Б. Пошаговая инструкция по проведению занятия TBL (командный метод обучения)

Этап	Название	Рекомендации	Хронометраж
Шаг 1.	Введение	Попросить написать имена на липкой ленте и приклеить бейджи (показать) Озвучить тему занятия (слайд) Рассказать как будет проходить занятие (слайд по методике) Рассказать про систему оценивания, показать форму оценки (слайд)	5 мин
Шаг 2.	Анкетирование	Провести анкетирование для формирования команд	5 мин
Шаг 3.	Индивидуальное тестирование	Раздать тесты с листами ответов Пока пишут тест проверить анкету и сформировать группы (список в таблице)	15 мин
Шаг 4.	Групповое тестирование	Посадить по группам согласно списка Раздать 1 вариант теста по всем группам Сказать, что можно пользоваться литературой Напомнить правила подачи апелляции Сказать, что в одном вопросе специально допущена ошибка, которую они должны найти (это вопрос на апелляцию) Пока пишут групповой тест проверить результаты индивидуального тестирования, заполнить форму оценки Результату группового теста вписать в форму	20 мин
Шаг 5	Апелляция	Спросить у кого есть апелляция Ответить на апелляцию Проставить баллы за апелляцию в форму оценки	5 мин
Шаг 6	Мини-лекция	Ответить на вопросы Дать пояснения по вопросам, вызвавшим затруднения, Прояснить важные моменты	15 мин
Шаг 7	Перерыв		10 мин
Шаг 8	Групповые задания сопутствующих факторов	Раздать задачи на применение (все группам одинаковые) Сказать, что могут пользовать литературой Сказать, как они должны представить результат (сделать интеллект карту «mindmap»)	30 мин
Шаг 9	Общая дискуссия	Пригласить по 1 члену команды для оглашения результатов групповой работы Начать обсуждение заданий: по каждому вопросу отдельно по-порядку – зачитать вопрос (на слайде), дать по очереди каждой группе ответить Стимулировать общую дискуссию: если ответы различаются, спросить: кто хочет задать вопросы, кто не согласен, почему и т.д. Прийти к окончательному варианту ответа Поставить оценку каждой группе, объяснить почему, вписать в форму	10 мин
Шаг 10	Подведение итогов	Дать дополнительные баллы (если хотите) за командный дух, объяснить почему Показать таблицу с оценками, огласить баллы Спросить нет ли возражений	10 мин
Шаг 11	Заключение	Сделать заключение: сказать какую тему вы разобрали, чему научились и т.д. Спросить понравилась ли им методика, что понравилось, что нет (провести анкетирование) Всех поблагодарить

В. Тестовые задания (приложение 1):

Тестовые задания по теме: «Острое легочное сердце»

1. У больного К., 56 лет, через час после окончания приступа загрудинных болей (более выраженных и продолжительных, нежели ранее) на ЭКГ выявлены глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях V₃-V_6, расширение желудочкового комплекса.

Выявленные изменения НАИБОЛЕЕ вероятно могут соответствовать слудющим состояниям:

A. Тромбоэмболии легочной артерии

B. +Инфаркту миокарда без зубца Q

C. Нестабильной стенокардии

D. Эрозивному эзофагиту

E. Острому перикардиту

2. Остаточный объем лёгких (ОО, RV) НАИБООЛЕЕ ВЕРОЯТНО может быть определен с помощью следующего метода исследования:

A. Спирометрии

Б. Пикфлоуметрии

B. Пульсоксиметрии

Г. +Бодиплетизмографии

Д. Мультиспиральной компьютерной томографии лёгких.

3. Пациент У., 42 лет, с хронической почечной недостаточностью, находящийся на гемодиализе, жалуется на появление болей в грудной клетке, усиливающихся при глубоком дыхании, немного уменьшающихся при смене положения тела на вертикальное. При аускультации лёгких - дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. При аускультации сердца - «скребущий» систолический шум по левому краю грудины. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЙ причиной болей является:

A. Bшемическая болезнь сердца

B. +Констриктивный перикардит

C. Рефлюкс-эзофагит

D. Пневмоторакс

E. ТЭЛА

4. Клиническими проявлениями ТЭЛА являются:

A. Повышение температуры тела, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье

B. +Внезапное появление и нарастание одышки, цианоз верхней части тела

C. Длительная инспираторная одышка, периодически кровохарканье

D. Повышение температуры тела, кашель с гнойной мокротой

E. Кашель с гнойной мокротой, кровохарканье

5.У пациента с ТЭЛА мелких ветвей выявлено увеличение правых отделов сердца, гепатомегалия, отеки на голенях. Какая аускультативная картина НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО будет у пациента?

A. +Систолический шум у основания мечевидного отростка

B. Диастолический шум во 2-м межреберье справа

C. Систолический шум на верхушке сердца

D. Громкий 1 тон у верхушки сердца

Е. АкцентII тона над аортой

6. Мужчина А., 47 лет, жалуется на одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, которая нарастает в течение суток. В анамнезе заболевание органов дыхания отрицает. При осмотре: варикозное расширение вен на голенях. В легких дыхание ослабленное. ЧД 25 в минуту. Тоны сердца глухие, мерцательная аритмия, ЧСС до 160 в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Какое исследование НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО для диагностики развившегося осложнения?

A. Спирография

B. Бронхография

C. Бронхоскопия

D. +Эхокардиография

E. Сонокардиография

7. У мужчины страдающего ХОБЛ внезапно возникла и стала нарастать одышка в покое, головокружение, затем потерял сознание. В нанмнезе: много лет страдает варикозной болезнью вен нижних конечностей, длительно курит. При осмотре: без сознания, диффузный акроцианоз, цианоз верхней половины туловища. В легких дыхание ослабленное с обеих сторон, хрипов нет. ЧД 28 в мин. Тоны сердца глухие, частая предсердная экстрасистолия, чсс 110 в мин. АД 70\40 мм.рт.ст. Что НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является ведущим фактором в развитии данного осложнения?

A. Дистрофия миокарда

B. Недостаточность митрального клапана

C. Снижение сократительной способности левого предсердия

D. Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка

E. +Снижение сократительной способности миокарда правого желудочка

8. У больной 46 лет, страдающей варикозной болезнью вен нижних конечностей, остро возникла одышка, появились боли в грудной клетке, на следующий день присоединились лихорадка и кровохарканье. При обследовании: выявлен плевральный выпот, расценен на основании лабораторных исследований как экссудат. Содержание глюкозы в плевральном выпоте менее 3,3 ммоль\л. НАИБОЛЕЕ вероятно у больной:

A. Сахарный диабет

B. +Инфаркт легкого

C. Синдром Мейгса

D. Саркоидоз

E. Туберкулез

9. У больной А. 65 лет, страдающей стабильной стенокардией напряжения остро возникла одышка, боль в грудной клетке, слабость. Об-но: ортопноэ, акроцианоз, варикозное расширение вен нижних конечностей. Дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧДД 30 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, акцент 2 тона на легочной артерии, ЧСС 100 в мин. АД 100/60мм рт ст. Рентгенологически - высокое стояние диафрагмы, обеднение легочного рисунка справа. ЭКГ: резкое отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I отведении, зубец Q в III отведении. Двухкратное определение тропонина крови отрицательное. Д-димер- положительный. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

A. Расслаивающаяся аневризма аорты

B. Напряженный пневмоторакс

C. Альвеолярный отек легких

D. Инфаркт миокарда

E. +ТЭЛА

10. У больной 65 лет, страдающей стабильной стенокардией напряжения остро возникла одышка, слабость, боль в грудной клетке. При осмотре: ортопноэ, акроцианоз, выявлено варикозное расширение вен нижних конечностей. Дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧДД 30 в мин. Тоны сердца глухие, чсс 100 в мин. АД 100\60. Рентгеногологически высокое стояние диафрагмы, обеднение легочного рисунка справа. На ЭКГ: резкое отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I отведении, зубец Q в III отведении. При двухкратном определении тропонина крови отрицательно. Д-димер положительно. Выберите НАИБОЛЕЕ правильную тактику лечения?

A. Антиангинальные

B. +Антикоагулянты

C. Антиагреганты

D. Бронхолитики

E. Антибиотики

Г. Задание на применение

Клиническая задача

Андрей Иванович, 74 года, 04.02.2015г госпитализирован в отделение урологии по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы- ДГПЖ.

Жалуется начастое мочеиспускание, дискомфорт над лоном, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы на мочевыделение малыми порциями вялой струей, мочеиспускание в ночное время до 3-х раз за ночь, из –за чего пациент не высыпается.Иногда беспокоят рези при мочеиспускании. Кроме того, периодически отмечается повышение артериального давления до высоких цифр, которое пациент не ощущает.

Из анамнеза болезниизвестно, что наблюдается урологом по поводу ДГПЖ около 10 лет,

дважды проводилась лазерная коррекция с временным эффектом. Данное ухудшение в течение 2 месяцев. Обращался к урологу поликлиники, принимал препараты, но особого улучшения состояния не отмечается. Направлен в стационар для решения вопроса оперативного лечения.

Из анамнеза жизни:Более 20 лет наблюдается по поводу ХОБЛ, пользуется бронхолитиками-салметерол, будесонид в средних терапевтических дозах с хорошим стойким эффектом.

В анамнезе артериальная гипертензия с максимальным повышением АД 190/100 мм ртст, адаптированное АД 130/80 мм рт ст. Базисная гипотензивная терапия регулярная- принимает фозикард, кардиолопин, индап, кардиомагнил.

Наблюдается эндокринологом с д/з: Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, инсулинпотребная форма. Принимает Хумулин М3 утром 12 ед, вечером 14 ед, гликемия в пределах 8,2 ммоль/л.

Наблюдается неврологом с д/з: ЦВЗ. Дисциркуляторная энцефалопатия. Парез лицевого нерва справа от 2014г, ноябрь..

Из заболеваний ЖКТ отмечает хронический панкреатит, эрозивный гастрит.

Перенесенные операции: аппендэктомия, холецистэктомия по поводу ЖКБ. Туберкулез, вирусные гепатиты отрицает. Наследственный анамнез не отягощен.Переливаний крови не было, вредных привычек не имеет.

Работал на руководящей должности, женат, имеет 3 взрослых детей, которые живут отдельно. В данный период на пенсии.

Аллергологический анамнез: лекарственная аллергия на антибиотики группы пенициллина, контрикал.

Объективно:

Рост 180 Вес 90 ИМТ-30 кг/м ² .

Общее состояние ниже удовлетворительного за счет симптомов декомпенсации ДГПЖ. Кожные покровы обычной окраски, периферические отеки отсутствуют. На задней поверхности левой голениварикозно-расширенные вены. Лицо пастозное.

Органы дыхания: Дыхание через нос свободное. Грудная клетка нормостеническая, при перкуссии –легочный звук с коробочным оттенков в подлопаточных областях. Дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин.

Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 69 уд за 1 мин. АД 150/75 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 69 уд.в мин.

Органы пищеварения: Язык обложен белым налетом Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Кишечник безболезненный, перистальтика выслушивается. Стул регулярный, оформленный.

Мочеполовая система:пальпация области почек безболезненная. Симптом поколачивания области почечного ложа отрицательный с обеих сторон.

Костно-мышечная система:мышечная система развита удовлетворительно, тонус мышц сохранен. Отмечается деформация коленных суставов с обеих сторон, активные движения не ограничены, с периартикулярным хрустом.

Неврологический статус:Походка вялая. Зрачки D=S, реакция на свет живая. В позе Ромберга пошатывается. Менингеальные симптомы отрицательные. Носогубные складки симметричные.

Perrectum: Простата аденоматозно изменена, болезненная, плотной консистенции. Слизистая над простатой не изменена.Парапростатическая клетчатка не изменена. Срединная бороздка сглажена. Сфинктер прямой кишки тоничен.

Лабораторные исследования:

Определение группы крови (венозная кровь) от 05.02.2015: Группа крови 0 (I) первая, Rhположительный.

Анализ крови развернутый (венозная кровь) от 05.02.2015: лейкоциты 9.2х10^9 л, эритроциты 5.25х10^12 л, гемоглобин-15.7 г/дл, гематокрит- 44.8 %, тромбоциты 183х 10^9л, СОЭ по Панченкову 10 мм/ч.

Биохимия развернутая (венозная кровь) от 05.02.2015: Общий белок 54 г/л, Тимоловая проба 0.4 ед., Креатинин 84 мкмоль/л, Билирубин обший 14.8 мкмоль/л, Общий холестерин 4.1 ммоль/л, Триглицериды 0.9 ммоль/л, Глюкоза 9.6 ммоль/л, АЛТ 48 ед/л, АСТ 42 ед/л, Калий 4.8 ммоль/л, Натрий 136 ммоль/л

Углеводный обмен (венозная кровь)от 05.02.2015: №885 Гликозилированный гемоглобин- 7.6 % , С-пептид- 0,620 ng/ml .

Гликемический профиль(венозная кровь) от 05.02.2015: 1-порция 4.9 ммоль/л, 2-порция 9.6 ммоль/л, 3-порция 7.8 ммоль/л, 4-порция 14.6 ммоль/л

Коагулограмма(венозная кровь) от 05.02.2015: АПТВ 40 сек, Протромбиновый индекс 96 %, Фибриноген A 2.79 г/л, Тромбиновое время 18 сек, В-нафталовый тест- отрицательный Этаноловый тест -отрицательно, РФМК- отриц , МНО- 1.04

Общий анализ мочи от 05.02.2015: Количество 80 мл, Относительная плотность - 1025 , Лейкоциты 10-12 в п/з, Белок-0,95 г/л, Прозрачность - слегка мутная , Цвет -желтый, Плоский эпителий 3-4-4 в п/з, Переходный эпителий 0 в п/з, Эритроциты -измененные 0-5 в п/з, цилиндры -0 в п/з, Грибы -0 , кислотность -кислая , глюкоза –отрицательная mmol/L