Правила надевания, снятия и использования противочумного костюма
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель:профилактика заражения медицинского работника при работе в очаге особо опасных карантинных инфекций. Показания:чума, холера, геморрагические лихорадки: желтая, Ласса, Эбола, Марбурга, оспа обезьян, SARS - атипичная пневмония. Противопоказания:нет Подготовить: 1.Защитный костюм, состоящий из комбинезона, носков, резиновых сапог, противочумного халата, респиратора или ватно-марлевой повязки, очков, перчаток, полотенца, резинового фартука и нарукавников. 2.Таз с дезинфицирующим раствором для обеззараживания рук. 3.Бак с дезинфицирующим раствором для обработки сапог. 4.Бак с дезинфицирующим раствором для обработки полотенца, халата, косынки. 5.Бак с дезинфицирующим раствором для обработки фартука, нарукавников. 6.Емкость с дезинфицирующим раствором для обработки ватно-марлевых масок. 7.Емкость 70% спиртом для обеззараживания очков, фонендоскопа. 8.Емкость для сбора использованной ветоши, ваты, тампонов. Техника выполнения: Порядок надевания защитного костюма: 1.Надеть комбинезон, тесемки завязать петлей. 2. Поверх брюк комбинезона надеть носки. 3.Надеть резиновые (кирзовые) сапоги, которые должны быть подобраны по размеру. 4. Надеть большую косынку (капюшон), которая должна закрывать лоб и боковые части лица, завязать её сзади и поверх ворота-стойки комбинезона. 5. Надеть противочумный халат, который должен иметь длину до середины голени или чуть ниже. Тесемки у ворота халата и пояс завязать спереди и слева петлей. Закрепить тесемки на рукавах. 6. Надеть ватно-марлевую повязку (респиратор) так, чтобы были закрыты нос и рот. Верхний край маски должен находится на уровне нижней части орбит, а нижний край - слегка заходить за подбородок. Верхние тесемки маски завязать петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). 7. Надеть очки, которые должны быть хорошо пригнаны и проверены на надежность скрепления металлической оправы с кожаной частью, стекла изнутри предварительно натереть специальным раствором от запотевания. Верхняя часть очков должна заходить за край большой косынки, а нижняя - за край ватно-марлевой повязки. Места, где очки не плотно прилегают к лицу (переносица) дополнительно проложить ватно-марлевыми шариками. 8. Надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность. Края перчаток должны захватывать рукава противочумного халата. 9.За пояс халата с правой стороны заложить полотенце. Порядок снятия защитного костюма: 1.Противочумный костюм снимают после работы в специально оборудованном помещении или в помещении, где проводилась работа, после его полного обеззараживания. 2.Войдя в помещение, руки в перчатках погружают на 2 мин. в таз с дезинфицирующим раствором. 3.Медленно вынуть из-за пояса полотенце. 4.Сапоги протереть ватными тампонами (ветошью) с дезинфицирующим раствором сверху вниз (для каждого сапога отдельный тампон). 5. Очки снять, оттягивая их двумя руками вперед, вверх и назад. 6. Ватно-марлевую маску снять, не касаясь наружной ее стороны. 7. Развязать завязки ворота и пояс халата и, опустив (загнув), верхний край перчаток, освободить завязки рукавов. Снять халат, сворачивая его наружной поверхностью внутрь. 8. Осторожно снять косынку, собирая её концы в одну руку на затылке. 9. Снять перчатки, не проверяя их на целостность. 10. Повторно обработать сапоги, для чего поочередно ставят ногу в бак с дезинфицирующим раствором, и снять их. 11. Медицинский работник выходит из помещения в чистую зону в комбинезоне и носках. Последующий уход: 1. Тщательно вымыть руки с мылом. 2. Принять душ. 3. Сменить нательное бельё. Возможные осложнения: распространение инфекции. Примечания: 1.При выполнении работ по дезинфекции, вскрытии и захоронении трупов, дополнительно надевают клеенчатый фартук, нарукавники и вторую пару перчаток. При их снятии ватным тампоном (ветошью) обильно смоченным дезинфицирующим раствором протереть клеенчатый фартук, снять его, сворачивая наружной стороной внутрь. Протереть и снять нарукавники и вторую пару перчаток. 2. Время работы в защитном костюме не более 3 часов. 3.Если во время работы произошла разгерметизация любой части костюма, медицинский работник должен немедленно покинуть территорию очага. 4. Для дезинфекции используются растворы: 3% хлорамина, 5% хлорной извести, 5% лизола, 5% карболовой кислоты. 5. Для стерилизации костюма автоклавированием или в дезинфицирующей камере части костюма укладывают в биксы или камерные мешки. | - медицинскому работнику необходимо понимать значение проводимых мер безопасности в рамках организации противоэпидемических мероприятий. - костюм надевают в специальном помещении до входа на зараженную территорию. - при необходимости надеть защитный костюм помогает помощник. - тесёмки завязываются таким образом, чтобы при снятии халата, их было легко развязать. - если на зараженной территории в процессе работы произошло нарушение целостности костюма, то медицинский работник должен немедленно покинуть опасную зону. Не допускается дополнительное завязывание, переодевание деталей костюма. - максимальный срок работы в костюме на зараженной территории 3 часа. -после снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в таз с дезинфицирующим раствором на 2 минуты. - после снятия каждую деталь костюма помещают в специально приготовленные емкости с дезинфицирующим растворами. - помощь при снятии деталей костюма не допускается. -необходимо строго соблюдать все правила во избежание распространения инфекции и собственной безопасности. |
