Мандибулярная анестезия. Пальцевой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.

Наступает через 5-10 минут, действует до 4-6 часов.

Показания: 1.При лечении кариеса зубов;

1. При эндодонтическом лечении зубов;

2. При удалении зубов на нижней челюсти;

3. При периостотомии нижней челюсти, однако, в данном случае, одной мандибулярной анестезии будет недостаточно. Следует использовать совокупно два метода – мандибулярный и торусальный;

4. При удалении кисты;

5. При удалении опухолей;

6. При проведении рассечения и иссечения капюшона зубов мудрости;

7. При проведении секвестрэктомии;

8. При переломе нижней челюсти; 9. При удалении ретинированных, дистопированных и полуретированных зубов.

Целевой пункт: нижнечелюстное отверстие. Находится на пересечении линий: горизонтальная – на уровне жевательной поверхности нижних моляров, вертикальная проходит через середину нижнечелюстной вырезки параллельно задней поверхности ветви челюсти.

Место вкола иглы: пальцем находят позадимолярную ямку, пальпируют ее внутренний край (ножку височного гребешка). Шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны. Иглу вкалывают возле края ногтя к середине от ножки височного гребня, на 7-10 мм выше жев. Пов. 3 нижнего моляра. Иглу продвигают кзади, на глубине 5-7мм достигает кости, вводят 0.3-0.5мл анестетика (выкл.язычного нерва), еще на 20-25мм кзади, проводят аспирационную пробу, вводят 1.5-2мл.

Зона обезболивания: все зубы соотвествующей стороны, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, СО дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы.

Мандибулярная анестезия. Аподактильный метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.

Наступает через 5-10 минут, действует до 4-6 часов.

Показания: 1.При лечении кариеса зубов;

1. При эндодонтическом лечении зубов;

2. При удалении зубов на нижней челюсти;

4. При удалении кисты;

5. При удалении опухолей;

6. При проведении рассечения и иссечения капюшона зубов мудрости;

7. При проведении секвестрэктомии;

8. При переломе нижней челюсти; 9. При удалении ретинированных, дистопированных и полуретированных зубов.

Основной ориентир – крылочелюстная складка. Стом. Зеркалом в левой руке отодвигают угол рта и щеку, вкол в желобинку, крыло челюстную складку делят на 3 части и делают укол впереди от нее между верхней и средней третями и длины на 10 мм выше жев.пов.нижних моляров. Шприц на премолярах (на 1 моляре), игла перпендикулярна к плоскости ветви нижней челюсти,для этого цилиндром шприца отодвигают угол рта кзади. Иглу углубляют в мягкие ткани на 20-25 мм до упора кости, проводят аспир.пробу, вводят 1.5-2 мм анестетика.

Туберальная анестезия. Внеротовой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.

Показания: при травмах и длительных операциях в области 2 и более зубов, при воспалит.процессах, при вмешательстве на группу зубов, при вмешательствах на нижних молярах.

Независимо от того, с какой стороны необходима туберальная анестезия, техника проведения требует отклонения головы пациента в обратную сторону. Перед самим обезболиванием врач определяет глубину, на которую необходимо будет ввести иглу. Это расстояние между нижним наружным углом глазницы и передним нижним углом скуловой кости

Стоматолог располагается справа от пациента. Игла вводится в зоне передненижнего угла скуловой кости. Она должна иметь угол 45о по отношению к срединной сагитальной плоскости и прямой угол к траго-орбитальной линии. После введения иглы на нужную глубину впрыскивается анестетик. Обезболивание развивается на протяжении 5 минут.

(пальцами левой руки фиксируют ткани, которые покрывают скуло-альвеолярный гребень, оттягивая их вниз. Вкол делают у гребня сразу до кости, направляя иглу вглубь тканей вверх, внутрь и назад на 2-2.5мм)

Зона обезболивания: задний отдел альвеолярного отростка, моляры и слизистая оболочка щечной стороны альвеолярного отростка ко 2 моляру.

Комбинированный

Многокомпонентный.

Отдельную позицию занимает гипноз – анестезия посредством внушения необходимой информации пациенту, введенному в состояние измененного сознания, которое характеризуется концентрацией внимания на внушаемой идее.

Куда вводить адреналин?

