.лейкоциты

Красный тромб. Усл-ия обр-ия - образуется быстро при медленном токе крови. Структурные компоненты: 1.тромбоциты 2.фибрин 3.лейкоциты 4.много эритроци­тов.

Гиалиновый тромб. Структурные компоненты: 1.разрушенные эритро­циты 2.тромбоциты 3.преципитирующие белки плазмы. Лок-ция - сосуды микроциркуля­торного русла

Смешанный тромб. Структурные компоненты - элементы белого (головка) и крас­ного тромба (хвост). Тело – собственно смеш тромб

Патогенез тромбоза

-общие предпосылки тромбообр-ия: 1.наруш-ие рег-ции сверт-щей и противо­сверт-щей систем жидкого со­стояния крови в сосуди­стом русле 2.изм-ие состава крови (увел сод-я грубодисперсных Б, особ фибриногена, сипопротеидов, увел тромб-в) 3.патология гемостаза (ДВС)

-местные предпосылки тромбообр-ия: 1.изм-ие сосудистой стенки (повр вн обо­лочки сосуда из-за восп-я – тромбоваскулиты, тромбоэндокардит, атеросклероза, спазма артериол и артерий) 2.замедление и наруш-ие (завихрение) тока крови

Исход: 1.благопр (асептический аутолиз тромба, организация, канализация, вас­куляризация, обызвествление) 2.неблагопр (тромбоэмбол, септич расплавление)

Эмболия, причины, виды.

Эмболии- цирк-ция в крови не встречающихся в N усл-х частиц и закупорка ими сосудов

Виды эмболий (от пути движ-ия эмболов): 1.ортоградная (из веноз сист больш круга и прав сердца в малый круг; из левого сердца, аорты в органы; из порт сис­темы в воротн вену печени) 2.ретроградная (против тока) 3.парадоксальная (при дефектах межпредсердной перегородки)

Виды от природы эмболов: 1.тромбоэмболия 2.жировая 3.воздушная 4.газовая 5.тканевая 6.микробная 7.инородными телами