Тестов для интернов 7 курса по нефрологии (терапия)

Вопросы I уровня

Основные симптомы и синдромы в нефрологии

! При каком заболевании ведущим в клинике является легочно-почечный синдром?

*Синдром Альпорта

*Синдром Гудпасчера

*Синдром Иценко-Кушинга

*Синдром Киммельстиля-Уильсона

! Какое из указанных заболеваний наиболее часто протекает с высокой протеинурией и частым развитием нефротического синдрома?

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

*Посттрептококковый гломерулонефрит

*Мембранозный гломерулонефрит

*Болезнь Берже

*Люпус-нефрит

! Подросток 16 лет с подозрением на хроническую болезнь почек. Какой признак является наиболее ранним показателем ХБП?

*Анемия

*Никтурия

*Слабость, недомогание

*Артериальная гипертония

*Повышение уровня мочевины

! Каков универсальный механизм развития умеренной альбуминурии у больных с эссенциальной гипертонией, сахарным диабетом, 2-х сторонним ПМР?

*Тромбоз сосудов почки

*Иммунокомплексный

*Гиперфильтрация

*Аутоиммунный

*Амилоидоз

! Какой патогенетический механизм развития отеков при нефритическом синдроме наиболее вероятен?

*Повышенный синтез катехоламинов

*Снижение синтеза белков и гипопротеинемия

*Неадекватная секреция антидиуретического гормона

*Активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон

*Снижение синтеза натрийуретического предсердного пептида

! Пациент 28 лет, с подозрением на канальцевую/тубулярную протеинурию. Повышенная экскреция с мочой какого белка наиболее вероятно свидетельствует о канальцевой протеинурии?

*Парапротеинов

*Альбумина 1 г/сут

*Альбумина 3 г/сут

*Альбумина 30 мг/сут

*В2-микроглобулина

Беременность и почки

*!При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое АД, как правило, снижаются в I триместре на 5-15 мм рт. ст. Какая причина артериальной гипотензии наиболее вероятна?

*Наличие анемии беременных

*Сосудосуживающий эффект гормонов

*Наличие патологической гиповолемии

*Психоэмоционального состояния женщины

*Формирование плацентарного кровообращения

Острое почечное повреждение

*!Пожилой пациент после кардиохирургической операции. Что из нижеперечисленного является наиболее ранним маркером развития острого почечного повреждения?

*IL-1

*NGAL

*Мочевина

*Адипокины

*Креатинин крови

! В чем заключается механизм «лекарственной нефрэктомии»?

* Эмболизация почечных сосудов

* Применение контрастных веществ

* Назначение нефротоксических препаратов

*Сужение приносящих и расширение выносящих артериол

* Расширение приносящих и сужение выносящих артериол

#10

*!На чем основана диагностика стадии острого почечного повреждения?

*Ацидоз, рН, мочи

*Мочевина и диурез

*Плотность мочи и АД

*Уровень креатинина и диурез

*Состояние КЩС и электролитов

Хроническая болезнь почек

#11

!Какая из перечисленных причин наиболее часто приводит к развитию ХБП у взрослых?

*Артериальная гипертензия, сахарный диабет

*МКБ, калькулезный пиелонефрит

*Хронические гломерулонефриты

*Хронические тубуло-интерстициальные нефриты

*Поликистозная болезнь, взрослый и детский типы

Визуальная диагностика в нефрологии

#29

! Пациентка 30 лет, обратилась с жалобами на боли в спине. Врач назначил УЗИ почек и ОАМ. Что в первую очередь позволяет оценить проведение УЗИ почек?

*Размеры, формы, количество почек

* Размеры нефрона

* Ножки подоцитов

* Толщину базальной мембраны

* Наличие фокально-сегментарного гломерулосклероза

#30

! У 18 летнего подростка выявили повышение АД до 150/100мм рт.ст. в семье есть больные с патологией почек, перенесшие операцию. ОАМ – белок-0,033г/л. Назначено УЗИ почек. Какие врожденные аномалии развития органов мочевой системы легко распознаются при УЗИ?