Обычно на догоспитальном этапе препарат вводится внутримышечно. Лучшее место для введения адреналина, это средняя треть наружной поверхности бедра. Особенности кровообращения в этой области позволяют препарату быстрее распространиться по организму и начать действовать. Однако адреналин может вводиться и в другие части тела, к примеру, в дельтовидную мышцу плеча, ягодичную мышцу и др. Стоит отметить, что в экстренных ситуациях, когда возникает отек в области шеи, языка, адреналин вводят в трахею или под язык. При необходимости и возможности адреналин вводят внутривенно.

Сколько вводить?

Обычно в таких ситуациях существует стандартная доза для взрослых 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, для детей 0,01 мг/кг веса в среднем 0,1-0,3 мл 0,1% раствора. При отсутствии эффекта введение можно повторять каждые 10-15 минут.

Гормональные препараты

Для лечения аллергической реакции применяют следующие препараты: дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон.

Куда вводить?

До приезда скорой помощи можно ввести медикаменты внутримышечно, в ту же ягодичную область, но по возможности внутривенно. При отсутствии возможности введения с помощью шприца, возможно содержимое ампулы просто вылить под язык. Под языком находятся вены через препарат хорошо и быстро всасывается. Эффект при введении препарата под язык наступает гораздо быстрее чем при введении внутримышечно даже внутривенно. Так как при попадании лекарственного средства в подъязычные вены оно сразу распространяется, минуя печеночный барьер.

Сколько вводить?

· Дексаметазон от 8-до 32 мг, в одной ампуле 4 мг, 1 таблетка 0,5 мг.

· Преднизолон от 60-150 мг, в одной ампуле 30 мг, 1 таблетка 5 мг.

3.Антигистаминные препараты

В основном применяются препараты блокирующие Н1-рецепторы (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Однако доказано, что противоаллергический эффект усиливается при сочетании Н1 и Н2 гистаминблокаторов. К блокаторам Н2- рецепторов относятся: фамотидин, ранитидин и др.

Куда вводить?

Лучше ввести препарат внутримышечно, однако и в виде таблеток препараты будут работать, но с более поздним наступлением эффекта.

Сколько вводить?

Супрастин – 2 мл-2%; в таблетках 50 мг;

Клемастин – 1 мл – 0,1%;

Цетиризин - 20мг;

Лоратадин – 10 мг;

Фамотидин – 20-40 мг;

Ранитидин – 150-300 мг;

Основные эффекты препаратов: устраняют отек, зуд, покраснение, останавливают высвобождение веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.).

Адреналин

Воздействует на α- и β- рецепторы.

• Суживает периферические кровеносные сосуды.

• Вызывает гипертензию.

• Увеличивает сокращаемость миокарда.

• Ускоряет сердечный ритм.

• Воздействует на основной обмен, вызывая гипергликемию.

• Токсичность адреналина в 40 раз увеличивается при попадании в вену.

Норадреналин

Действует на α-рецепторы.

• Сильнее суживает периферические кровеносные сосуды (иногда до некроза тканей в месте введения).

• Вызывает гипертензию.

• Мало влияет на сердечный ритм и основной обмен.

Корбадрин (синтетический аналог адреналина)

• Имеет свойства α-стимуляторов.

• Не активизирует сосудорасширяющие β-рецепторы.

ВИДЫ

Все хирургические операции классифицируют по следующим признакам.

По срочности выполнения: экстренные, срочные, плановые. По целевой направленности: лечебные, пробные, диагностические.

По результативности: радикальные, паллиативные. По этапности выполнения: одноэтапные, двухэтапные, многоэтапные.

Экстренная хирургическая операция - это операция, производимая немедленно после осмотра больного при состоянии, угрожающем в данный момент его жизни.

Срочной называют операцию, выполнение которой можно отложить лишь на некоторый срок, необходимый для уточнения диагноза и подготовки больного к операции.

Плановая - это операция, выполняемая после систематического обследования больного и соответствующей подготовки к операции.

Лечебная операция имеет целью удаление патологического очага или восстановление нарушенной структуры и функции органов.

Пробная - это операция, при которой после осуществления оперативного доступа устанавливается нецелесообразность или невозможность выполнения оперативного приема.

Диагностическая операция выполняется с целью уточнения диагноза.

Радикальная - это операция, посредством которой может быть достигнуто полное излечение больного.

Паллиативная операция имеет целью облегчение состояния больного или улучшение функции пораженного органа при невозможности излечения больного.

Многомоментная - это операция, состоящая из нескольких этапов, выполняемых с разрывами во времени.

