При травматических повреждениях у детей
Для транспортной иммобилизации конечности при переломах у детей используют шину Крамера, Дитерихса, подручные средства.
· Алгоритм оказания первой помощи и тактика при травме представлены в таблице:
| Диагноз | Объём оказания помощи | Обезболива-ние | Куда направлять |
| Перелом плеча | При наличии раны наложить асептическую повязку. Фиксация перелома шиной Крамера: – шину согнуть в виде жёлоба – обложить слоем ваты – укрепить вату бинтом – накладывать от здоровой стороны до основания пальцев – предплечье установить в положении между пронацией и супинацией – шинированную конечность подвесить на косынке | Sol. Analgini 50%-0,1 мл/год жизни + Sol. Dimedroli 1%-0,05млl/год жизни Sol. Promedoli 1% -0,1 мл. на год жизни | При переломе плечевой кости без смещения – в травмпункт, со смещением – в ДТОО (детское травматолого-ортопедическое отделение) стационара |
| Перелом диафизов обеих костей предплечья | Наложить шину Крамера от в/3 плеча до основания пальцев (методику см. выше) | Sol. Analgini 50%-0,1мл/год жизни + Sol. Dimedroli 1%-0,05 мл/год жизни | Без смещения – в травмпункт, со смещением – в ДТОО |
| Перелом ключицы | Фиксация перелома: – проложить подмышечную впадину ватно-марлевым валиком – прибинтовать плечо к туловищу – либо фиксировать соответствующую конечность повязкой Дезо или Вайнштейна – подвесить руку на косынке (согнуть в локтевом суставе под углом 90º) | Sol. Analgini 50%-0,1 мл/год жизни + Sol. Dimedroli 1%-0,05 мл/год жизни | Без смещения – в травмпункт, со смещением – в ДТОО |
| Перелом бедра | При наличии раны наложить асептическую повязку. Наложить шину Крамера: – шину согнуть в виде жёлоба – обложить слоем ваты – укрепить вату бинтом – наложить 3 шины: 1). от лопатки по задней поверхности с фиксацией стопы до пальцев 2). от подмышечной впадины по боковой поверхности до стопы 3). от паховой области по внутренней поверхности до стопы – шины фиксировать бинтом | Sol. Analgini 50%-0,1 мл/год жизни + Sol. Dimedroli 1%-0,05 мл/год жизни Sol. Promedoli 1%-0,1 мл/год | ДТОО |
| Перелом голени | Наложить шину Крамера от в/3 бедра по задней поверхности до кончиков пальцев стопы | Sol. Analgini 50%-0,1 мл/год жизни + Sol. Dimedroli 1%-0,05 мл/год жизни | Без смещения – в травмпункт, со смещением – в ДТОО |
| Перелом лодыжек, повреждение голеностопно- го сустава | Фиксация конечности: – наложить шину Крамера по обе стороны повреждённой конечности (U-образная повязка) – фиксировать марлевым бинтом | Sol. Analgini 50%-0,1 мл/год жизни + Sol. Dimedroli 1%-0,05 мл/год жизни | Без смещения – в травмпункт, со смещением – в ДТОО |
| Перелом позвоночника | Транспортная иммобилизация: – на животе – на жёстких носилках – или на щите | Sol. Analgini 50%-0,1мл/год жизни Sol. Promedoli 1%-0,1 мл/год жизни | В ДНХО (детское нейрохирурги-ческое отделение) стационара |
| Перелом костей таза | Транспортная иммобилизация: – на жёстких носилках – или на щите – на спине в положении «лягушки» – в подколенные впадины вложить валик или скатанную одежду | Sol. Analgini 50%-0,1ml/год жизни Sol. Promedoli 1%-0,1 мл/год жизни | В ДТОО стационара |
| Травма брюшной полости | Транспортировать лёжа на носилках | В ДХО (детское хирургическое отделение) | |
| Травма грудной клетки | Транспортировать: – в полусидячем положении – при открытом пневмотораксе наложить асептическую окклюзионную повязку* | Sol. Analgini 50%-0,1мл/год жизни Sol. Promedoli 1%-0,1 мл/год жизни | Транспортировка в ДХО |
| Травма мочевых путей | Транспортная иммобилизация (как при переломах таза, т.к. они часто сочетаются): – на жёстких носилках – или на щите – на спине в положении «лягушки» – в подколенные впадины вложить валик или скатанную одежду | Sol. Analgini 50%-0,1мл/год жизни Sol. Promedoli 1%-0,1 мл/год жизни | В детское урологическое отделение |
| Ожоги | Наложить асепическую повязку (фурациллин+ 1% р-р новокаина 1:1) | Sol. Analgini 50%-0,1мл/год жизни Sol. Dimedroli 1%-0,05 мл/год жизни Sol. Promedoli 1%-0,1 мл/год жизни | В ожоговый центр |
| Отморожения | Наложить на поражённую часть тела теплоизолирующую ватно-марлевую асептическую повязку | Sol. Analgini 50%-0,1 мл/год жизни + Sol. Dimedroli 1%-0,05 мл/год жизни | В ДХО |
| ЧМТ | Лёжа на носилках, голову следует повернуть на бок, чтобы избежать регургитации | В ДНХО | |
| Оказание помощи при родовой травме в условиях роддома | |||
| Диагноз | Объём оказания помощи | Обезболива-ние | Куда направлять |
| Перелом ключицы | Наложить повязку Дезо, прибинтовать соответствую- щую конечность к туловищу | Analgini 25%-0,1мл | Вызвать на консультацию детского травматолога |
| Перелом плеча новорожден-ного | Прибинтовать конечность к туловищу или наложить картонную шину от здорового плеча до основания пальцев кисти | Analgini 25%-0,1мл | Вызвать на консультацию детского травматолога |
| Перелом бедра у новорожден-ного | Наложить картонную шину от лопатки до стопы | Analgini 25%-0,1мл | Вызвать на консультацию детского травматолога |
Обезболивание переломов
· Алгоритм манипуляции:
Местная анестезия при переломах:
– обработка кожи дважды спиртом или спиртовой настойкой йода
– в гематому в проекции перелома вколоть иглу со шприцем
– далее необходимо удостоверится, что игла попала в гематому (нужно потянуть поршень на себя – новокаин должен окраситься кровью)
– медленно ввести Sol. Novocaini 1% – 10-15 мл.
При переломе рёбер:
– производится проводниковая блокада по верхнему краю нижележащего ребра (вводится Sol. Novocaini 1%- 10мл)
Техника проведения блокады при переломах таза по
Л.Г.Школьникову и В.П.Селиванову:
– найти точку, расположенную кнутри от передне-верхней ости подвздошной кости
– кожу обработать 5% настойкой йода или дважды спиртом
– сместить кожу несколько кнутри
– правой рукой взять иглу длиной 14-16 см с коротким скосом и вколоть её в область намеченной точки в направлении спереди назад, изнутри кнаружи
– после ощущения препятствия (игла упирается во внутреннюю поверхность крыла подвздошной кости) продвинуть иглу книзу на 8-10 см
– потянуть поршень на себя, при этом новокаин окрасится кровью (это говорит о попадании иглы в гематому)
– ввести раствор новокаина 0,25% – 10 мл/1 год жизни ребёнка
– при двустороннем переломе делается блокада с обеих сторон
Внутримышечно вводится Sol. Analgini 50% – 0,1 мл/год жизни + Sol. Dimedroli 1% – 0,05 мл/год жизни, при выраженном болевом синдроме – Sol. Promedoli 1% – 0,1 мл/год жизни.
Наложение гипсовых повязок
· Показания:
– переломы без смещения
– после одномоментной ручной репозиции перелома
– после снятия со скелетного вытяжения
– после оперативного сопоставления костных отломков
– после вправления вывихов
– при повреждении связочного аппарата сустава
· Техника наложения гипсовых повязок:
Общие правила наложения гипсовых повязок:
– используют гипсовые бинты
– гипс должен застывать через 5 минут
– измеряют длину предполагаемой лонгеты
– соответственно этой полученной длине готовят лонгету из 8 слоев гипсового бинта
– лонгету опускают в тёплую воду
– расправляют полученную лонгету с помощником
– накладывают на конечность, моделируют
– бинтуют марлевым бинтом
– для иммобилизации при свежих переломах не используют циркулярные гипсовые повязки,а используют только гипсовые лонгеты (во избежание , в связи с высокой гидрофильностью тканей выраженного отёка, что, в случае наложения циркулярной гипсовой повязки, может привести к сдавлению, некрозу конечности, контрактуре Фолькмана)
Стандартная иммобилизация переломов:
– при переломе плеча – повязка Турнера (от здорового плеча, через больное – до основания фаланг пальцев)
– при переломе костей предплечья – лонгета накладывается от в/3 плеча до основания фаланг пальцев в положении лёгкой супинации
– при переломе фаланг пальцев и пястных костей кисти – от с/3 предплечья до концевых фаланг
– при переломе бедра без смещения накладывается кокситная гипсовая повязка
– при переломе голени – задняя и U-образная гипсовая повязка (от в/3 бедра при переломе в/3 голени, от с/3 бедра при переломе с/3 голени, от н/3 бедра при переломе н/3 голени)
– у детей до 7-8 лет при поднадкостничных переломах ключицы, переломах ключицы без смещения используюся мягкотканные повязки: 8-образная (накладывается с помощью эластического бинта с захватом обоих плечевых суставов), кольца Дамье (плечевой пояс фиксируется ватно-марлевыми кольцами)
– при переломе со смещением и у детей старшего возраста используют гипсовую повязку Дезо
Иммобилизация переломов у новорождённых в роддоме:
– при переломе ключицы – мягкая повязка Дезо
– при переломе плеча – бинтование верхней конечности к туловищу по Креде
– при переломе бедра – иммобилизация повреждённой конечности картонной шиной от лопатки до стопы.
Диагностика повреждений периферических нервов
· При повреждении лучевого нерва:
висячая кисть с выпадением чувствительности на тыле
внутренней стороны кисти
· При повреждении локтевого нерва:
– «когтистая кисть» (при тыльном сгибании основных фаланг развивается ладонное сгибание средних и концевых)
– при сжатии кисти в кулак II и V пальцы не сгибаются
– на внутренней, тыльной и ладонной поверхностях кисти и на коже IV пальца понижены все виды чувствительности
– на V пальце в области тенара – полная анестезия
· При повреждении срединного нерва:
– нарушение пронации и ладонного сгибания кисти
– нарушение сгибания I, II, и III пальцев
– выпадение чувствительности на лучевой стороне ладонной поверхности, а на тыльной стороне – на концах II-IV пальцев
– при сжатии кисти в кулак I и II пальцы не сгибаются
· При повреждении бедренного нерва:
– полная невозможность разгибания голени в коленном суставе
– расстройство чувствительности на передней поверхности бедра и передне-внутренней поверхности голени
· При повреждениии малоберцового нерва:
– стопа отвисает вниз и внутрь
– при ходьбе больной цепляет носком землю,
– чрезмерное сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах
– чувствительные расстройства возникают на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы
· При повреждении большеберцового нерва:
– подошвенное сгибание пальцев
– выпадение пяточного рефлекса
– нарушение чувствительности на задней поверхности голени, подошве, подошвенной поверхности пальцев.
Определение пульсации сосудов
поврежденных конечностей
· Верхняя конечность:
– пульсация на плечевой артерииопределяется в с/3 плеча
– пульсациялучевой артерии – в н/3 предплечья (в типичном месте)
· Нижняя конечность:
– пульсация бедренной артерии – под пупартовой связкой
– подколенной артерии – на тыльной поверхности стопы (уоснования основных фаланг I и II пальцев).