Ii. показания и противопоказания
ДЕПРИВАЦИЯ СНА.
Механизмы депривации сна (ДС) и их связь с депрессией на сегодняшний день не раскрыты до конца, но в основе их лежит влияние на процессы, отвечающие за сон. Сон, а также ряд других процессов нашего организма (температура тела, аппетит, давление, гормональная секреция) является так называемыми циркадными или суточными циклами жизнедеятельности нашего организма (от латинского слова circadian «околосуточный», длящийся 24 часа).
У здорового человека все периодические процессы, протекающие в организме, строго согласованы и синхронизированы между собой. Во время депрессии эта согласованность нарушается. Практически всегда нарушается такой циркадный ритм, как цикл сон-бодрствование - нарушения сна (сонливость, бессонница, беспорядочный сон) отмечаются в девяти случаях из десяти.
По мнению некоторых исследователей, такое нарушение может быть не просто симптом депрессии, а тем, что может усугублять или даже быть причиной заболевания. Хотя гипотеза о том, что циркадные ритмы способны вызвать депрессивное расстройство, на данный момент не доказана.
Сон – это процесс с четко определенными фазами. Существует два вида сна: со сновидениями, который сопровождается быстрыми движениями глаз и сон без сновидений. Сон без сновидений состоит из четырех фаз.
Первая стадия, представляющая собой переходную ступень между сном и бодрствованием, продолжается от одной до десяти минут и занимает 5% общего времени сна. Она напоминает состояние релаксации - во время этой фазы нас можно легко разбудить. В мозге увеличивается концентрация серотонина и мелотонина, также усиливает интенсивность излучения альфа волн, характерных для состояния медитации или гипноза.
Вторая стадия занимает 45% от общего времени сна. На этой стадии мы не реагируем на характерные шумы, хотя нас может разбудить, например, плач ребенка или звук собственного имени. Мозг излучает характерные для состояния дремоты и неглубокого сна более медленные тета-волны и совсем медленные дельта-волны, во время появления которых мы практически бесчувственны.
Во время третьей стадии, которая занимает 7% от общего времени, сон еще больше углубляется, падает температура тела, дыхание становится медленнее и глубже. Активность дельта-волн возрастает, и мы довольно быстро переходим к четвертой стадии.
Четвертая стадия – это наиболее глубокий сон с преобладанием дельта-волн. В этой стадии, длительностью около 13% от общего времени, нас сложно разбудить. Мы достаточно долго остаемся в этой фазе, прежде чем начать обратное движение через третью, вторую и первую фазу к почти полному бодрствованию.
В это время мы переходим к фазе, называемой парадоксальной, или фазе «быстрого» сна. Сон называется быстрым из-за хорошо заметных быстрых вращений глаз, а парадоксальным его назвали потому, что поскольку мозг активен, тело находится в состоянии, похожем на паралич, и не в состоянии двигаться по своей воле. Именно на этой стадии мы видим сны.
Все циклы завершаются примерно за 90-минут и затем повторяются. Во время следующих 90-минутных циклов время сна без сновидений уменьшается, а периоды «быстрого» сна удлиняются. Если на первый 90-минутный цикл обычно приходится 80 минут сна без сновидений и 10 минут «быстрого сна», то четвертый цикл может состоять из 30 минут без сновидений и уже 60 минут «быстрого» сна. Вот почему мы в основном запоминаем те сны, которые снятся под утро.
Замечено, что при депрессиях, люди дольше засыпают, сон становится более поверхностным, они часто просыпаются в течение ночи. Происходят характерные нарушения во всех фазах сна - отмечается увеличение первой и второй фаз сна, и уменьшение третьей и четвертой фазы, причем в некоторых случаях третья и четвертая фаза (фазы самого глубокого сна) могут вообще отсутствовать. Это объясняет то, почему в депрессии некоторые люди просыпаются разбитыми и усталыми в независимости от того, сколько они спят. Также для депрессии характерен более резкий переход от одной фазы к другой.
Наиболее часты нарушения «быстрого» сна, во время которого отмечается необычно частое вращение глазных яблок, причем переходы между «быстрым» сном и пробуждением происходят внезапно. При депрессии «быстрый» сон наступает гораздо раньше, а периоды «быстрого» сна становятся длиннее в первой половине ночи, а не во второй. Такая структура противоположна той, которая наблюдается при здоровом сне.