Обморок

Обморок - это кратковременная потеря сознания вследствие анемии мозга, чему предшествуют предвестники: побледнение лица, общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, руки и ноги становятся холодными.

Во время самого обморока лицо становится холодным, покрывается липким потом, зрачки расширяются и закатываются вверх. Пациент, сидящий в кресле, сползает вниз, руки безжизненно свисают. Такое состояние продолжается несколько минут, после чего пациент приходит в себя, испытывая 20-40 минут слабость и головную боль.

Лечение. Для устранения анемии мозга необходимо немедленно прекратить операцию и резко наклонить туловище и голову сидящего в кресле больного вперед, чтобы голова оказалась ниже колен или отбросить назад спинку кресла и придать больному горизонтальное положение. Затем надо открыть окно, освободить туловище от стесняющей одежды и поднести к носу комочек ваты с раствором аммиака. Если этих мероприятий оказывается недостаточно, то больного переносят на кушетку и вводят подкожно сердечные средства (1-2 мл 10%-ного раствора кофеина, камфорного масла), дают вдыхать кислород, вводят 1 мл раствора гидрохлорида (1 % -ный) или цитатона, ноги следует поднять выше уровня головы. Продолжать операцию можно после прекращения обморока.

Коллапс

Коллапс развивается в силу острой сердечно-сосудистой недостаточности. Он может возникнуть при длительном и травматическом удалении зуба, сопровождающемся большой кровопотерей.

Клиника. Кожа синюшная и бледная, сухая, иногда может быть пот на лице, сознание сохранено.

Субъективно: головокружение, тошнота, позывы на рвоту, звон в ушах, ослабление зрения. Сосудистый тонус снижается, результатом чего является падение артериального давления: пульс слабый, нитевидный, резко учащенный. Дыхание поверхностное, учащенное, иногда заметны легкие cyдopoжные сокращения, температура понижается до 35-34 градусов и ниже.

Лечение. Направлено на устранение кровотечения и боли, повышение артериального давления и поднятие тонуса сосудов.

Для этого необходимо прекратить операцию, затампонировать рану, перевести больного в горизонтальное положение, ввести необходимое количество цельной крови, плазмы, 40% -ного раствора глюкозы (50-60 мл), изотонического раствора натрия хлорида. К ногам - грелки, под кожу - сердечные средства (камфора, кофеин, эфедрин).

Шокможет возникнуть, если операция была продолжительная и сопровождалась значительной болью и потерей крови или из-за выраженного ощущения страха перед вмешательством.

Клиника. Вначале может иметь место некоторое возбуждение, очень быстро переходящее в состояние угнетения. Сознание больного сохранено, но он безучастен к окружающему, лицо резко бледнеет, становится серовато-пепельным. Глаза запавшие и неподвижные, зрачки обычно расширены, слизистая оболочка полости рта резко бледная. Деятельность сердца слабеет, пульс слабого наполнения, артериальное давление падает, температура тела снижена.

Лечение. Необходимо ввести сердечные средства, морфин, дать вдыхать больному смесь 3-5% -ной углекислоты с кислородом, обложить его грелками и ввести в/в 50 мл 40% -ного раствора глюкозы и немедленно отправить больного в стационар для переливания крови. Переливание крови осуществляют вместе с трансфузией различного рода противошоковых растворов (ЦИПК, ЦОЛИПК-5), а также полиглюкина, поливинилпирролидона.

Лечение альвеолита

Целью лечения альвеолита является устранение очага инфекции, предотвращение осложнений и сохранение остального зубного ряда.

Местно прибегают к механическому очищению лунки и к последующему вымыванию гнойных остатков с помощью раствора нитрофурала или перекиси водорода. Для купирования болевого синдрома используют местные аппликации с анальгетиками и анестетиками. Примочку прикладывают на полчаса, потом удаляют ее, чтобы предотвратить в ней размножение микробов. Процедуру можно повторять несколько раз в день. Применение таблетированных анальгетиков нецелесообразно, так как требует больших дозировок, что чревато острыми гастритами.

При наличии сопутствующих заболеваний и снижении иммунитета применяют антибиотики. Если симптомы альвеолита в течение нескольких дней не стихают, то это указывает на развитие ограниченного остеомиелита.

Щипцы

При удалении зубов щипцами используется метод рычага. Такие инструменты состоят из щечек, замка и ручек:

Щечки – это та часть, которой фиксируется коронка удаляемого зуба.

