Острый лимфаденит лица и шеи. Этиология, патогенез, классификация. Клиника, диагностика.

Лимфаденит – это острое или хроническое воспаление лимфатического узла.

Частота поражения: щечные, нижнечелюстные и подбородочные, подчелюстные и шейные лимфатические узлы.

Острый лимфаденит – это острый воспалительный процесс в тканях лимфатических узлов, часто бывает гнойным. Как правило, острый лимфаденит носит вторичный характер, когда патогенные микроорганизмы оказываются за границей локального патологического очага и проникают в лимфоузлы.

Этиология:

Пиогенные микроорганизмы:

патогенный стафилококк в виде монокультуры или ассоциации со стрептококком и разнообразными анаэробами.

Заболевания:

туберкулез (возбудитель – микобактерия туберкулеза или палочка Коха).

сифилис (возбудитель – белая трепонема).

раковое поражение внутренних органов.

Патогенез:

В лимфатических узлах происходит задержка бактерий, токсинов, чужеродных белков и продуктов тканевого распада.

При перфузии взвеси гемолитического стафилококка 99% микробных тел задерживается в лимфатическом узле.

Микробы, проникшие в лимфатический узел, подвергаются фагоцитозу.

Если не происходит полного уничтожения микробов, они, начинают размножаться.

Если антигены, белки и лимфоциты, поступающие с током лимфы, не обеспечивает полного уничтожения микрофлоры, проникшей в лимфатический узел, в нем формируется инфекционный очаг.

Классификация.

По локализации:

одонтогенные,

стоматогенные,

риногенные,

дерматогенные

тонзилогенные

По характеру течения заболевания: острые, хронические и обострившиеся хронические.

По характеру и распространенности острого воспалительного процесса:

острый серозногнойный лимфаденит; острый лимфаденит с абсцедированием и аденофлегмону.

Хронические лимфадениты: хронические продуктивные и хронические абсцедирующие.

Клиника:

Общая симптоматика:

· увеличение температуры до высоких цифр (до 39 - 40°С).

· появление тремора (озноба).

· возможна сильная головная боль.

· наличие выраженной слабости.

Местные проявления:

· покраснение кожи над областью лимфоузлов.

· возникновение припухлости или отечности кожных покровов в проекции лимфоузлов.

· болезненность лимфоузлов - как в покое и при ощупывании их.

· увеличение местной температуры, кожные покровы горячие при прикосновении.

· нарушена функция той области, где поражены лимфоузлы (например, больно двигать ногой или рукой, поворачивать шею и т.д.).

Острый серозно-гнойный лимфаденит.

Основная жалобавозникновение припухлости или отечности кожных покровов в проекции лимфоузлов

Лимфатические узлы, подвижны, слабоболезненны, имеют округлую

или овальную форму, увеличены до 2-3 см. в диаметре, мягкоэластической консистенции.

Кожа над ними не изменена в цвете, либо слегка гиперемирована, подвижна.

Локальное повышение температуры кожных покровов на 1,5-2 градуса.

При поражении подчелюстных лимфоузлов появляются боли при глотании, при поражении околоушных узлов- боли при широком открывании рта.

Острый лимфаденит с абсцедированием.

Пульсирующей боль в области пораженного лимфатического узла.

Температура тела обычно не превышает 38 градусов

Умеренно выраженной нейтрофильный лкейкоцитоз.

Кожа над ним гиперемирована.

Кожа подвижна, а по мере развития периодонтита, подвижность утрачивается.

В связи с появлением боли глотание и жевание затруднено.

А д е н о ф л е г м о н ы

На месте воспаленного лимфоузла появляется разлитое уплотнение.

Ухудшается самочувствие, повышается температура тела, боль становится менее локализованной.

Температура тела редко превышает 39 град.

Нейтрофильный лейкоцитоз порядка 10-15 . 10 ⁹/л,

Диагностика

Поверхностный острый неспецифический лимфаденит

Сбор анамнеза.

Определение первичного гнойного воспаления(очаг).

Острый специфический лимфаденит определяют с помощью клинических и лабораторных данных.

При подозрении на туберкулез проводят туберкулиновые пробы Манту и Пирке, делают рентгенографию органов грудной клетки, исследуют мокроту, назначают пункцию соответствующего лимфоузла если необходимо.

В случае подозрения на сифилис, проводится пункция пораженного лимфоузла, где в пунктате обнаруживается бледная трепонема.

Доп. методы исследования лимфатических узлов: ультразвуковая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография пораженных областей, рентгенконтрастная лимфография, лимфосцинтиграфия.