* Губчатая почка

* Врожденная дисплазия почек

*Аплазия почки, гидронефроз, новообразования

* Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

* Стеноз почечных сосудов

#31

! Пациент 20 лет с эпизодами цистита обследовался – ОАМ, УЗИ почек. О чем может свидетельствовать расширение лоханок, мочеточника при УЗИ почек?

* Аномалия развития почек

*Обструкция мочевых путей

* Хроническая болезнь почек

* Острая почечная недостаточность

* Аномалия развития сосудов

Вопросы II-го уровня

Гломерулонефриты

#12

! Мужчина, 38 лет, доставлен машиной «скорой помощи» с подозрением на пищевое отравление. При поступлении жалуется па постоянную тошноту, рвоту после каждого приема пищи, сухость во pтy. Ухудшение самочувствия возникло в последние дни без видимой причины. В течение последнего года заметил повышенную утомляемость, часто стали беспокоить общая слабость, головокружение. Последние 3 года находится под наблюдением в связи с повышением АД. В прошлом часто болел ангиной. 12 лет назад была проведена тонзилэктомия, после чего ангины прекратились. 10 лет назад в моче случайно был обнаружен белок, но больше по этому поводу не обследовался. При осмотре: пониженного питания, небольшая одутловатость лица, отдельные подергивания мышцы туловища и верхних конечностей. Левая граница сердца расширена влево на 2 см. 1 тон ослаблен над верхушкой, акцент 2 тона над аортой. ЧСС 88 в мин., АД 170/15 мм рт.ст. Живот б/б. ОАК: Нв 92 г/л, лейк. 7,2 х 10⁹л, СОЭ 24 мм/л. ОАМ: уд. вес 1006, белок 0,65 г/л, лейк. 12 в п/з, эр. измененные 10-12 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в поле зрения. Креатинин крови: 356 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

*ИБС, ХСН

*ОКИ, ОПП

*Острый гломерулонефрит, ОПП

*Хронический гломерулонефрит, ХБП

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#13

! 21-летний студент колледжа обратился с жалобами на высыпания, боли в животе и в области лодыжек, колена, появление красной мочи. Начало заболевания с сыпи, которая появилась в области лодыжек и распространилась до ягодиц. Перенесенную инфекцию отрицает. При осмотре пациента: отеков нет, t 36С, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин. Геморрагическая папулезная сыпь симметрично расположена на нижних конечностях, ягодицах и внизу живота. В анализах мочи: протеинурия 1,5 г/л, эритроциты 20-30 в п/зр. Анализы крови в пределах нормы. Креатинин крови 80 мкмоль/л. ANCA, криоглобулины, РФ и анализ на вирусные гепатиты отрицательные. Какой диагноз наиболее вероятен?

*IgA нефропатия

*Геморрагический васкулит

*Системная красная волчанка

*Тромбоцитопеническая пурпура

*Постстрептококковый гломерулонефрит

#14

! Мужчина 60 лет. В прошлом году диагностирована аденокарцинома легких (d 4 см) с проведением правой нижней лобэктомии. На КТ метастазы в печени, увеличение грудных лимфатических узлов. В течение нескольких недель отмечает ухудшение состояния, недомогание. Анализ мочи на суточную протеинурию 2,7 г/с. В крови: мочевина 30 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л. Проведена биопсия почки: утолщение гломерулярной базальной мембраны, с мелкими субэпителиальными депозитами. Какое состояние развилось у данного пациента?

*Синдром Гудпасчера

*Мембранозная нефропатия

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

*Гломерулонефрит с минимальными изменениями

#15

! 49-летний мужчина предъявляет жалобы на кашель с кровью. В анамнезе заложенность носа и воспаление носовых пазух около 3-х лет. В течение последних 3-4 месяцев отмечает быструю утомляемость, t до 37,8C, кашель с кровью, одышку и потерю веса. При осмотре: отеков нет, АД 130/80 мм рт ст., аускультативно в легких рассеянные хрипы, на коже высыпаний нет. Лабораторно: HCT 33, лейкоциты 12 тыс, креатинин 176 мкмоль/л, мочевина 10,7; ANCA положит. Анализ мочи: свободный гемоглобин +, белок 2+, эритроциты не обнаружены. Бак. посев мокроты отриц. Биопсия легкого: некротические гранулемы. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Саркоидоз