Ручки (рукоятки) – это часть, за которую врач удерживает в руке щипцы.

Замок – место соединения ручек и щечек.

Для удаления нижних зубов

Клювовидные щипцы – используются для удаления зубов с сохранившейся коронкой и в некоторых случаях корней на нижней челюсти. Их особенностью является перпендикулярное расположение щечек по отношению к рукоятке. Клювовидные щипцы могут быть с не сходящимися или сходящимися щечками.

Для нижних восьмых зубов – используются при ограниченном открывании рта пациента или для удаления нижних зубов мудрости. Имеют изогнутые в горизонтальной плоскости щечки.

Для удаления верхних зубов

Штыковидные (байонеты) – также называются универсальными, так как ими можно удалить практически любой зуб или корень верхней челюсти. В зависимости от ширины щечек они могут быть узкими, средними или широкими. По конструкции штыковидные щипцы имеют параллельные по оси ручки и щечки.

Прямые – используются для удаления постоянных и молочных зубов передней группы. Рукоятки и рабочая часть располагаются на одной линии.

S-образные щипцы – для удаления жевательных зубов верхней челюсти. Они имеют S-образный изгиб и их щечки не смыкаются. Различают S-образные щипцы для моляров и для премоляров. Для моляров, в свою очередь, бывают правые или левые (предназначены для удаления соответственно правого или левого верхнего моляра). Одна щечка таких щипцов на конце закруглена, другая – заканчивается шипом, который во время удаления необходимо накладывать между щечными корнями шестого и седьмого зуба.

Для верхних восьмых зубов – специальные щипцы, предназначенные для удаления верхних зубов мудрости. Продольная ось рукояток и ось щечек параллельны, имеется переходная часть. Обе щечки широкие, на конце закруглены, внутренняя поверхность имеет углубления. При смыкании такие щипцы не сходятся, их удобно вводить глубоко в полость рта, при этом нижние зубы не мешают процедуре удаления.

Элеваторы

При удалении зуба с помощью элеватора также используется принцип рычага. Элеватор состоит из:

Рабочей части

Рукоятки

Соединительного стержня

Все элеваторы подразделяются на прямые (широкие, средние, узкие – в зависимости от ширины рабочей части) и угловые (на себя, от себя). С одной стороны рабочая часть выпуклая, с другой стороны имеется «желобок». Во время удаления вогнутая часть Прямой элеватор используется для удаления корней однокорневых зубов или разъединенных корней многокорневых зубов как на верхней, так и на нижней челюсти. Угловыми элеваторами пользуются во время удаления корней нижних жевательных зубов.

Экскаваторы

Данные инструменты редко используются во время удаления зубов. Однако они бывают очень эффективными при удалении обломавшихся верхушек корней верхних или нижних зубов.

Долото

В последнее время выдалбливание зуба с помощью долота и молотка применяется все реже, однако опытные хирурги, привыкшие к работе данными инструментами, все еще используют такую технику удаления.

С помощью долота удаляют наружную стенку альвеолярного отростка. Также его применяют, когда элеватором не удаются пройти между корнем зуба и стенкой альвеолы.

Бормашина

Выпиливание зубов с помощью бормашины – это альтернатива выдалбливанию зуба долотом и молотком. Используется как прямой, так и турбинный наконечник

(«желобок») направлен к корню, а выпуклая сторона – стенке лунки

Прямым наконечником (шаровидным борам) удаляют нависающую или мешающую для удаления зуба костную ткань. Турбинный наконечник (фиссурные боры) чаще всего используется для распиливания зуба на несколько частей: отделения коронки от корней, разъединение корней для того, чтобы удалить их потом по отдельности.

Необходимо напомнить, что при работе бормашиной обязательно нужно использовать водяное охлаждение.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Перелом коронки и корня удаляемого либо соседнего с ним зуба; – отлом инструмента в лунке; – дислокация корня удаляемого зуба в околочелюстные мягкие ткани — челюстно-язычный желобок, подъязычную область; 27 – перелом нижней челюсти.

Отлом элеватора в лунке. Отлом щечек щипцов в лунке Кроме вышеперечисленных осложнений следует отметить: – вывих нижней челюсти; – повреждение мягких тканей; – повреждение нижнелуночкового нерва.

Б. Периоститы челюстей.

В. Остеомиелиты челюстей:

1)по клиническому течению:

а) острые;

б) подострые;

в) хронические,

г) обострившиеся хронические.

