Применение химических средств контрацепции
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель: контрацепция (предупреждение нежелательной беременности) с использованием барьерного метода. Показания: 1.Редкие половые сношения. 2.Поздний репродуктивный возраст. 3.Невозможность использования оральной контрацепции или ВМК. 4. Как временный метод контрацепции во время перерыва в применении ОК или ВМК. 5.Предупреждение отдельных видов ЗППП. Противопоказания: 1. Аллергия на спермицид. Ограничения к использованию: 1. Анатомические особенности влагалища (стеноз и др), затрудняющие введение контрацептива. 2. Острые воспалительные заболевания половых органов. Подготовка техническая:подготовить химический контрацептив (спермицид) Подготовка пациентки:специальная – познакомить пациентку с инструкцией по применению данного контрацептива. Техника выполнения: 1. Свечи и таблетки вводят 1-2 пальцами правой руки во влагалище вдоль задней стенки как можно дальше к шейке матки за 10-15 минут до полового акта; кремы, желе, пленки, пены используют непосредственно перед контактом. При использовании пены необходимо сильно встряхнуть флакон, заполнить аппликатор пеной и ввести его как можно дальше во влагалище. Защита начинается немедленно и сохраняется в течение 1 часа. 2.При повторном половом акте необходимо использовать новую дозу спермицида. При использовании контрацептивной губки необходимость в дополнительном применении спермицида при повторных половых контактах отсутствует. Последующий уход:не требуется. Возможные осложнения: аллергия, зуд и жжение у одного или обоих партнеров. Примечания: 1.Не спринцеваться в течение 6-8 часов после полового акта. 2.Кремы и желе применяют как отдельно, так и вместе с механическими женскими контрацептивами (диафрагмой или шеечным колпачком). 3.При использовании свечей, таблеток и пленок необходимо соблюдение 10-15 минутного интервала перед каждым половым актом. | - рассказать пациентке о механизме действия применяемых средств с целью предупреждения нежелательной беременности, объяснить, что метод относится к низкоэффективным средствам контрацепции. - успокоить пациентку, если она испытывает опасения перед манипуляцией. -предупредить о возможных побочных эффектах при применении препаратов. -поинтересоваться, не бывает ли у пациентки неприятных ощущений после применения контрацептива. |
Введение и удаление ВМС
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель:обеспечение высокого контрацептивного эффекта (предупреждение нежелательной беременности). Показания: рожавшие женщины в репродуктивном периоде. Противопоказания: 1.Маточные кровотечения невыясненной этиологии. 2.Беременность. 3.Подслизистая миома матки. 4.Злокачественные процессы гениталий или подозрение на них. 5.Аномалии развития половых органов. 6.Деформация шейки матки, ИЦН. 7.Воспалительные процессы гениталий. 8.Неповрежденная девственная плева. Подготовка техническая: 1. Стерильные перчатки. 2. Гинекологическое зеркало. 3. Пулевые щипцы. 4. Маточный зонд. 5. Пинцет. 6. Ножницы. 7. Марлевые тампоны или ватные шарики. 8. Медицинский спирт. Подготовка пациентки: 1.Провести предварительное обследование для выявления противопоказаний. 2.Введение ВМС рекомендуется проводить на 2-3 день менструального цикла. 3.Женщине перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник, провести гигиенический туалет наружных половых органов. Техника выполнения: 1.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки. 2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло. 3. Провести двуручное гинекологическое обследование 4. Ввести гинекологическое зеркало во влагалище, обнажить шейку матки 5..Обработать шейку матки антисептиком. 6.Захватить переднюю губу шейки матки пулевыми щипцами. 7.Измерить длину полости матки маточным зондом. 8.Установить подвижную метку на проводнике ВМС согласно длине полости матки. 9.Ввести проводник с ВМС в полость матки до соответствующей метки. 10.Проводник извлечь. 11.Подрезать нити ВМС. 12. Снять с шейки матки пулевые щипцы, шейку матки обработать антисептиком, извлечь зеркало. Извлечение ВМС проводится во время менструации: 1.Пациентку уложить на гинекологическое кресло 2.После гигиенической обработки рук и надевания стерильных перчаток во влагалище пациентки ввести гинекологическое зеркало, обнажить шейку матки. 3. Извлечь внутриматочную спираль путем захвата ее нитей корнцангом или пинцетом. При этом осторожно, медленно потягивать за нити. 4.Показать удаленную спираль женщине. 5. Извлечь из влагалища гинекологическое зеркало. Последующий уход:обучить женщину определять нити ВМС во влагалище пальцем. Возможные осложнения: 1.Боли. 2.Дисменорея. 3.Обрыв нитей ВМС. 4.Экспульсия ВМС. 5. Воспалительные процессы матки и придатков матки. 6. Эктопическая беременность. 7. Нарушения менструального цикла (увеличение менструальной кровопотери, межменструальные кровотечения). 8. Маточная беременность. 9. Перфорация матки. Примечания: 1. Введение и извлечение спирали осуществляет врач, при отсутствии врача процедуру может выполнять обученная акушерка. 2. Перед введением ВМС проводится обследование, предусмотренное стандартом. 3.При появлении болей в первые 24-48ч возможно применение обезболивающих таблеток. | -рассказать пациентке о цели проводимой процедуры, провести беседу о возможных осложнениях, получить информированное согласие на проведение манипуляции. - успокоить пациентку, если она испытывает тревогу перед манипуляцией, предупредить о возможных побочных эффектах и осложнениях при применении ВМК. - объяснить, что применение инструментов при подготовке к введению ВМС (гинекологическое зеркало, пулевые щипцы) не должно вызвать у нее большого дискомфорта. - рассказать пациентке о возможных ощущениях и попросить сообщить, если появятся неприятные ощущения. -наблюдать за реакцией пациентки во время введения ВМС. - попросить пациентку при появлении небольшой болезненности глубоко дышать. -спросить пациентку о ее самочувствии. -осуществлять наблюдение за ней в течение 30-60 минут. |
Альцами правомоды