Хотя при выходе из депрессии, сон обычно нормализуется, но данные нарушения фаз сна могут сохраняться до полугода. Согласно современным представлениям – лечебный эффект ДС достигается путем восстановления согласованности циркадных ритмов, хотя не исключено, что определенную роль играет и неспецифическое стрессорное воздействие, которое оказывает на организм лишения сна.
III. Методика применения ДС
Существует Тотальная ДС, во время которой человек не спит в течение дня, ночи и последующего дня, что составляет примерно 36-40 часов бодрствования. Однократная процедура вызывает, как правило, кратковременное улучшение. Поэтому она повторяется 6-8 раз. Сначала – 2 раза в неделю, затем, при улучшении состояния, 1 раз в неделю.
Частичная ДС - человек ложится в обычное время (22.00), его будят через три часа (в 1.00), затем все происходит как при тотальной депривации. Частичная ДС переносится легче, нежели тотальная. Однако, при характерных для депрессии трудностях с засыпанием она нецелесообразна – в этом случае после 3 часов неполноценного сна может возникнуть чувство «разбитости».
Вариантом частичной депривации является REM-депривация. Она проводится под контролем ЭЭГ и записи движения глаз. При появлении на ЭЭГ характерных признаков фазы «быстрого» сна, возникновении движения глазных яблок, пациента будят, а затем он снова засыпает до появления признаков очередной фазы «быстрого» сна. Подобная процедура повторяется в течение всей ночи. В связи с технической сложностью, необходимостью специальной аппаратуры и персонала, данный метод практикуется редко. Тем боле эффективность его не выше, чем при обыкновенной (т.е. тотальной) ДС.
IV. Динамика в процессе ДС
В типичных случаях в первый день (т.е. накануне ДС) наблюдается обычный характер изменения состояний в течение дня: ухудшение состояния в первой, и улучшение – во второй половине дня, которое сохраняется в течение первых часов бессонной ночи. Улучшение состояния происходит постепенно, иногда сам человек не осознает его, и лишь во второй половине ночи замечает повышение настроения, вспоминая, что оно началось несколько часов назад.
В течение бессонной ночи могут возникнуть «критические периоды» - состояние сильной сонливости, с которым трудно бороться. Они обычно наступают дважды - время наступление может широко варьироваться, но чаще всего оно приходится на 1-2 часа ночи и 4-6 часов утра. Принципиально важно заняться в это время чем-либо активным, чтобы не заснуть, иначе эффект депривации будет потерян. В течение следующего дня сонливость может возникать неоднократно, но обычно она не достигает такой тяжести, как во время «критических периодов».
Максимальное улучшение обычно приходится на 9-12 часов утра, т.е. на время, которое при депрессиях обычно является самым тяжелым. В течение нескольких последующих часов депрессия постепенно возвращается, у некоторых это происходит резко, одномоментно («как рубильник включили»), тем не менее, состояние не хуже, чем обычно в это же время. Из побочных действий ДС – иногда после бессонной ночи появляются рассеянность, слабость и заторможенность, раздражительность.
После ДС человек засыпает, а утром, проснувшись, обнаруживает типичные признаки депрессии, хотя и в меньшей степени, чем обычно. После последующих процедур (сначала два, затем – один раз в неделю) депрессия постепенно уменьшается. Первые признаки улучшения – нарастание выраженности суточных колебаний, увеличение продолжительности «светлых» промежутков, затем снижается интенсивность тоски и болезненных переживаний, улучшается аппетит и сон. Тревожность отступает позднее всего, более длительно сохраняются нарушения моторики.
В дальнейшем состояние полностью нормализуется, появляется полноценная критика к прошлым депрессивным переживаниям. В период ДС в некоторых случаях (как правило, при депрессивно-тревожном синдроме) может нарастать тревога, беспокойство, усиливаться чувство безнадежности. Утром, после бессонной ночи, состояние улучшается у всех. У небольшого процента на второй день после ДС депрессия усиливается и лишь после нескольких сеансов состояние улучшается.
V. Эффективность методики
Обычно эффективность ДС оценивается достаточно высоко. Некоторые психиатры сравнивают ее с ЭСТ. Такое сравнение вряд ли уместно, поскольку показания к ЭСТ и ДС различны, однако это отражает положительную оценку метода.