2) по характеру распространения процесса:

а) ограниченные;

б) диффузные.

Г. Абсцессы и флегмоны:

1)лица;

2)околочелюстные;

3) дна полости рта,

4) окологлоточные;

5) языка;

6)шеи.

Д. Лимфадениты лица и шеи.

22.Периодонтиты. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, классификация, методы диагностики

Периодонтит — это болезнь, для которой характерно распространение воспалительного процесса с десны на подлежащие ткани. Заболевание проявляется прогрессирующей деструкцией периодонта, а также ткани кости в межзубных перегородках.
Этиология.

1. Инфекционный периодонтит. В его развитии основную роль играют микроорганизмы, преимущественно стрептококки, среди которых негемолитический стрептококк - 62 %, зеленящий - 26 %, гемолитический - 12 %. Токсины микроорганизмов и продукты распада пульпы проникают в периодонт через корневой канал и патологический зубодесневой карман. Возможен также гематогенный и лимфогенный путь проникновения инфекции.

2. Травматический периодонтит возникает в результате воздействия на периодонт как значительной однократной травмы, так и менее сильной, но неоднократно повторяющейся микротравмы (хроническая травма). При острой травме периодонтит развивается быстро, с острыми явлениями, кровоизлияниями. При хронической травме изменения в периодонте нарастают постепенно.

3. Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего в результате неправильного лечения пульпита, при попадании в периодонт сильнодействующих химических или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, трикрезолформалин, фенол и некоторых других.

Патологическая анатомия

Патогистология различных форм периодонтитов
Острый серозный верхушечный периодонтит характеризуется воспалительной гиперемией, инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами. Имеются скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В прилегающих костномозговых пространствах наблюдается расширение сосудов.

Острый гнойный верхушечный периодонтит характеризуется пропитыванием периодонта гнойным экссудатом. Усиленная эмиграция лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов. Диффузный лейкоцитарный инфильтрат пропитывает всю толщу периодонта. Образуются небольшие абсцессы, сливающиеся между собой. В прилегающей к периодонту костной ткани выявляются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани - гиперемия и инфильтрация.

Хронический фиброзный периодонтит характеризуется разрастанием грубоволокнистой ткани, бедной клетками, нарушается нормальная ориентация волокон.

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной тканью, в которой преобладают клеточные элементы: фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, выражена деструкция внутренней компактной пластинки альвеолы, наблюдается резорбция цемента.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется появлением очага грануляционной ткани различной степени зрелости, ограниченного плотной оболочкой (гранулема). По строению различают гранулемы простые (состоят из элементов соединительной ткани), эпителиальные (имеется эпителий) и кистевидные (полость, выстланную эпителием). Кистевидные гранулемы могут привести к развитию околокорневой кисты.

Классификация.

Острый периодонтит:

Серозный;

Гнойный.

Хронический периодонтит:

Фиброзный;

Гранулирующий;

Гранулематозный.

Патогенез периодонтита

Патогенетический механизм развития воспаления ткани периодонта обусловлен распространением инфекции, токсинов. Воспаление может быть локализовано только в границах пораженного зуба, но также способно захватывать и окружающие их мягкие ткани десны,

Патогенез периодонтита характерен и развитием флегмон, периоститов при запущенном хроническом процессе и последующем его обострении.

Острый периодонтит развивается очень быстро, воспаление протекает по гиперергическому типу с резким реактивным ответом организма, повышенной чувствительностью к малейшему раздражителю.

Если иммунитет ослаблен или раздражитель не слишком активен (маловирулентные бактерии), периодонтит приобретает хроническую форму течения, часто бессимптомную.

Осложненный пульпит провоцирует попадание токсического содержимого в периодонт через верхушечное отверстие.

Травмирование зуба (удар) провоцирует деструкцию зубного ложа и периодонта, инфекция может проникнуть в ткань контактным путем при несоблюдении гигиены полости рта.

Гематогенный или лимфогенный путь заражения ткани периодонта возможен при вирусных заболеваниях – грипп, туберкулез, гепатит, при этом периодонтит протекает в хронической, часто бессимптомной форме.

Диагностика периодонтита

Диагностика заболевания осуществляется на основании осмотра ротовой полости пациента и пораженного зуба конкретно. Дифференциально необходимо разграничить периодонтит с пульпитом.

