Топография глотки. Вскрытие заглоточных абсцессов и паратонзилляр-

Ных флегмон.

Отделы:

1. верхний отдел (носоглотка)- от свода до твердого неба;

2. средний отдел (ротоглотка) – до уровня тела подъязычной кости;

3. нижний отдел (гортанная часть глотки)- до перехода в пищевод.

Совокупность лимфоидных скоплений ротоглотки, носоглотки и слизистых органов образует глоточное кольцо Вальдейера, куда входят множество одиночных фолликулов, небные, глоточная, трубные и язычная миндалины.

Скелетотопия: от основания черепа до С6.

Синтопия. Позади гортанного отдела глотки располагаются длинные мышцы шеи и тела позвонков, покрытые предпозвоночной фасцией. Спереди – гортань. С боков – верхние полюсы щитовидной железы и общие сонные артерии.

Кровоснабжение:аа. pharyngea ascendens, palatina ascendens, palatina descendens, thyreoideae superior et inferior.

Иннервация: блуждающим, языкоглоточным и шейным симпатическим нервами, образующими глоточное сплетение.

Клетчаточные пространства глотки - представляют собой скопление рыхлой соединительной ткани, окружающие глотку, которые выполняют двоякую роль:

1) обеспечивают глотание, обеспечивая смещение стенок глотки;

2) способствуют безболезненному смещению органов шеи при наклонах, поворотах головы.

Однако при внедрении гнойной инфекции эти пространства являются источником опасных для жизни осложнений.

Выделяют следующие клетчаточные пространства глотки:

1) Паратонзиллярное пространство - представлено рыхлой соедини-тельной тканью, расположенной в боковой стенке глотки между лимфоидной тканью небной миндалины и ее капсулой. Это пространство чаще всего инфицируется со стороны воспалённой нёбной миндалины, в частности, при ангине, хроническом тонзиллите, когда снижены местные и общие факторы иммунореактивности организма (рис. 2 – А).

2) Заглоточное пространство - расположено между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией в виде щели. Начинаясь от наружного основания черепа, оно книзу переходит в позади пищеводную клет-чатку и далее в клетчатку заднего средостения. Отрогами предпозвоночной фасции (апоневрозами Шарпа) заглоточное пространство латерально ограничено от бокового глоточного пространства (рис. 2 – В).

В грудном и раннем детском возрасте в рыхлой соединительной ткани, заполняющей заглоточное пространство, имеются лимфатические сосуды и узлы, которые с возрастом облитерируются и атрофируются.

Лимфатические узлы являются регионарными для задних отделов носа, носоглотки и барабанной полости. Нагноение этих узлов при воспа-лительных процессах в полости носа, околоносовых пазух, среднем ухе и носоглотке приводит к образованию заглоточных абсцессов.

Срединной фасциальной перегородкой заглоточное пространство разделено на две половины, в связи с чем заглоточный абсцесс чаще бывает односторонним.

3) Парафарингеальное или боковое глоточное пространство расположено латерально от боковой стяжки глотки. Его передней стенкой является восходящая ветвь нижней челюсти и внутренняя крыловидная мышца, задней - предпозвоночная фасция, покрывающая поперечные отростки шейных позвонков, внутренней - боковая стенка глотки, наружной - капсула околоушной железы; через отверстие в этой капсуле боковое глоточное пространство сообщается с ложем околоушной железы.

Путями инфицирования бокового глоточного пространства являются: одонтогенный, тонзиллогенный, отогенный, а также паротидный - со стороны околоушной слюнной железы при гнойном паротите.

Резкому отёку, нарушению крово - и лимфообращения в тканях бокового глоточного пространства способствуетглубокий шейный лимф-аденит, являющийся причиной затруднения лимфооттока и сдавления шейного сосудистого пучка, что ускоряет развитие флегмонозного процесса в боковой глоточной клетчатке.

Основным способом амбулаторного лечения паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов с 3—5-го дня заболевания является их вскрытие. При наиболее частой передневерхней форме паратонзиллита абсцесс вскрывают через верхнюю часть небно-язычной (передней) дужки или тупым путем с помощью изогнутого инструмента (зонда, кровоостанавливающего зажима) через надминдаликовую ямку. Посредством разреза, однако, опорожнения абсцесса достичь гораздо лучше. Разрез должен быть достаточно длинным (широким), но не глубже 5 мм. На большую глубину допустимо продвигаться только тупым путем с помощью корнцанга в сторону капсулы миндалины.

При задних абсцессах разрез следует проводить по небно-глоточной дужке вертикально, а при передненижних — через нижнюю часть небно-язычной дужки, после чего надо тупым путем проникнуть кнаружи и книзу на 1 см или же пройти через нижний полюс миндалины.

Типичное вскрытие передневерхних абсцессов принято производить или в точке просвечивания гноя, или в середине расстояния между краем основания язычка и задним зубом верхней челюсти на стороне поражения, или же в месте пересечения этой линии с вертикалью, проведенной по небно-язычной дужке.

Для предотвращения ранения сосудов рекомендуется лезвие скальпеля на расстоянии 1 см от кончика обмотать несколькими слоями липкого пластыря или пропитанной раствором фурацилина марлевой полоской (употребляемой для тампонады полости носа). Следует разрезать лишь слизистую оболочку, а глубже продвигаться тупым путем. Попадание в абсцесс при его вскрытии определяют по внезапному прекращению сопротивления тканей продвижению корнцанга.

При вскрытии задних абсцессов делают вертикальный разрез позади миндалины в месте наибольшего выпячивания, но предварительно надо убедиться в отсутствии артериальной пульсации на данном участке. Острие скалпеля не должно быть направлено в заднелатеральную сторону.

После вскрытия абсцесса ход в него нужно расширить, раздвигая бранши введенного корнцанга в стороны. Таким же образом расширяют проделанное отверстие и в тех случаях, когда в результате разреза гноя не получено.