ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №138
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
Хронический гломерулонефрит, осложненный ХПН
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Мужчина 37 лет, жалуется на изжогу, тошноту, периодически рвоту, отсутствие аппетита, кожный зуд, слабость, головокружение, похудание,.при осмотре: состояние средней степени тяжести, ожные покровы бледные, сухие, со следами расчѐсов, – признаки ХПН(+ночное мочеиспускание до 4-5 раз= никтурия)
Считает себя больным более 6 лет, когда после перенесенной ангины в анализе мочи выявлены изменения (белок, эритроциты). На момент постановки диагноза пациента беспокоили периодические отѐки век по утрам, повышение АД до 150/90 мм рт. ст., после чего не обследовался и не лечился. – характерно для острого гломерулонефрита, который пациент перенес 6 лет назад АД - 160/100 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,5 см от правого края грудины, верхняя - нижний край 3 ребра, левая – 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 106 в минуту, акцент II тона над аортой(указывает на артериальную гипертензию); в области верхушки сердца и во II межреберье справа - мягкий систолический шум.– АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ(симптоматическая); УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ СЕРДЦА, ТАХИКАРДИЯ, мягкий систолический шум, в области верхушки сердца и во II межреберье справа - признак сформированного порока сердца(митральная недостаточность), указывающие на перенесенную ОРЛ после перенесенной ангины.
В анализах.
Общий анализ крови: эритроциты - 2,1×1012/л, гемоглобин - 85 г/л, цветовой показатель – 0,8, гематокрит - 20%, лейкоциты – 7,2×109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 24%, моноциты - 10%, СОЭ - 15 мм/ч.= анемия средней степени тяжести, снижение гематокрита, лейкоцитоз нейтрофильный.
Биохимическое исследование крови: глюкоза - 4,2 ммоль/л, мочевина - 28,2 ммоль/л, креатинин - 0,59 ммоль/л, общий белок - 64 г/л, К+ - 6,2 ммоль/л, Nа+ - 138 ммоль/л, Р - 1,9 ммоль/л, Са - 2,0 ммоль/л, холестерин - 4,2 ммоль/л. = УРОВЕНЬ МОЧЕВИНЫ ПОВЫШЕН!
Проба Зимницкого: дневной диурез - 1060 мл, ночной - 1400 мл, колебания относительной плотности мочи - от 1006 до 1008. ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ, НИКТУРИЯ
УЗИ почек: правая почка 80×36 мм, паренхима - 10 мм, левая почка - 84×44 мм, паренхима - 9 мм. Паренхима обеих почек диффузно-неоднородная. Лоханки, чашечки не изменены. ПОЧКИ УМЕНЬШЕНЫ В РАЗМЕРАХ!
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
1) ОАК
2) ОАМ
3) Бх анализ крови
4) Кал на я/г
5) Флюорография ОГК
6) УЗИ почек
7) БИОПСИЯ! Для подтверждения диагноза ХГ
8) Расчет СКФ! Примерно 20-30равно у данного пациента
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор.
1)Режим
2)Диета (ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности; обеспечение достаточной калорийности рациона, соответствующей энергетическим потребностям организма, за счет жиров, углеводов, полное обеспечение организма микроэлементами и витаминами; ограничение поступления фосфатов с пищей; контроль за поступлением натрия хлорида, воды и калия) 3)Детоксикационная терапия(парентеральные инфузии)
4)Энтеросорбенты
5)Леспенефрил(антиазотемическая терапия)
6) гемодиализ
7) лечение АГ(и АПФ и др)
8) лечение анемии(эритропоэтин, андрогены)
5. Определите прогноз заболевания.
Неблагоприятный прогноз