Наилучшие результаты достигаются при эндогенных депрессиях, в клинике которых ярко представлена «триада» меланхолического синдрома. Не так эффективна ДС при лечении депрессивно-тревожного синдрома. Наихудшие результаты метод показал (впрочем, как и антидепрессанты) при деперсонализационно-депрессивном синдроме. Все же использование ДС, даже в случае эндогенной депрессии в 30% случаев не дала результата. Менее чувствительны к ДС люди пожилого возраста. Эффективность лечения зависит от того, на каком этапе заболевания оно проводится. Применение ДС в первые недели развития депрессии, обычно более эффективно, чем на более поздних этапах.
Тем не менее, этот метод может успешно применяться и в случае затяжных депрессий. По некоторым данным ДС оказалась успешной у 36%, страдающих затянувшимися (более года) депрессиями. Речь идет о тех, кто безуспешно лечился другими методами, и чье состояние не обнаруживало никаких тенденций к спонтанному прекращению депрессии.
Оценивая в целом эффективность лечения депрессий с помощью ДС, можно считать, что в чисто количественном отношении данный метод стоит в ряду эффективных методов биологической терапии депрессивных состояний.
Инъекция инсулина.
Этот метод используется только в стационарах психиатрических клиник под строгим наблюдением врача. Известно, что инъекции инсулина широко используются для лечения сахарного диабета, но оказалось, что этот метод эффективен и для лечения некоторых психиатрических заболеваниях. Российские психиатры стали использовать инсулинотерапию с 1935 года при лечении некоторых форм шизофрении, а позднее - и для лечения депрессий. Схема применения метода и механизмы воздействия на организм для диабетиков и депрессивных больных близки - инсулин регулирует содержание глюкозы в крови, и в результате инсулинового шока на некоторое время уменьшается содержание сахара в крови (гипогликемия). В результате такого неспецифического воздействия, повышаются защитные силы организма, и он начинает сам бороться с заболеванием.
Обычно инъекции инсулина проводятся ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Процедура проводится следующим образом: после инъекции пациента укладывают в постель, через некоторое время инсулин начинает действовать, и пациент погружается в полубессознательное состояние, которое продолжается 2-3 часа. Для полной надежности, в соответствии с инструкцией, руки и ноги пациента привязываются к кровати. С каждым днем дозы инсулина увеличивается, в результате чего появляются характерные симптомы гипогликемии – головокружение, дрожь конечностей, сильная потливость, ускорение сердцебиения, голод. Позднее (при высоких дозах) пациент впадает в коматозное состояние - то есть, попросту говоря, теряет сознание. Когда процедура заканчивается – пациенту дают выпить стакан глюкозы, а поскольку недостаток сахара ощущается буквально каждой клеточкой души и тела, первый глоток кажется почти что амброзией. После процедуры возникает сильное чувство голода, так что, несмотря на однообразие меню психиатрических заведений, в тарелке редко что-нибудь остается. Продолжительность курса варьируется от 2 до 6 недель, но положительные изменения настроения не редко ощущаются уже после первой инъекции.
Немного о личном опыте - я проходил через эту процедуру один раз в стационаре психиатрической клиники. Во время первых сеансов, когда после инъекций еще не нужно было ложиться в постель, было довольно забавно наблюдать за своим состоянием, которое, несомненно, можно классифицировать как измененное состояние сознания (ИСЗ). Потом, с увеличением дозы, самое сложное было пролежать эти несколько часов в ожидании, когда наконец-то все закончится. Бессознательное состояние, наступавшее примерно через час, как-то помогало уменьшить этот период. Особенно напрягали полотенца, которыми сестры привязывали руки к кровати. Но когда все наконец-то заканчивалось, несказанным удовольствием было выпить стакан сахарного сиропа и приступить к трапезе. Ну и самое приятное было то, что симптомы депрессии практически полностью исчезли после первого сеанса.
Все шло хорошо, но через две недели после начала инъекций, во время очередной процедуры характерная дрожь конечностей перешла в вовсе не характерные судороги, и я едва не сыграл в ящик. Спасли меня врачи, которые прибежали на крики других пациентов, и полчаса самоотверженно приводили меня в чувство. Их старания увенчались успехом, благодаря чему я и могу поведать эту историю. После такой неспецифической реакции, объяснить которую врачи так и не смогли, инсулинотерапию решили не продолжать. Так что данный метод, который, как и следующий, принадлежит к так называемым «шоковым», не является полностью безопасным. Да, а как же с депрессией? К сожалению, чудес не бывает - через три месяца после инъекций депрессия вернулась и протекала так же как обычно.
8. Люди. Разделенная радость - двойная радость, разделенное горе - половина горя.Русская пословица
Когда у вас депрессия, вам могут помочь люди, которые не будут играть с вами в игры и примут вас целиком и полностью, не оценивая, какой вы сейчас, что вы говорите и делаете. Все противоречия между вами и окружающими людьми возникают потому, что в их умах есть определенные ожидания по поводу вашего поведения, и если вы не соответствуете этим ожиданиям, возникает конфликт. Когда умы людей свободны от ожиданий и оценок (что, увы, бывает крайне редко), вас принимают целиком и полностью. Если у меня нет ожиданий по отношению к вам и я принимаю вас любого, то какие могут быть проблемы? У вас сегодня ужасное настроение, а энергии так мало, что вы не можете говорить - что ж, я приму вас именно таким. Приму как данность - не буду задавать вопросов и искать объяснений. Если депрессия продолжается полгода - значит я приму вас таким 180 раз. 
Не так давно были опубликованы результаты исследований, которые проводились в Германии. На протяжении десяти лет велось наблюдение за семьями, где один из партнеров страдает депрессией. Оказалось, что в семьях, в которых здоровый партнер эмоционально вовлечен в болезнь, и по сути переживает ее вместе с больным, наблюдается благоприятное развитие болезни в будущем. Напротив, в семьях, где болезнь почти не затрагивает эмоциональную сферу партнера, рецидивы заболевания случаются гораздо чаще.
Если ваш близкий оказался в депрессии, то вам, вероятно, захочется доказать ему, что мир на самом деле прекрасен. Но чей мир? И если для вас солнце яркое и теплое, то это вовсе не означает, что оно такое же и для всех остальных. Дело в том, что мы видим мир не глазами, глаза - это просто окуляры, которые с помощью сенсорных каналов соединены с определенными участками мозга, которые и отвечают за восприятие. Депрессия меняет нормальное течение химических процессов в мозге человека, и его мир становится серым. Это не эпитет, это буквально - при депрессии мир воспринимается в градациях серого.
И если вы будете говорить: «Посмотри, как это удивительно» - вы будете говорить только о своем мире, о своих ощущениях. И если даже он посмотрит на окружающий мир и изо всех сил попытается почувствовать то, о чем вы говорите, то это приведет к обратному результату. В связи с притуплением системы восприятия, он физически не сможет это сделать – его солнце будет бледно желтое, звуки - тусклыми, а запахи – пресными. После чего он подумает, что он не такой, как вы и остальные люди, что только усилит его депрессию и отдалит вас друг от друга. Постарайтесь понять, что ваш и его миры, которые проецируются на сетчатку глаза, очень сильно отличаются друг от друга.
Питание (больше сладкого).
11. Ребёфинг. Если быть предельно кратким, то во время ребефинга, маленькая часть бессознательного в виде образов, звуков, телесных импульсов проникает из бессознательного в сознание, или другими словами - осознается. А поскольку наше бессознательное с одной стороны - глубокая клоака для всего темного и гадкого (как говорил З.Фрейд), а с другой кладезь бесконечной мудрости (как утверждал его талантливый ученик К.Юнг), то этот процесс может продолжаться бесконечно, и ребефингом можно заниматься всю жизнь.
Причины депрессии.
