Меры по обеспечению оптимальных условий содержания больных в хирургическом отделении
Для предупреждения загрязнения окружающей среды в палатах, холлах, коридорах хирургического отделения существует ряд правил, соблюдение которых обязательно для медперсонала, больных и их посетителей.
Желательно, чтобы в палатах посетители встречались только с тяжелобольными. Основная масса посетителей должна общаться с больными в холлах, в специальных комнатах. Это позволяет значительно уменьшать загрязненность помещений хирургического отделения.
Для борьбы с загрязнением окружающей среды и создания благоприятных условий для больных существует определенная система уборки помещений лечебно-профилактического учреждения. В палатах хирургического отделения необходима ежедневная двукратная плановая уборка. Допустима только влажная уборка. Пол рекомендуется мыть водой с мылом и карбонатом натрия, а после мытья дважды протирать влажной тряпкой. Стены до высоты вытянутой руки, окна, подоконники, отопительные батареи, двери протирают влажной тряпкой (водой с мылом, раствором каустической соды, 0,5%-ным раствором нашатырного спирта, растворами стиральных порошков) дочиста с последующим протиранием их сухой тряпкой. Так же обрабатывают кровати, тумбочки, столы, стулья, шкафы и т.д. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов (см. генеральную уборку).
Кроме плановой уборки необходима текущая уборка, проводимая после перевязок больных, смены у них дренажей, постельного белья, при загрязнении пола в процессе тех или иных манипуляций. Такая уборка особенно важна и обязательна в палатах гнойного хирургического отделения. Текущая уборка обычно осуществляется только в пределах площади, которая была загрязнена.
Еженедельно проводится генеральная уборка палат с обработкой пола, потолка, стен, мебели дезинфицирующими растворами, например, 3% раствором хлорамина, 0,5% осветленным раствором хлорной извести, 0,2% раствором дезоксона. Эффективным дезинфектантом является смесь 3% перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства (стирального порошка). Эта смесь не портит деревянные и металлические вещи, которые, после обработки надо вытирать насухо. Мебель с обшивкой из тканей обрабатывают 3% раствором формальдегида. С помощью дезинфицирующих растворов обязательно обрабатываются также кровать, тумбочка и подставка для подкладного судна каждого больного после его выписки. Кроме перечисленных дезинфицирующих веществ можно использовать и многие другие. Список современных химических средств, рекомендованных к использованию для дезинфекции, приводится в приложении.
На время уборки больные, как правило, покидают палату. Если же имеются тяжелобольные, желательно чтобы во время уборки потолка и стен больные лежали на боку, а их лицо было накрыто полотенцем. Если это невозможно, следует временно передвинуть кровать больного с того места, где протирают потолок или стену. Начинать уборку следует с прикроватных тумбочек. Надо стереть с них пыль, осмотреть, нет ли в них скоропортящихся продуктов, и оставить только самое необходимое: мыло, зубную пасту, книги или журналы для чтения, печенье, варенье, конфеты. Фрукты и скоропортящиеся продукты должны находиться в холодильнике. Затем следует стереть пыль с подоконников, плафонов, кроватей и остальной мебели. Во время уборки в палате надо соблюдать тишину, действия младшего медперсонала не должны беспокоить больных. Убирать следует чисто, не пропуская углов и труднодоступных мест. Во время уборки необходимо открывать форточки и проветривать палату, но так, чтобы не было сквозняков. Зимой во время проветривания нужно хорошо укрыть всех больных, подоткнуть одеяла под ноги и бока.
Особое внимание уделяется чистоте санитарно-технического оборудования. Уборка санузлов должна проводиться ежедневно с использованием дезинфектантов. Ванны, раковины, писсуары, аппараты Биде, унитазы могут обрабатываться с помощью имеющихся в продаже современных моюще-дезинфецирующих и чистяще-дезинфицирующих средств. Можно применять также 1% раствор хлорамина, 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющего средства, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства, другие дезинфектанты: сульфохлорантин, дихлор-1, хлордезин, аламинол, вапусан, пюржавель. Помещение туалета должно тщательно проветриваться.
Тряпки и щетки перед уборкой кипятятся или дезинфицируются замачиванием в 2% осветленном растворе хлорной извести, 1% растворе хлорамина, 0,2% растворе сульфохлорантина, 2% растворе препарата дихлор-1, 1% растворе хлордезина. Для дезинфекции могут использоваться также бромосепт-50, ника-экстрам, лизоформин-специаль, дез-яхонт и другие препараты. Уборочный инвентарь маркируется в соответствии со своим назначением (снабжается надписями типа: для уборки коридоров, для обработки туалетов и т.п.). Маркированный инвентарь хранится в строго установленных местах и используется по прямому назначению. Применение его для других целей или уборки других помещений запрещается.
В целях профилактики инфекции в палатах, особенно гнойного отделения, применяют бактерицидные ультрафиолетовые лампы (переносные, потолочные). Для обеззараживания воздуха ультрафиолетовые лампы надо располагать так, чтобы они не оказывали прямого воздействия на глаза людей. Включать их следует на 30-40 минут с перерывами на 2-3 часа. Включение одной лампы БУВ-30 через 10-15 минут снижает численность бактерий в воздухе на 70-80%. Нецелесообразно включать бактерицидные лампы в период уборки, интенсивного движения людей.
В хирургических отделениях применяется две основные системы вентиляции воздуха: естественная и искусственная. В настоящее время более распространена естественная вентиляция, осуществляемая через вентиляционные приточно-вытяжные устройства, форточки, фрамуги. Полный обмен воздуха должен происходить 4-6 раз в час. Для этого наиболее приемлемым является частое сквозное проветривание палат (по 10-15 минут).
Наиболее эффективна искусственная вентиляция, в особенности кондиционирование воздуха. Последнее не только обеспечивает обмен воздуха необходимой кратности, но и сохраняет заданную температуру и влажность. Искусственная вентиляция позволяет создать в палатах оптимальный воздухообмен, т.е. обмен воздуха в объеме 40 м3 в час из расчета на одну больничную койку. Такая вентиляция особенно необходима в послеоперационных палатах (в палатах интенсивной терапии), а также в ожоговых отделениях. В палатах для лечения тяжелых ожоговых больных открытым способом создают условия гнотобиологической изоляции. Подаваемый в них воздух очищают от бактериальных загрязнений, пропуская через специальные фильтры и ультрафиолетовые облучатели. В создании оптимального микроклимата в палатах хирургического отделения основное значение в перспективе будет иметь именно искусственная вентиляция. Для очистки воздуха применяются также специальные аппараты (воздухоочистители ВОПР-1,5 и др.).
В хирургическом отделении ни в коем случае нельзя курить.
На состояние воздуха в помещениях больницы положительное влияние оказывают зеленые насаждения на ее территории. Особенно полезны для создания благоприятного микроклимата посадки хвойных деревьев.
Выше говорилось о влиянии на больных запахов. Предупреждению неприятных запахов служит тщательный уход за больными с кишечными свищами, с гнойной и гнилостной инфекцией, являющихся главным источником таких запахов. Медперсонал не должен употреблять в пищу продукты, приводящие к запаху изо рта, пользоваться резко пахнущими духами (одеколоном).
Благотворно влияет на здоровье хирургического больного рациональное освещение всех помещений отделения.
На состоянии человека сказывается жилищно-бытовой шум. Влияние его разнообразно: от раздражающего действия до развития изменений в органе слуха и других системах. Звуковые раздражения создают в коре головного мозга очаги застойного возбуждения и торможения, что неблагоприятно отражается на функции сердечно-сосудистой системы. У многих людей шум вызывает чувство недовольства, раздражение и стремление избавиться от него. Особенно чувствительны к нему больные люди. Важное значение имеет защита пациентов от излишнего шума. Степень интенсивности бытового шума в отделении напрямую зависит от работы и поведения персонала. Разговаривать медицинские работники должны тихо. Не следует хлопать дверьми, греметь посудой, уборочным инвентарем. Уменьшению шума способствует выделение специальных мест отдыха для выздоравливающих.
Необходимо устранять всевозможные отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окровавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные ватой и грязными бинтами и т.д.).