Паховый канал. Понятие о прямых и косых паховых грыжах. Врожденные и приобретенные паховые грыжи. Блокада семенного канатика и круглой связки матки по Лорин - Эпштейну.

Паховый канал расположен в нижнем отделе паховой области – в паховом треугольнике, сторонами которого являются:

1. вверху – горизонтальная линия, проведенная от границы наружной и средней трети паховой связки;

2. медиально – наружный край прямой мышцы живота;

3. внизу – паховая связка.

В паховом канале выделяют два отверстия, или кольца, и четыре стенки.

Отверстия пахового канала:

1. поверхностное паховое кольцо образовано расходящимися медиальными и латеральными ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, скрепленными меж- ножковыми волокнами, закругляющими щель между ножками в кольцо;

2. глубокое паховое кольцо образовано поперечной фасцией и представляет воронкообразное ее втяжение при переходе с передней брюшной стенки на элементы семенного канатика (круглой связки матки); ему соответствует со стороны брюшной полости латеральная паховая ямка.

Стенки пахового канала:

1. передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота;

2. задняя – поперечная фасция;

3. верхняя – нависающие края внутренней косой и поперечной мышц;

4. нижняя- паховая связка.

Промежуток между верхней и нижней стенками пахового канала называется паховым промежутком.

Содержимое пахового канала:

1. семенной канатик (у мужчин) или круглая связка матки (у женщин);

2. подвздошно-паховый нерв;

Половая ветвь бедренно-полового нерва.

Паховые грыжи

Различают врожденные и приобретенные, косые и прямые паховые грыжи. Косыми паховыми грыжами называются такие, при которых грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал и выходит через по-верхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под наружной семенной фасцией, а элементы семенного канатика – кпереди и медиально от грыжевого мешка. В зависимости от степени развития различают следующие виды косых паховых грыж:

1. начальная;

2. канальная;

3. собственно паховая;

4. пахово-мошоночная.

Косая паховая грыжа может быть врожденной и приобретенной.

Пластика грыжевых ворот при косых паховых грыжах направлена на укрепление передней стенки пахового канала, так как в процессе прохождения канала грыжевой мешок растягивает и истончает апоневроз Наружной косой мышцы живота. Но это допустимо только при небольших, начальных грыжах у молодых людей. В остальных случаях необходимо укреплять заднюю стенку пахового канала.

Прямыми паховыми грыжами называются такие, при которых грыжевой мешок с внутренними органами проходит через медиальную паховую ямку и направляется в поверхностное паховое кольцо. При этом поперечная фасция (задняя стенка пахового канала) растягивается или разрушается, а грыжа находится вне семенного канатика. Прямые грыжи не спускаются в мошонку, так как этому мешает расположение внутренних пучков мышцы, поднимающей яичко, которые препятствуют продвижению книзу грыжевого выпячивания. Ввиду того, что внутренняя ямка расположена как раз против наружного отверстия пахового канала, грыжевой мешок идет в прямом направлении.

Пластика грыжевых ворот при прямых паховых грыжах направлена на укрепление задней стенки пахового канала, так как в процессе выхода грыжи эта стенка истончается или разрушается.Оперативное лечение грыж

Врожденная паховая грыжа (hernia inguinalis congenita)При этой форме патологии влагалищный отросток брюшины является грыжевым мешком.

Приобретенная косая паховая грыжа (hernia inguinalis acquisita)Образуется под влиянием различных общих и местных факторов при полном заращении влагалищного отростка брюшины. Грыжевой мешок является выпячиванием париетальной брюшины в области fossa inguinalis lateralis, которое внедряется в anulus inguinalis profundus, проходит весь паховый канал и выходит через anulus inguinalis superficialis.

!!новокаиновая блокада семенного канатика в области поверхностного пахового кольца или круглой связки матки в месте прикрепления ее к лобковой кости: применяется при почечной колике. Материалы и инструменты: шприц —5—10 мл, 2 иглы, стаканчик для раствора, раствор новокаина — 0,25—0,5 %, перевязочный материал, спирт, йодонат.

Ход манипуляции. После бритья волос и подготовки операционного поля в паховой области указательным и большим пальцами левой руки удерживают семенной канатик. Тонкой иглой делают анестезию кожи размером 0,5 x 0,5 см, затем иглой длиной 6—8 см, диаметром до 1 мм прокалывают кожу. Убедившись, что игла не в вене (очень важно), вливают в клетчатку, окружающую семенной канатик, 30—50 мл 0,25—0,5 % раствора новокаина.

При этом пальцы отчетливо ощущают, что раствор вливается именно в окружающую семенной канатик клетчатку, которая разбухает. У женщин блокируют круглую связку матки, которая выходит из пахового канала, но хорошо выполнить эту манипуляцию довольно трудно. Поэтому, нащупав наружное отверстие пахового капала, вводят в него раствор новокаина, продвинув иглу на 2—3 мм под апоневроз. Следует не забывать и здесь проверить, чтобы раствор не попал в вену, так как в противном случае у многих больных могут произойти краткосрочное падение артериального давления, выступить холодный пот и появиться другие признаки интоксикации новокаином.

Все это быстро пройдет, но это достаточно неприятно для больного. Действие новокаиновой блокады наступает через 10—30 мин.