Врачи дополнительно назначают рентгеновское исследование. С помощью рентгеновских снимков можно заметить область нагноение возле корня зуба, разрушение кости. Также по снимку можно предположить возможные причины периодонтита – травму зуба, плохо запломбированные каналы и т.д.

Острый диффузный пульпит

Общее: сильная боль с иррадиацией по ходу соответствующих ветвей тройничного нерва. Различие: при остром и обострившемся периодонтите — постоянная боль, усиливающаяся при дотрагивании и накусывании на зуб, ощущение «выросшего» зуба. Перкуссия (вертикальная и горизонтальная) вызывает острую боль; при зондировании определяется сообщение кариозной полости с полостью зуба, отсутствие болезненности в полости зуба и корневых каналах; зуб патологически подвижен; пальпация болезненна в области проекции верхушки корня. На рентгенограмме при остром периодонтите изменений в периапикальных тканях нет или рисунок губчатого вещества кости смазан.

При остром диффузном пульпите боль приступообразная с короткими интермиссиями, усиливающаяся при воздействии механических, химических и термических раздражителей. Перкуссия безболезненна или слегка болезненна; зондирование дна кариозной полости вызывает усиление боли; сообщения с полостью зуба нет; он неподвижен; пальпация в области проекции верхушки корня безболезненна. На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях не обнаруживается.

Невралгия тройничного нерва

Общее: сильная боль с иррадиацией по ходу соответствующих ветвей тройничного нерва. Различие: при невралгии тройничного нерва боль приступообразная со значительными безболевыми промежутками; может

возникнуть при раздражении определенных участков кожи лица или слизистой оболочки рта. Перкуссия зубов безболезненна, они могут быть интактными или запломбированными, неподвижными; пальпация в области проекции верхушек корней безболезненна. Электровозбудимость пульпы зубов в пределах нормы (2—6 мкА). На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях нет.

Острый гайморит

Общее: сильная иррадиирующая боль. Различие: при остром гайморите боль локализуется в области премоляров и моляров верхней челюсти, отмечаются тяжесть в половине лица, заложенность половины носа, выделения из него, головная боль. Перкуссия зубов слегка или умеренно болезненна; зубы могут быть интактными или запломбированными, неподвижными; пальпация вызывает болезненность в области передней стенки гайморовой полости. Электровозбудимость пульпы зубов снижена. На внутриротовой рентгенограмме изменений периапикальных тканей нет; при обзорной рентгенографии обнаруживаются воспалительные изменения в гайморовой полости.

Острый остеомиелит

Общее: сильная иррадиирующая боль. Различие: боль локализуется в области нескольких зубов, имеются отек и гиперемия переходной складки и слизистой оболочки альвеолярного отростка в области этих зубов. Перкуссия зубов резко болезненна; они могут быть кариозными, интактными или запломбированными, патологически подвижными; пальпация вызывает болезненность в области проекции верхушек корней нескольких зубов. Электровозбудимость пульпы зубов снижена. На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях не выявляется.

Периостит

Возможны подвижность пораженного зуба, увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации

Ослабление болевой реакции, перкуссия зуба слабоболезненна. Сглаженность переходной складки в области причинного зуба, флюктуация при ее пальпации. Асимметрия лица за счет коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей. Возможно повышение температуры тела до 39 °С

Клиника

Хронический гранулирующий периодонтит:

Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит: характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса.

Хронический фиброзный периодонтит: имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Диференциальная диагностика

Мандибулярная анестезия. Пальцевой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания. - student2.ru

Лечение комплексное. Оно проводится в амбулаторных условиях: первичная хирургическая обработка гнойного очага сочетается с комплексной противовоспалительной терапией (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, антигиста- минные препараты).

Хирургическое лечение.

Условия: наличия достаточного места в зубной дуге для прорезывания зуба;правильная пространственной ориентация зуба.

Перикоронарэктомия — полное иссечение слизистой оболочки вокруг коронки зуба мудрости, позволяющее обнажить не только жевательную, но и боковые поверхности коронки.

Операцию проводят под проводниковой и инфильтрационной анестезией.

Слизистую оболочку иссекают изогнутым скальпелем или ножницами.