Практика
Я предлагаю вам не слушать сторонников той или иной теории, а прислушаться к себе. Что вы думаете о депрессии, к какому методу испытываете доверие? Все уже есть у вас внутри - поэтому тот или иной метод не может привнести в вас ничего нового - это как ключ, открывающий определенную дверь. И эта дверь - Вы сами. Если вы думаете, что причина вашей депрессии в нарушении механизмов работы мозга, то скорее всего вам помогут препараты. Вы можете не знать механизма действия антидепрессантов, но если вы найдете психиатра или фармаколога, которому вы доверяете, то вероятность хорошего результата будет намного выше. Если вы считаете, что причину депрессии следует искать в раннем детстве - найдите хорошего психоаналитика. Если думаете, что депрессию обуславливают негативные мысли - пройдите курс когнитивной терапии Бека, и ваше мышление станет более позитивным. Если видите причину в телесных блоках - познакомьтесь с работами Лоуэна и Райха и пройдите курс телесной терапии. Если Вы считаете, что ваша депрессия это в первую очередь духовный кризис, нежели заболевание - Вам подойдут методы трансперсональной психотерапии. Все в Ваших руках. Ну, то есть в голове.
Теория
На внешнем уровне существует огромное количество теорий, которые по разному объясняют причины возникновения депрессии. Биологические теории говорят о сбоях механизмов работы головного мозга, в результате чего концентрация определенных веществ уменьшается (или увеличивается), что приводит соответственно к депрессии (или к мании). К биологическим теориям также можно отнести генетические теории, которые видят причины возникновения депрессии в нарушениях на генетическом уровне, что, в свою очередь, обусловлено наследственностью. Теории, созданные психиатрами, а позднее психотерапевтами, видят причину депрессии в "неправильном" образе мыслей или поведении, базовая модель которого закладывается в раннем детстве. Теории, разработанные социологами, объясняют депрессию противоречиями, возникающими между личностью и социумом. Религии веры, считают камнем преткновения неправильные (греховные) поступки человека, в результате чего он отпадает от Бога, живет во грехе и страдает.
Теорий о депрессии создано так много, что даже краткий их обзор займет несколько страниц. Если для Вас эта тема представляет интерес, прочитайте книгу "Демон полуденный", где в главе "Эволюция" автор дает обзор основных теорий депрессии.
В тибетской медицине, занимающейся областью, которую западная психиатрии называет "расстройствами психики", есть два допущения. Первое - большинство психических заболеваний вызываются духами. И второе - духов на самом не существует, они - не более чем порождение нашего ума :)
- Если говорить о месте, то депрессия проявляется очень по разному для людей Востока и Запада. Одна из основных составляющих депрессии западного человека - это чувство вины, которое обуславливают идеи виновности, греховности, характерные для религии Запада. В религиях Востока нет догмата о греховности, и потому чувство вины при депрессии чаще всего не возникает, а симптомы депрессии больше проявляются на телесном уровне. Впрочем, вовсе не обязательно противопоставлять Восток и Запад - многие известные психоаналитики (Карен Хорни, Эриксон), переехавшие из Европы в США, отмечали, что многие постулаты теории Фрейда гораздо менее подходят к американцам, нежели к европейцам. Вообще, жизнь в другой культуре очень хорошо излечивает от многих иллюзий - когда я переехал в Германию, то многие мои представления, которые я считал верными априори для всех людей, развеялись как дым.
- Фрейд, "Печаль и Меланхолия" (1917 г); "Очерки по истерии".
- На тайном уровне грань, разделяющая внутреннее и внешнее, которая существует только в наших умах, полностью исчезает. Появляется понимание, что все, что происходит с нами, неслучайно. Что все люди, населяющие эту землю, связаны между собой на очень глубоком уровне. И эта связь проявляется через все - через один и тот же воздух, которым мы дышим, через одну и ту же воду, которую мы пьем, через одну и ту же землю, на которой мы живем. И эта земля живая. Она дышит. И некоторые люди чувствуют это дыхание. Они чувствуют, как гибнут леса в Бразилии, а в Африке от голода и жары умирают миллионы людей. Они страдают вместе с этим миром, разделяя его страдания, но не знают причины своего страдания. Они связаны с множеством людей и явлений в этом мире, и эти связи невозможно проследить – они теряются в бесконечном, в котором нет ни начала ни конца.
- Разные теории депрессии устанавливают начало временной оси в разных точках. Ранние направления психотерапии ищут причину депрессии в раннем детстве (в основном до пяти лет), трансперсональная психология говорит, что прохождение ребенка через четыре перинатальные матрицы во время его рождения определяет его будущее, что детально описано в книгах Станислава Гроффа. Но в чем причина того, что один ребенок хорошо развивается в утробе и удачно проходит по родовым путям а другой – нет. Это просто случайность, везение-невезение - или все-таки ничего не происходит случайно? То есть где причина этой причины? Генетики утверждают, что именно плохие гены обуславливают депрессию, считая это первопричиной. То есть, выходит, что все определяет случай: кому-то повезло с генами, а кому-то - нет?
-В отличии от Запада, Восток не пытается играть в причинно-следственные игры - Восток понимает, что у цепочки причинно-следственной связи нет и не может быть начала, и это хорошо объясняет закон кармы, что означает "действие" или "закон причины и следствия". Это касается всего - как Вселенной, которая была, есть и будет всегда, так и каждого из нас. Все, что мы имеем в этой жизни: страна, в которой мы рождаемся, люди, с которыми мы встречаемся в течение всей жизни - является следствием бесчисленного множества предыдущих жизней. И то, что мы переживаем сейчас, определяет запас впечатлений, который был накоплен в нашем уме. Иными словами - ничего не происходит случайно, у всего есть причина.
В уме каждого из нас хранится огромный запас впечатлений, обусловленный предыдущим опытом. Начиная с момента, когда сперматозоид и яйцеклетка соединяются в то, что через девять месяцев станет человеком, все происходящее во внешней среде влияет на нас. Ни одно событие не проходит бесследно и не забывается. Одни внешние события оставляют в нашем уме положительные впечатления, другие же, наоборот – отрицательные. Хотя это разделение на положительные и отрицательные – весьма условно, но когда мы испытываем состояние необусловленного счастья, блаженства – в нашем уме созревают положительные впечатления, когда же возникает беспричинная злость, раздражение, тоска – в уме созревают отрицательные впечатления.
Механизм депрессии запускается тогда, когда созревает достаточный запас отрицательный впечатлений: для этого должны сложиться внешние условия. Официальная медицина придерживается биологической теории депрессии и видит причину всех депрессивных заболевания в нарушении механизмов работы головного мозга. Это правильная теория, но почему механизмы головного мозга в определенный момент дают сбой – где причина этой причины? Что включает этот механизм? Какие внешние условия? Биологическая теория не дает ответа на этот вопрос.
Конечно, Вы можете потратить много времени и денег, и найти экстрасенса, который увидит причину Ваших страданий в предыдущей жизни. Но такое знание более чем бесполезно, поскольку найденная причина, в свою очередь, является следствием более ранней причины. И так до бесконечности. У этой цепочки причинно-следственной связи нет начала.
Напомню, что эпиграфом к этой статье являются слова: "Кто хочет что-нибудь сделать, находит средство. Кто не хочет ничего делать - находит причину". Более 2500 лет назад Будда рассказывал притчу о человеке, который был ранен отравленной стрелой. Будет ли раненый задаваться вопросом - какого цвета эта стрела, какое у нее оперение, с какого расстояния она была выпущена, кто выпустил эту стрелу, какого он роду племени и т.д? Нет, первое, что он сделает - постарается вытащить эту стрелу и найти противоядие. Так вот (продолжал Будда) - ты уже ранен такой стрелой. Ты родился, и значит - обязательно умрешь. Не теряй время на бесполезные вопросы. Существуют драгоценные средства и методы - используй их, практикуй, и ты достигнешь цели.
ДЕПРИВАЦИЯ СНА.
Механизмы депривации сна (ДС) и их связь с депрессией на сегодняшний день не раскрыты до конца, но в основе их лежит влияние на процессы, отвечающие за сон. Сон, а также ряд других процессов нашего организма (температура тела, аппетит, давление, гормональная секреция) является так называемыми циркадными или суточными циклами жизнедеятельности нашего организма (от латинского слова circadian «околосуточный», длящийся 24 часа).
У здорового человека все периодические процессы, протекающие в организме, строго согласованы и синхронизированы между собой. Во время депрессии эта согласованность нарушается. Практически всегда нарушается такой циркадный ритм, как цикл сон-бодрствование - нарушения сна (сонливость, бессонница, беспорядочный сон) отмечаются в девяти случаях из десяти.
По мнению некоторых исследователей, такое нарушение может быть не просто симптом депрессии, а тем, что может усугублять или даже быть причиной заболевания. Хотя гипотеза о том, что циркадные ритмы способны вызвать депрессивное расстройство, на данный момент не доказана.
Сон – это процесс с четко определенными фазами. Существует два вида сна: со сновидениями, который сопровождается быстрыми движениями глаз и сон без сновидений. Сон без сновидений состоит из четырех фаз.
Первая стадия, представляющая собой переходную ступень между сном и бодрствованием, продолжается от одной до десяти минут и занимает 5% общего времени сна. Она напоминает состояние релаксации - во время этой фазы нас можно легко разбудить. В мозге увеличивается концентрация серотонина и мелотонина, также усиливает интенсивность излучения альфа волн, характерных для состояния медитации или гипноза.
Вторая стадия занимает 45% от общего времени сна. На этой стадии мы не реагируем на характерные шумы, хотя нас может разбудить, например, плач ребенка или звук собственного имени. Мозг излучает характерные для состояния дремоты и неглубокого сна более медленные тета-волны и совсем медленные дельта-волны, во время появления которых мы практически бесчувственны.
Во время третьей стадии, которая занимает 7% от общего времени, сон еще больше углубляется, падает температура тела, дыхание становится медленнее и глубже. Активность дельта-волн возрастает, и мы довольно быстро переходим к четвертой стадии.
Четвертая стадия – это наиболее глубокий сон с преобладанием дельта-волн. В этой стадии, длительностью около 13% от общего времени, нас сложно разбудить. Мы достаточно долго остаемся в этой фазе, прежде чем начать обратное движение через третью, вторую и первую фазу к почти полному бодрствованию.
В это время мы переходим к фазе, называемой парадоксальной, или фазе «быстрого» сна. Сон называется быстрым из-за хорошо заметных быстрых вращений глаз, а парадоксальным его назвали потому, что поскольку мозг активен, тело находится в состоянии, похожем на паралич, и не в состоянии двигаться по своей воле. Именно на этой стадии мы видим сны.
Все циклы завершаются примерно за 90-минут и затем повторяются. Во время следующих 90-минутных циклов время сна без сновидений уменьшается, а периоды «быстрого» сна удлиняются. Если на первый 90-минутный цикл обычно приходится 80 минут сна без сновидений и 10 минут «быстрого сна», то четвертый цикл может состоять из 30 минут без сновидений и уже 60 минут «быстрого» сна. Вот почему мы в основном запоминаем те сны, которые снятся под утро.
Замечено, что при депрессиях, люди дольше засыпают, сон становится более поверхностным, они часто просыпаются в течение ночи. Происходят характерные нарушения во всех фазах сна - отмечается увеличение первой и второй фаз сна, и уменьшение третьей и четвертой фазы, причем в некоторых случаях третья и четвертая фаза (фазы самого глубокого сна) могут вообще отсутствовать. Это объясняет то, почему в депрессии некоторые люди просыпаются разбитыми и усталыми в независимости от того, сколько они спят. Также для депрессии характерен более резкий переход от одной фазы к другой.
Наиболее часты нарушения «быстрого» сна, во время которого отмечается необычно частое вращение глазных яблок, причем переходы между «быстрым» сном и пробуждением происходят внезапно. При депрессии «быстрый» сон наступает гораздо раньше, а периоды «быстрого» сна становятся длиннее в первой половине ночи, а не во второй. Такая структура противоположна той, которая наблюдается при здоровом сне.
Хотя при выходе из депрессии, сон обычно нормализуется, но данные нарушения фаз сна могут сохраняться до полугода. Согласно современным представлениям – лечебный эффект ДС достигается путем восстановления согласованности циркадных ритмов, хотя не исключено, что определенную роль играет и неспецифическое стрессорное воздействие, которое оказывает на организм лишения сна.
II. Показания и противопоказания
Замечено, что эффективность депривации сна пропорциональна тяжести депрессии – она особенно эффективна при тяжелых и умеренных депрессиях. Наилучшие показания при применении ДС отмечены при меланхолическом синдроме, при котором отчетливо прослеживаются психическая и моторная заторможенность, усиливается чувство вины, понижается самооценка, а также в случае эндогенной депрессии в рамках маниакально-депрессивного расстройства.