*Туберкулез

*Синдром Гудпасчера

*Гранулематоз Вегенера

*Узелковый периартериит

#16

! Мужчина 45 лет обратился с жалобами на отеки, изменения в моче. В течение нескольких месяцев отмечает отеки нижних конечностей, протеинурию 0,5-1 г/с. Лечился самостоятельно, принимал фуросемид. Обратился в клинику в связи с нарастанием отеков. При осмотре: выраженные отеки век, нижних конечностей, асцит. АД 110/70 мм рт ст. Лабораторно: общий белок 36 г/л, альбумин 22 г/л, холестерин 9,2 ммоль/л, креатинин 74 мкмоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л. В ОАМ: белок 4,4 г/сут, эр. 10-12 в п/з. Риск, какого осложнения наиболее вероятен в данном случае?

*ДВС-синдром

*Тромбоз почечных вен

*Артериальная гипертензия

*Почечная недостаточность

*Печеночная недостаточность

#17

! Пациент 20 лет, учащийся техникума. В возрасте 17 лет заболел острым ревматоидным артритом, лечился повторными курсами преднизолона (максимально 15 мг в сутки). Через 2 года от начала заболевания обнаружена нарастающая протеинурия с формированием в течение года нефротического синдрома: суточная протеинурия 10 г, общий белок 46 г/л, альбумин 12 г/л, холестерин 9,88 ммоль/л, СОЭ 60 мм/ч. Какой характер нефропатии можно предположить?

*СКВ

*Амилоидоз почек

*Гломерулонефрит

*Интерстициальный нефрит

*Васкулит почечных сосудов

#18

! У больного 19 лет после гриппа появились стойкая макрогематурия, одышка, кровохарканье. На рентгенограммах органов грудной клетки: признаки двустороннего диссеминированного поражения легких. В течение 2 недель состояние пациента ухудшилось, уровень креатинина повысился до 326 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Синдром Гудпасчера

*Гранулематоз Вегенера

*Интерстициальный нефрит

*Постинфекционный гломерулонефрит

*Паранеопластическая нефропатия при бронхогенном раке

#19

! У пациента 20 лет с лимфомой Ходжкина, появились массивные отеки до анасарки, АД 95/55 мм.рт.ст., креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 12 г/сут, эр. 2 в п/з. При световой микроскопии нефробиоптата почки -изменения отсутствуют. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Минимальные изменения

*Острый постинфекционный ГН

*Мембранозный гломерулонефрит

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз

*Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит

Беременность и почки

#20

!Пациентка 18 лет, беременность 18 недель. Болеет острым постстрептококковым гломерулонефритом. Какие клинические симптомы и лабораторные показатели являются наиболее характерными из ниже перечисленного?

*Дизурия и гематурия

*Протеинурия и массивные отеки

*Рецидивирующее течение и лейкоцитурия

*Артериальная гипертензия и лейкоцитурия

*Умеренные отеки, гематурия, АСЛ-О +, С3 снижен, острое циклическое течение

#21

*!Беременная 20 лет в сроке 15-16 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, слабость, головные боли, повышение температуры тела до 37,5С в течение 3-х дней, подъем АД до 180/100 мм рт ст, появление красного цвета мочи. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину, по поводу которой принимала амоксициллин. В анализе мочи: белок 1,6 г/л, Эр сплошь. В крови: АСЛО – резко положительный. Какой прогноз в отношении беременности наиболее вероятен?

*Благоприятный в отношении сохранения беременности

*Возможна задержка внутриутробного развития плода

*Высокий риск внутриутробной гибели плода

*Высокий риск развития тяжелой нефропатии

*Не ясный до 20-22 недель беременности

#22

*!Беременная 36 недель. Страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД. При осмотре: состояние тяжелое, отеки до анасарки, АД 160/100 мм рт ст., макрогематурия. Лабораторно: о. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. В динамике отмечено нарастание отеков, АД до 200/120 мм рт ст. В анализах: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным?

*Нефропатия беременных

*Прогрессирование нефрита

*Гипертоническая нефропатия

*Характерное течение нефрита

*Острая почечная недостаточность

#23

*!Женщина 24 года, беременность вторая, 22-24 недели, обратилась с впервые выявленной артериальной гипертензией до 150/80 мм рт ст. При осмотре: отеков нет, АД 150/80 мм рт ст. В ОАМ белок отр., Ле 4-6 в п/з, Эр 0-1 в п/з. Какое состояние наиболее вероятно?

*АГ на фоне хронического гломерулонефрита

*Хроническая АГ с наслоившейся эклампсией

*Гипертензия, индуцированная беременностью

*Хроническая АГ с наслоившейся преэклампсией

*Хроническая АГ предшествующая беременности

#24

*!Женщина 26 лет, беременность 24 недели. На учете по поводу гипертонической болезни, получает метилдопу. При осмотре умеренно выраженные отеки, АД 160/90 мм рт ст. В ОАМ белок 0,66 г/сут., Лейк. до 10 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний наиболее вероятно развилось у данной женщины?

*Преэклампсия на фоне хронической АГ

*Гипертоническая нефропатия

*Сердечная недостаточность

*Почечная недостаточность

*Гломерулонефрит

#25

*!Пациентка 22 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АГ - АД 140/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой диагноз наиболее вероятен?

*ОПП

*Преэклампсия

*НЕLLР-синдром

*Хроническая гипертензия

*Гестационная гипертония

#26

*!Женщина 37 лет, в анамнезе привычные выкидыши. С наступлением беременности АД 140/90 мм.рт.ст., протеинурия 0,132 г/л. Какое состояние необходимо исключить?

*Острый гестационный пиелонефрит

*Острый гломерулонефрит

*Гипертоническая болезнь

*Нефропатия беременных

*АФС-синдром

#27

*!Женщина 30 лет, беременность 26 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 170/110 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень+1,5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 70 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. В БАК: о. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен?

*HELLP-синдром

*Хронический гепатит

*Апластическая анемия

*Тромбоцитопеническая пурпура

*Застойная сердечная недостаточность

#28

*!У женщины 22 лет после криминального аборта наблюдаются лихорадка, слабость, адинамия, кровотечение из половых путей. Об-но: ЧСС – 120-130 уд/мин, АД - 80/50 мм рт. ст., суточный диурез - 50 мл. В анализе мочи: удельный вес – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциты – 1-3 в п/з. В крови – креатинин 278 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Постренальное острое почечное повреждение

*Преренальное острое почечное повреждение

*Ренальное острое почечное повреждение

*Острый апостематозный нефрит

*Нефропатия беременных

Острое почечное повреждение

#29

!У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным?

*Шок

*Острый пиелонефрит

*Острое почечное повреждение

*Острый нефротический синдром

*Хроническая почечная недостаточность

#30

!У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какова причина развития данного состояния?

*Врожденная тубулопатия

*Иммунная патология клубочков почек

*Острая инфекция мочевыводящих путей

*Острая инфекция респираторного тракта

*Дегидратация вследствие диарейного синдрома

#31

!У пациента в течение 2х дней наблюдалась диарея, появилась олигурия, в моче – эритроциты, в крови снизился Нв до 45 г/л, тромбоциты до 100х10⁹, в крови обнаружены разрушенные эритроциты, креатинин – 180 мкмоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным?

*IgА – нефропатия

*Аутоиммунная анемия

*Острая инвазивная диарея

*Острый гломерулонефрит

*Гемолитико-уремический синдром

#32

!Пациент 30 лет, в связи с повышением температуры принимал ибуфен. На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвота. Объективно: температура 37,6С, слабость. ОАК: Нв 100 г/л. СОЭ 22 мм/час. Суточный диурез 300 мл. моча темная, уд. вес 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий сплошь, Ле 0-1 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. Креатинин крови – 170 ммоль/л. Какой диагноз является наиболее вероятным?

*Сепсис

*Острый пиелонефрит

*Острый нефритический синдром

*Хроническая почечная недостаточность

*Острый тубуло-интерстициальный нефрит, ОПП

#33

*Пациенту 55 лет поступил с признаками ОПП и острого нефритического синдрома. В анамнезе длительная бронхиальная астма. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Гранулематоз Вегенера

*Узелковый полиартериит

*Синдром Чарга-Стросса

*Системная красная волчанка

*Микроскопический полиангиит

#34

! Госпитализирован больной с вирусным гепатитом. В анамнезе 2 года назад при биопсии печени установлен диагноз цирроза печени. При обследовании обнаружены: асцит, склонность к гипотонии; в биохимическом анализе крови – гипопротеинемия, креатинин 300 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит ассоциированный с вирусным гепатитом.

*Нефропатия связанная с сердечной недостаточностью

*IgA-нефрит, связанный с гепатитом

*Гепато-ренальный синдром

*Нефротический синдром

#35

! У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизил АД до 120/80мм.рт.ст. и резко почувствовал выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900 мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Какой диагноз наиболее вероятен?

*ХБП, 5 стадия

*Преренальное ОПП

*Постренальное ОПП

*Гипертонический криз

*Острый гастроэнтероколит

#36

! В отделение гемодиализа поступил 18 летний пациент с жалобами на повышение температуры тела, катаральные явления. Выявлены ОПП, гемолитическая анемия с фрагментированными эритроцитами в крови, тромбоцитопения. Какой диагноз наиболее вероятен?

*АФС-синдром

*Болезнь Верльгофа

*Аутоиммунная анемия

*Острый диффузный ГН

*Гемолитико-уремический синдром

#37

*!Пациент 56 лет поступил в кардиохирургическое отделение для оперативного лечения. В послеоперационный период выявлено ухудшение состояния в виде урежения диуреза, нарастания симптомов интоксикации. В анализах: отмечено нарастание креатинина на 3 день с 60 до 158 мкмоль/л, мочевины с 4,7 до 15 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19мм рт.ст, НСО3- 13 ммоль/л. К какой стадии ОПП, в соответствии с классификацией RIFLE, соответствуют данные показатели?

#38

! У пациента с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза было одновременно удалено 6 литров асцитической жидкости. После проведения лапароцентеза ему ввели раствор альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл., что расценивается как эффект от лапарацентеза. ОАМ: плотность 1006, белок – авс, эпителий 1-2 в п/ зр; биохимия крови – уровень натрия – 112 ммоль/л, креатинин – 405мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?

*Ренальное ОПП

*Преренальное ОПП

*Постренальное ОПП

*Гепаторенальный синдром

*Острый токсический нефрит

#39

*!Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию +++. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатининфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какова наиболее вероятная причина ОПП?

*Быстропрогрессирующий ГН

*Острый нефрит

*Рабдомиолиз

*Болевой шок

*Гемолиз

#40

!Студент 21 лет обратился в клинику с жалобами на жидкий стул с кровью. Диарея началась 2 недели назад, с тошнотой, недомоганием и отечностью нижних конечностей. Мочеиспускание затруднено. Установлено, что за день до начала диарея он употреблял шашлык. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, петехии на ногах, отечность лица. АД 160/95, ЧСС 114 в мин. В легких хрипы с обеих сторон. Лабораторно: Нв 85 г/л, Тр 35, Ле 13,2, с 78%, СОЭ 40 мм/ч. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ОАМ мочи: эритроциты ++, белок+. Какой диагноз наиболее вероятен?

*ОПП, ГУС

*ОПП, сепсис

*Сепсис с ДВС

*Гемолитическая анемия

*Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

#41

!Студент 21 лет обратился в клинику с жалобами на жидкий стул с кровью. Диарея началась 2 недели назад, с тошнотой, недомоганием и отечностью нижних конечностей. Мочеиспускание затруднено. Установлено, что за день до начала диареи он употреблял шашлык. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, петехии на ногах, отечность лица. АД 160/95, ЧСС 114 в мин. В легких хрипы с обеих сторон. Лабораторно: Нв 85 г/л, Тр 35, Ле 13,2, с 78%, СОЭ 40 мм/ч. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ОАМ мочи: эритроциты ++, белок+. Какое исследование является наиболее важным для уточнения диагноза?

*ЭхоКГ

*УЗИ почек

*Титр АСЛО

*Бак. посев кала

*Бак. посев мочи

#42

!25-летняя женщина обратилась с жалобами на усталость в течение 1 недели. Появление темно-коричневой мочи она связывает с чрезмерными физическими нагрузками. При осмотре мышечной болезненности не выявлено. В анализах мочи эритроциты 3+. В крови уровень азота мочевины 30,3 ммоль/л, уровень креатинина 972,4 мкмоль/л. Что из следующего является наиболее вероятной причиной симптомов у данного пациента?

*IgA нефропатия

*Гранулематоз Вегенера

*Геморрагический васкулит

*Постстрептококковый гломерулонефрит

*Миоглобинурия, вызванная рабдомиолизом

Хроническая болезнь почек

#43

!Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какой фактор риска будет способствовать прогрессированию и развитию терминальной почечной недостаточности у данного больного?

*Длительность инфекции в моче

*Характер врожденной аномалии

*Протеинурия

*Возраст

*Пол

#44

!Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. В настоящее время в моче: белок-0,3 г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Нв-90г/л. Коррекция, каких нарушений показана на этой стадии ХБП?

*Гормональных

*Метаболических

*Иммунологических

*Гемокоагуляционных

*Анемии и протеинурии

#45

*!Женщина 45 лет. При поступлении в стационар: АД 170/100 мм.рт.ст. В ОАК: гемоглобин 115 г/л, СОЭ 26мм/ч. Биохимия: креатинин 0,2 ммоль/л, СКФ 50мл/мин. ОАМ: белок 0,33 г/л, лейкоциты 10-15 в п/з, эритроциты 10-20 в п/з. На УЗИ: деформация ЧЛС. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее важным для тактики лечения?

*Хроническая болезнь почки, 2 стадия

*Хроническая болезнь почек, 1 стадия

*Хроническая болезнь почки, 4 стадия

*Хроническая болезнь почки, 3 стадия

*Хронический гломерулонефрит, сохранная функция почек

#46

!Больному 35 лет. В детстве страдал рецидивирующей ИМС на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД 160/100мм рт.ст. В моче: белок-0,3г/л, лейкоциты-3-4в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какой уровень АД должен иметь пациент для замедления прогрессирования ХБП?

*АД, не превышающее 120/80мм рт.ст.

*АД, в переделах 110-140 /70-90мм рт.ст.

*АД должно удерживаться на уровне 140/90 мм рт.ст.

*Контроль только дневного АД на уровне 120/80 мм рт.ст.

*«Рабочее давление», при котором самочувствие не нарушено

#47

! Подросток 16 лет с терминальной стадией ХБП в исходе рефлюкс-нефропатии. АД в настоящее время 160/100 мм рт ст. Лабораторно: Нв 110 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 400 мкмоль/л, Са 1,9 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. Когда показана коррекция фосфорно-кальциевых нарушений у больных с ХБП?

*Только на гемодиализе

*При выявлении гипопаратиреоза

*Только на перитонеальном диализе

*При выявлении гиперпаратиреоза

*При неконтролируемой диетой гиперпаратиреозе

#48

!Женщина 34 года, ХБП 4 стадия в исходе диабетического нефросклероза. Лабораторно: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, Са 1,8 ммоль/л, Р1,5 ммоль/л. Какая причина гиперкалемии наиболее вероятна при ХБП 4 стадии?

*Прием БРА

*Прием ИАПФ

*Метаболический ацидоз

*Употребление сухофруктов

*Прием антагонистов альдостерона

#49

!В поликлинике у подростка 18 лет выявлена гиперкреатининемия, метаболический ацидоз, калий 5,0 ммоль/л, СКФ 58мл\мин. Ранее жаловался на головные боли, боли в левом подреберье, слабость. Не обследован. АД 165/100 мм.рт.ст. УЗИ почек и мочевого пузыря: Правая почка не изменена. На месте левой почки определяются полостные образования с тонкой эхогенной капсулой. Почечной паренхимы нет. При УЗДГ сосудистая ножка присутствует. Какой метод исследования является наиболее целесообразным для уточнения диагноза?

*КТ

*МРТ

*Цистография

*УЗД почечных сосудов

*Экскреторная урография

Вопросы III уровня

Гломерулонефриты

#11

! Девушка 18 лет. Обратилась в связи с появлением макрогематурии после ОРЗ. Из анамнеза: с детства наблюдается по поводу рецидивирующей макрогематурии. Ранее проводилась биопсия почки, морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. Лабораторно: в ОАМ белок отр., Ле 4-6 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

*Стероиды

*Диуретики

*Цитостатики

*Антибиотики

*Наблюдение

#12

! Пациент 18 лет, обратился к терапевту по поводу случайно обнаруженной микрогематурии во время прохождения комиссии в армию. В анамнезе заболеваний почек не отмечает. АД 120/80мм.рт.ст. Какая тактика является наиболее целесообразной?

* Назначить стероиды

* Назначить антибиотики

* Назначить цистоскопию

* Направить на биопсию почки

*Дифференцировать эритроциты

#13

! Мужчина 40 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 8 г/сут, эр. 2 в п/з. Какая патогенетическая терапия является наиболее целесообразной?

*Стероиды + нефропротективная терапия

*Стероиды + микофенолат мофетил

*Стероиды + циклофосфамид

*Стероиды + циклоспорин-А

*Стероиды + плазмаферез

#14

! У женщины 30 лет, после переохлаждения появились умеренные отеки, АД 150/95 мм.рт.ст. В анализах: СОЭ 55 мм/ч, холестерин 4.0 ммоль/л. В моче: протеинурия 1.5 г/л, макрогематурия. СКФ 47 мл/мин. Какая лечебная тактика является наиболее оптимальной?

*Монотерапия преднизолоном

*Сочетание преднизолона и гепарина

*Дезинтоксикационная терапии, плазма

*Комбинация преднизолона с цитостатиком

*Бессолевая диета, симптоматическая терапия

#15

! У пациента 17 лет, выявлена гломерулярная гематурия. Какая тактика ведения данного пациента в амбулаторных условиях является наиболее целесообразной?

*Провести цистографию и цистоскопию

*Консультация уролога

*Не требует наблюдения

*Провести экскреторную урографию

*Контроль за АД, протеинурией, уровнем креатинина

#16

! У женщины 27 лет после ангины появились отеки стоп, АД 150/100 мм рт.ст., протеинурия до 1,65 г/л, микрогематурия. Диагностирован острый гломерулонефрит. Проведено лечение пенициллином, гипотензивными и мочегонными средствами без эффекта. В течение 2 месяцев держаться выраженные отеки лица, голеней, стоп, стойкая протеинурия (до 6,6 г/л), АД 130/90 – 150/100 мм рт.ст. Какой дополнительный метод обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

*АСЛО

*Биопсию почки

*cANCA, pANCA

*Креатинин, мочевина

*ANA, антитела к dsDNA

#17

! 49-летний мужчина предъявляет жалобы на кашель с кровью. В анамнезе заложенность носа и воспаление носовых пазух около 3-х лет. В течение последних 3-4 месяцев отмечает быструю утомляемость, t до 37,8C, кашель с кровью, одышку и потерю веса. При осмотре: отеков нет, АД 130/80 мм рт ст., аускультативно в легких рассеянные хрипы, на коже высыпаний нет. Лабораторно: HCT 33, лейкоциты 12 тыс, креатинин 176 мкмоль/л, мочевина 10,7; ANCA положит. Анализ мочи: свободный гемоглобин +, белок 2+, эритроциты не обнаружены. Бак. посев мокроты отриц. Биопсия легкого: некротические гранулемы. Какая тактика является наиболее целесообразной?

*Азатиоприн

*Преднизолон

*Циклоспорин + преднизолон

*Триметропин-сульфаметоксазол

*4-х компонентная терапия туберкулеза

#18

! Мужчина 25 лет предъявляет жалобы на боли в пояснице, появление макрогематурии. Данные симптомы в течение 24 часов после начала острого фарингита. Из анамнеза известно, что раннее отмечались эпизоды макрогематурии на фоне инфекции верхних дыхательных путей, однако не обследовался прицельно. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. Лабораторно: о. белок 65 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, СКФ 128 мл/мин. В анализах мочи: белок 0,5 г/л, эритроциты 20-30 в п/зр. Что из следующего является наиболее вероятной причиной гематурии?

*IgA нефропатия

*Гломерулосклероз

*Тромбоз почечных вен

*Пурпура Шенлейн-Геноха

*Постстрептококковый гломерулонефрит

#19

! Мужчина 25 лет предъявляет жалобы на боли в пояснице, появление макрогематурии. Данные симптомы в течение 24 часов после начала острого фарингита. Из анамнеза известно, что раннее отмечались эпизоды макрогематурии на фоне инфекции верхних дыхательных путей, однако не обследовался прицельно. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. Лабораторно: о. белок 65 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, СКФ 128 мл/мин. В анализах мочи: белок 0,5 г/л, эритроциты 20-30 в п/зр. Пациенту проведена биопсия почки и выявлена пролиферация мезангия, отложение иммунных комплексов. К какому морфологическому варианту гломерулопатии соответствует описанная картина?

*Болезнь минимальных изменений

*Экстракапиллярный гломерулонефрит

*Мембранопролиферативный гломерулонефрит

*Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

*Диффузный эндокапиллярный пролиферативный ГН

#20

! 22-летняя девушка в течение 6 недель амбулаторно наблюдается по поводу пурпуры Шенлейн-Геноха. При осмотре: самочувствие особо не страдает, АД 158/90 мм рт, макуло-папулезная сыпь на спине, ягодицах и нижних конечностях в небольшом количестве. Лабораторно: альбумин 35 г/л, мочевина 8,0 ммоль/л, креатинин 118 мкмоль/л. ОАМ – белок отр, эритроциты +. Какая терапия является наиболее оптимальной?

*Плазмаферез

*Цитостатики

*Ингибитор АПФ

*В/в иммуноглобулин

*Высокие дозы стероидов

#21

! Парень 19 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах крови креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Заподозрен быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии?

*Экстракапиллярный

*Минимальные изменения

*Мембранозная нефропатия

*Мезангиопролиферативный

*Мембранопролиферативный

#22

! У больной 35 лет с затяжным течением отита, субфебрилитетом, выявлена протеинурия 0,33 г/л, микрогематурия. ОАК без особенностей. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

*Титр АНЦА

*Уровень IgA, IgG, IgM

*Иммунограмма – CD4, CD8

*Обследование на СКВ, инфекции

*Циркулирующие иммунокомплексы

#23

! У больного 29 лет нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия: при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция: гранулярное свечение IgG+С3; электронная микроскопия: регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Вторичный характер нефротического синдрома исключен. Каков диагноз и наиболее приемлемый вариант лечения?

*Мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение

*Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А

*Экстракапиллярный ГН и пульс-терапия метилпреднизолоном

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз и лечение преднизолоном

*Мембрано-пролиферативный ГН альтернирующий курс преднизолонотерапии

#24

! В нефрологическое отделение поступила девушка 19 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия, проведена биопсия почки. Какие результаты наиболее ожидаемы?

*Диффузно мезангиопролиферативный гломерулонефрит

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз

*Эндокапиллярный гломерулонефрит

*Экстракапиллярная пролиферация

*Минимальные изменения

#25

! В нефрологическое отделение поступила девушка 19 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия, проведена биопсия почки. Какая тактика ведения является наиболее первоочередной?

*Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом

*Преднизолон в комбинации с циклоспорином А

*Преднизолон в альтернирующем режиме

*Преднизолон в комбинации эндоксаном

*Пульс-терапия метилпреднизолоном

#26

! В нефрологическое отделение поступила девушка 19 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быст<