Нарушения течения и состояния крови: стаз, сладж-феномен, тромбоз.

Стаз (от лат. stasis – стояние) – это замедление, вплоть до полной остановки, тока крови в сосудах микроциркуляторного русла, главным образом, в капиллярах. Стазу крови могут предшествовать венозное полнокровие (застойный стаз) или ишемия (ишемический стаз). Однако, он может возникать и без предшествующих перечисленных расстройств кровообращения, под влиянием эндо- и экзогенных причин, в результате действия инфекций (например, малярия, сыпной тиф), различных химических и физических агентов на ткани (высокая температура, холод), приводящих к нарушению иннервации микроциркуляторного русла, при инфекционно-аллергических и аутоиммунных (ревматические болезни) заболеваниях и др. Стаз крови характеризуется остановкой крови в капиллярах и венулах с расширением просвета и склеиванием эритроцитов в гомогенные столбики – это отличает стаз от венозной гиперемии. Гемолиз и свертывание крови при этом не наступают. Стаз необходимо дифференцировать со “сладж-феноменом”. Сладж – это феномен склеивания эритроцитов не только в капиллярах, но и в сосудах различного калибра, в том числе в венах и артериях. Этот синдром также носит название внутрисосудистой агрегации эритроцитов и наблюдается при разнообразных инфекциях, интоксикациях в силу повышенной склеиваемости эритроцитов, изменения их заряда. В клинике сладж-феномен отражается увеличением СОЭ. Как местный (регионарный) процесс сладж развивается в легочных венах, например, при так называемом шоковом легком, или острой респираторной недостаточности взрослых (респираторный дистресс-синдром). При различного происхождения гипоксиях может наблюдаться изолированный спазм вен, так называемый “венозный криз” по Риккеру. Это может вызвать лейкостаз – скопление гранулоцитов внутри сосудистого русла: в венулах, капиллярах. Лейкостазы нередки при шоке и сопровождаются лейкодиапедезом.Исход. Стаз – явление обратимое. Стаз сопровождается дистрофическими изменениями в органах, где он наблюдается. Необратимый стаз ведет к некрозу.

Тромбоз .ТРОМБОЗ - это процесс прижизненного свертывания крови в просвет сосуда или в полостях сердца. Другими словами это необратимая денатурация белков и форменных элементов крови. Причины:1. изменения сосудистой стенки при воспалении, атеросклерозе, ангионевротических спазмах, при гипертонической болезни 2.изменения скорости и направления кровотока. Эти изменения часто бывают местными и общими и связаны с сердечной недостаточностью. Тромбы появляющиеся при резкой сократительной слабости, при возрастающей сердечной недостаточности принято называть марантическими ( застойными). Они могут возникать в периферических венах. 3.ряд причин связанных с изменением химического состава крови: при возрастании грубодисперсных белков, ибриногена, липидов. Такие состояния встречаются при злокачественных опухолях, атеросклерозе.

Механизм тромбообразования состоит из 4-х стадий:

1. фаза агглютинации тромбоцитов

2. коагуляция фибриногена, образование фибрина

3. агглютинация эритроцитов

4. преципитация - осаждение на сгусток всех основных белков плазмы.

В зависимости от места и условий образования тромбы бывают: Белые ( тромбоциты, фибрин, лейкоциты). Эти тромбы образуются при быстром кровотоке в артериях. Красные ( тромбоциты, фибрин, эритроциты) образуются в условиях медленного кровотока ,чаще в венах. Смешанные: место прикрепления называется головкой, тело свободно располагается в просвете сосуда. Головка обычно построена по принципу белого тромба, в теле чередуются белые и красные участки, а хвост обычно красный. Гиалиновые тромбы - самый редкий вариант( состоят из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов, белкового преципитата). Именно белковый преципитат и создает сходство с хрящом. Эти тромбы встречаются в артериолах и венулах. По отношению к просвету сосуда различают тромбы: закупоривающие ( обтурирующие), что означает, что просвет сосуда закрыт массой тромба

1. пристеночные

2. в камерах сердца и в аневризмах бывают шаровидные тромбы

Исходы: 1. самый частый - организация, то есть прорастание соединительной тканью 2.петрификация - отложение извести 3.вторичное размягчение (колликвация) тромба, происходит вследствие двух причин: при попадании микробом в тромб (микробный ферментолиз), и местный ферментолиз за счет собственных ферментов высвободившихся при повреждении.

Эмболия.

Циркуляция в крови или в лимфе в N не встречающихся частиц и закупорка ими сосудов. Эти частицы = эмболы.

Эмболы перемещаются по току крови по 3 направлениям:

1)из венозной системы большого круга кровообращения и правого сердца в сосуды малого круга кровообращения.

2)Из левой половины сердца, аорты и крупных артерий в артерии сердца, мозга, почек, селезенки, конечностей.

3) Из ветвей портальной системы в воротную вену печени.

N.B. бывает ретроградная эмболия – эмбол движется против тока крови – под действием силы тяжести

Механизм развития – имеет значение рефлекторный спазм.

ВИДЫ ЭМБОЛИИ:

1)тромбоэмболия – возникает при отрыве тромба или его части, причем размеры тромбоэмболов м.б. разными – от определяемых только под микроскопом до длинной в несколько см. В рез-те тромбоэмболии м. наступить S.L.

2)жировая эмболия – источник – капли жира. Из-за этого вида эмболии м. развиться острая легочная недостаточность и остановка сердца => S.L.

3)Воздушная эмболия – возникает при попадании в кровоток воздуха. Попавшие в кровь пузырьки воздуха вызывают эмболию сосудов малого круга кровообращения => S.L. При этом воздух накапливается в области правого сердца, и растягивает его.

4) Газовая эмболия- т.е. закупорка сосудов пузырьками газа, встречается у рабочих, занятых на кессонных работах.

5) Тканевая (клеточная) эмболия – возможна при разрушении тканей в связи с травмой или пат. процессом, ведущих к поступлению кусочков тканей (к.) в кровь (опухоли)=. метастазирование – перемещение кровью эмболов, содержащих элементы, кот. способны расти и развиваться на месте переноса

6) Микробная эмболия – когда циркулирующие в крови м/о обтурируют просвет капилляров

7)Эмболия инородными телами – при попадении в просвет крупных сосудов осколков снарядов, мин, пуль и др.

Значение: определяется видом эмбола, может привести к S.L.