Данная методика достаточно эффективна при тоскливой депрессии, менее эффективна при тревожной депрессии и совсем не эффективна при маскированной. Также замечено, что хуже всего ДС переносят люди, склонные к вытеснению из сознания нежелательных элементов. ДС также может быть предиктором реакции на антидепрессанты: реагирующие на ДС немедленным улучшением успешно лечатся кломипрамином, те, состояние которых улучшается на 2-й день – мапротилином.
Абсолютных противопоказаний к ДС замечено не было. Очень редко наблюдается слабость, бледность, головная боль. Также отмечается повышенное артериальное давление в «критические периоды» (свыше 200 мм рт.ст). Наличие менее высоких показателей не следует считать противопоказанием к провидению ДС, т.к. напротив, устранение симптомов депрессии ведет к нормализации давления.
III. Методика применения ДС
Существует Тотальная ДС, во время которой человек не спит в течение дня, ночи и последующего дня, что составляет примерно 36-40 часов бодрствования. Однократная процедура вызывает, как правило, кратковременное улучшение. Поэтому она повторяется 6-8 раз. Сначала – 2 раза в неделю, затем, при улучшении состояния, 1 раз в неделю.
Частичная ДС - человек ложится в обычное время (22.00), его будят через три часа (в 1.00), затем все происходит как при тотальной депривации. Частичная ДС переносится легче, нежели тотальная. Однако, при характерных для депрессии трудностях с засыпанием она нецелесообразна – в этом случае после 3 часов неполноценного сна может возникнуть чувство «разбитости».
Вариантом частичной депривации является REM-депривация. Она проводится под контролем ЭЭГ и записи движения глаз. При появлении на ЭЭГ характерных признаков фазы «быстрого» сна, возникновении движения глазных яблок, пациента будят, а затем он снова засыпает до появления признаков очередной фазы «быстрого» сна. Подобная процедура повторяется в течение всей ночи. В связи с технической сложностью, необходимостью специальной аппаратуры и персонала, данный метод практикуется редко. Тем боле эффективность его не выше, чем при обыкновенной (т.е. тотальной) ДС.
IV. Динамика в процессе ДС
В типичных случаях в первый день (т.е. накануне ДС) наблюдается обычный характер изменения состояний в течение дня: ухудшение состояния в первой, и улучшение – во второй половине дня, которое сохраняется в течение первых часов бессонной ночи. Улучшение состояния происходит постепенно, иногда сам человек не осознает его, и лишь во второй половине ночи замечает повышение настроения, вспоминая, что оно началось несколько часов назад.
В течение бессонной ночи могут возникнуть «критические периоды» - состояние сильной сонливости, с которым трудно бороться. Они обычно наступают дважды - время наступление может широко варьироваться, но чаще всего оно приходится на 1-2 часа ночи и 4-6 часов утра. Принципиально важно заняться в это время чем-либо активным, чтобы не заснуть, иначе эффект депривации будет потерян. В течение следующего дня сонливость может возникать неоднократно, но обычно она не достигает такой тяжести, как во время «критических периодов».
Максимальное улучшение обычно приходится на 9-12 часов утра, т.е. на время, которое при депрессиях обычно является самым тяжелым. В течение нескольких последующих часов депрессия постепенно возвращается, у некоторых это происходит резко, одномоментно («как рубильник включили»), тем не менее, состояние не хуже, чем обычно в это же время. Из побочных действий ДС – иногда после бессонной ночи появляются рассеянность, слабость и заторможенность, раздражительность.
После ДС человек засыпает, а утром, проснувшись, обнаруживает типичные признаки депрессии, хотя и в меньшей степени, чем обычно. После последующих процедур (сначала два, затем – один раз в неделю) депрессия постепенно уменьшается. Первые признаки улучшения – нарастание выраженности суточных колебаний, увеличение продолжительности «светлых» промежутков, затем снижается интенсивность тоски и болезненных переживаний, улучшается аппетит и сон. Тревожность отступает позднее всего, более длительно сохраняются нарушения моторики.
В дальнейшем состояние полностью нормализуется, появляется полноценная критика к прошлым депрессивным переживаниям. В период ДС в некоторых случаях (как правило, при депрессивно-тревожном синдроме) может нарастать тревога, беспокойство, усиливаться чувство безнадежности. Утром, после бессонной ночи, состояние улучшается у всех. У небольшого процента на второй день после ДС депрессия усиливается и