Забор рвотных масс на посев
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель:диагностическая. Показания:пищевые токсикоинфекции, холера. Противопоказания:нет. Подготовить: 1.Широкогорлые стерильные флаконы (банки). 2. металлическую ложку или пипетку 3. Плотную бумагу или целлофан. 4. Клеёнчатый фартук. 5. Маску. 6. Перчатки. 7. Направление. Подготовка пациента:не требуется. Техника выполнения: 1. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. 2. Рвотные массы собрать в стерильные банки или широкогорлые флаконы в количестве 50-100 (мл) 2. Отверстие банки или флакона закрыть целлофаном или плотной вощеной бумагой. Материал направить в лабораторию. Последующий уход:если у пациента продолжается рвота, оказать помощь, после прекращения рвоты пациенту дать прополоскать рот, умыть, переодеть. Возможные осложнения:распространение инфекции. Примечания:аналогичным способом можно собрать промывные воды желудка, но промывание следует производить кипяченой водой без применения антисептических средств, обладающих губительным действием на микробы. | - рассказать пациенту о значении исследования. - пациента успокоить, следить за его состоянием. - забор производится специальной металлической ложкой или пипеткой с резиновым грушевидным баллончиком на конце. |
Забор крови на гемокультуру
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель:диагностическая. Показания:подозрение на брюшной тиф, минингококковую инфекцию (менингококкцемию). Противопоказания:нет. Подготовить: 1. Одноразовый шприц с иглой с большим просветом. 2.Флакон с питательной средой. 3.Стерильные марлевые шарики, смоченные в 70% этиловом спирте. 4.Спиртовка или тампон, смоченный спиртом. 6.Пинцет. 7. Жгут 8.Стерильные перчатки. 9.Маска. 10.Направление. 11.Ёмкость с дезинфицирующим раствором. 12.Лоток для использованного материала. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом. 2.Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие. 3.Помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лёжа). 4.Под локоть пациента подложить клеёнчатую подушку, обёрнутую стерильной салфеткой. Техника выполнения: 1.Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки. 2.Подготовить стерильный лоток со стерильной салфеткой, стерильной иглой для венепункции и шприцом 3.Осмотреть и пропальпировать вену. 4.Исследовать пульс на лучевой артерии. 5.Наложить жгут на плечо пациента, обёрнутое стерильной пелёнкой. 6.Повторно исследовать пульс. 7.Попросить пациента «работать кулаком». 8.Дважды обработать кожу внутренней поверхности локтевого сгиба спиртом в направлении от периферии к центру (сначала большую поверхность, затем только место венепункции). 9.В правую руку взять иглу со шприцом попросить пациента зажать кулак. 11.Большим пальцем левой руки зафиксировать вену, правой рукой выполнить венепункцию. Забрать кровь в количестве 5-10-15 мл. 12. Попросить пациента разжать кулак, снять жгут и приложив к месту венепункции стерильный марлевый шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу со шприцом. 13.Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе или наложить давящую повязку. 14.Снять иглу со шприца стерильным пинцетом. 15. Взять флакон с питательной средой, снять пробку. Горлышко флакона обжечь над горящей спиртовкой или зажжённым марлевым шариком, смоченным спиртом. 16. Кровь вылить во флакон с жидкой питательной средой (желчный, сахарный бульон). Соотношение крови и питательной среды должно быть 1:10. (5 мл крови и 50 мл среды) 17. После завершения посева горлышко флакона вновь обжечь над пламенем спиртовки и закрыть пробкой. Последующий уход: 1.Пациента проводить в палату. 2. Собранный материал доставить в лабораторию без промедления и поместить в термостат. Возможные осложнения: гематома, инфицирование, нарушение стерильности пробы Примечания: 1. Забор крови необходимо осуществлять в первые дни от начала заболевания до начала антибактериальной терапии, на фоне лихорадки. 2.Если посев производится в вечернее или ночное время, когда лаборатория не работает, флакон поставить в термостат, имеющийся в отделении или приемном покое. 3.Утилизация игл и шприцов проводится в соответствии со стандартом. | -поинтересоваться у пациента его самочувствием, успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией. -рассказать пациенту, для какого исследования проводится забор крови. -объяснить пациенту, что при выполнении процедуры в другом положении возможно осложнение – обморок. -пояснить, что данное положение руки облегчит прокалывание вены. - посев производится в условиях стерильности. Медицинский работник надевает стерильные халат, шапочку, маску непосредственно перед посевом. -объяснить, что это необходимо для выбора наилучшего места для венепункции. -объяснить пациенту, что это способствует наполнению вены и облегчит введение иглы. -предупредить пациента об уколе и попросить его отвернуться при боязни вида крови и сообщить медсестре о появлении головокружения, тошноты и других симптомов. - объем взятой крови зависит от возраста и от даты от начала заболевания. -наблюдать за реакцией пациента во время забора крови. -объяснить пациенту, что это снизит риск заноса инфекции. -пояснить, что давящая повязка уменьшит кровопотерю из вены и снизит риск образования гематомы. - это необходимо для сохранения стерильности при посеве крови на гемокультуру. |