При невозможности полностью обнажить жевательную и боковые поверхности зуба по причине его дистопии проводится оперативное вмешательство — перикоронаротомия — рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым капюшоном

Противовоспалительная терапия включает в себя:

1. Антибактериальные препараты с учетом чувствительности микрофлоры: 1) ингибиторозащищенные пенициллины, обладающие наиболее сбалансированным действием на аэробные и анаэробные микроорганизмы. (Амоксициллин) 2) Клиндамицин и линкомицин, 3) Метронидазол. 4) Цефалоспорины. Большинство штаммов анаэробов устойчиво к данным антибиотикам, поэтому их следует сочетать с клиндамицином или метронидазолом; 5) Фторхинолоны более новых поколений — левофлоксацин и моксифлоксацин,

2. Нестероидные противовоспалительные препараты: 1) кеторолак; 2) нимесулид; 3) ибупрофен и др. 3. Антигистаминные препараты: 1) тавегил 2) супрастин; 3) диазолин; 4) лоратадин и др. Местно назначаются: 1. Ванночки с антисептиком (0,05%-ный раствор хлоргексидина, 0,01%-ный раствор мирамистина, бледно-розовый раствор перманганата калия (КMnO4)). 2. Местная гипотермия в течение 1-х суток по 20 минут с переры- вами.

Показания к удалению зуба при болезнях прорезывания следующие:

атипичное положение зубов мудрости или других зубов, приводя- щее к травмированию слизистой оболочки полости рта;

‒ развитие кариеса корня рядом расположенного зуба в месте давле- ния ретенированного дистопированного зуба;

‒ подвижность зубов третьей и четвертой степени при маргинальном периодонтите;

‒ зубы с непроходимыми корневыми каналами при осложненном кариесе;

‒ развитие парадонтальных и радикулярных кист;

‒ сверхкомплектные и ретенированные зубы, являющиеся причиной развития синусита верхнечелюстной пазухи;

‒ сверхкомплектные и ретенированные зубы, вызывающие боли или воспалительные процессы челюсти и окружающих мягких тканей;

‒ невозможность прорезывания зуба из-за отсутствия места в альвеолярном отростке челюсти.

Классификация.

По локализации:

одонтогенные,

стоматогенные,

риногенные,

дерматогенные

тонзилогенные

По характеру течения заболевания: острые, хронические и обострившиеся хронические.

По характеру и распространенности острого воспалительного процесса:

острый серозногнойный лимфаденит; острый лимфаденит с абсцедированием и аденофлегмону.

Хронические лимфадениты: хронические продуктивные и хронические абсцедирующие.

Клиника:

Общая симптоматика:

· увеличение температуры до высоких цифр (до 39 - 40°С).

· появление тремора (озноба).

· возможна сильная головная боль.

· наличие выраженной слабости.

Местные проявления:

· покраснение кожи над областью лимфоузлов.

· возникновение припухлости или отечности кожных покровов в проекции лимфоузлов.

· болезненность лимфоузлов - как в покое и при ощупывании их.

· увеличение местной температуры, кожные покровы горячие при прикосновении.

· нарушена функция той области, где поражены лимфоузлы (например, больно двигать ногой или рукой, поворачивать шею и т.д.).

А д е н о ф л е г м о н ы

На месте воспаленного лимфоузла появляется разлитое уплотнение.

Ухудшается самочувствие, повышается температура тела, боль становится менее локализованной.

Температура тела редко превышает 39 град.

Нейтрофильный лейкоцитоз порядка 10-15 . 10 ⁹/л,

Диагностика

Поверхностный острый неспецифический лимфаденит

Сбор анамнеза.

Определение первичного гнойного воспаления(очаг).

Острый специфический лимфаденит определяют с помощью клинических и лабораторных данных.

При подозрении на туберкулез проводят туберкулиновые пробы Манту и Пирке, делают рентгенографию органов грудной клетки, исследуют мокроту, назначают пункцию соответствующего лимфоузла если необходимо.

В случае подозрения на сифилис, проводится пункция пораженного лимфоузла, где в пунктате обнаруживается бледная трепонема.

Доп. методы исследования лимфатических узлов: ультразвуковая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография пораженных областей, рентгенконтрастная лимфография, лимфосцинтиграфия.

Классификация.

По локализации:

одонтогенные,

стоматогенные,

риногенные,

дерматогенные

тонзилогенные

По характеру течения заболевания: острые, хронические и обострившиеся хронические.

По характеру и распространенности острого воспалительного процесса:

острый серозногнойный лимфаденит; острый лимфаденит с абсцедированием и аденофлегмону.

Хронические лимфадениты: хронические продуктивные и хронические абсцедирующие.

Клиника: