Зондирование и фистулография свищей пупка

· Показания:

– выявление пупочных свищей

· Алгоритм манипуляции:

– обработка кожи вокруг пупка дважды спиртом

– санация пупочной ямки 3% раствором перекиси водорода и фурацилином

– металлическим пуговчатым зондом производят зондирование дна пупочной ямки

– в свищ вводят катетер (используется подключичный)

– выполняют фистулографию – через катетер шприцем в свищевой ход вводят рентгенконтрастное вещество

– делают снимки в прямой и боковой проекциях

· Интерпретация результатов:

– погружение зонда на глубину более 1 см говорит о наличии свищевого хода (неполная облитерация желточного протока или урахуса)

– наличие кишечного отделяемого из свищевого хода свидетельствует о полном отсутствии облитерации желточного протока

– выделение мочи из свищевого хода свидетельствует о полном отсутствии облитерации урахуса

– наличие законтрастированного свищевого хода на рентгенограммах подтверждает диагноз врожденного свища пупка.

Пункция мягкотканных гнойников

Разных локализаций

(мастит, парапроктит, подкожный абсцесс)

· Показания:

– наличие гнойника под кожей, в молочной железе, в околопрямокишечной клетчатке

· Алгоритм манипуляции:

– обработка кожи дважды спиртом или спиртовой настойкой йода

– пунция толстой иглой в месте флюктуации

– аспирация содержимого

· Интерпретация результатов:

– получение гноя является показанием для вскрытия абсцесса

– гной необходимо отправить на цитологическое и бактериологическое исследование.

Алгоритмы практических

навыков в урологии

Пальпация почек по Гюйону

· Показания:

– патологические процессы в мочевыводящих путях

· Алгоритм проведения манипуляции:

– положение больного на спине, на боку и стоя

– руки врача должны быть тёплыми

– врач сидит справа у постели больного, лицом к нему

при пальпации правой почки:

– подвести левую руку под спину больного в рёберно-позвоночном углу

– пальцы правой руки расположить перпендикулярно рёберной дуге.

– сближать пальцы правой и левой рук последовательно, начиная от уровня передне-верхней ости подвздошной кости

при пальпации левой почки:

– руки врача меняются местами

при пальпации почек в положении «лёжа на спине» :

– больной лежит со слегка согнутыми в коленях ногами

при пальпации почек в положении «лёжа на боку»:

– больной лежит на противоположном боку со слегка согнутыми в коленях ногами

при пальпации почек в положении «стоя»:

– больной стоит, слегка опустив голову и максимально расслабив живот

· Интерпретация результатов:

– почки доступны пальпации в норме только при астеническом телосложении

– при увеличении их размеров в результате заболевания ( гидронефроз,

удвоение и пр. аномалии развития )

– при нефроптозе ( в положении пациента стоя удаётся определить патологическое смещение почки ).

Пальпация наружных половых органов

У мальчиков

· Показания:

- крипторхизм

- паховая грыжа

- заболевания органов мошонки (острые процессы и опухоли в яичке и его придатке)

- фимоз

· Алгоритм манипуляции:

- руки врача должны быть тёплыми, сухими

- мошонку расположить на ладони врача

- пальпировать 1,2 и 3 пальцами

- оценить форму, консистенцию, размеры яичка

- пальпировать придатки яичка (располагаются на задне-медиальной поверхности яичек, хорошо дифференцируются от яичка)

- оценить консистенцию, форму, величину, подвижность придатка,его дифференцированность от яичка

- пропальпировать семенной канатик (пальпируется выше яичек, у корня мошонки, у наружного отверстия пахового канала)

- оценить дифференцированность элементов семенного канатика (семявыносящий проток, вена, артерия)

- при отсутствии яичка в мошонке пропальпировать паховую область, паховый канал, при наличии яичка определить его подвижность

- через корень мошонки указательным пальцем пропальпировать наружное паховое кольцо (в норме пропускает кончик пальца)

- обнажить головку полового члена (для исключения фимоза).

Пальпация и перкуссия

Мочевого пузыря (МП)

· Показания:

- инфравезикальная обструкция

· Алгоритм манипуляции:

- положение больного лёжа на спине со слегка согнутыми в коленях ногами

- пропальпировать надлобковую область передней брюшной стенки, начиная от пупка вниз к лонному сочленению

- провести перкуссию мочевого пузыря, начиная от пупка вниз к лонному сочленению

· Интерпретация результатов:

- мочевой пузырь в норме не пальпируется

- в норме над всей областью перкуссии определяется тимпанит

- при наполненном мочевом пузыре или патологически увеличенном – тупой перкуторный звук

- провести перкуссию мочевого пузыря после мочеиспускания (для определения остаточной мочи).