Брюшины проверяется следующим образом – вначале проводят лёгкое

надавливание на брюшную стенку подушечками пальцев, затем

резко отдёргивают пальцы кверху: возникновение острой боли в жи-

воте после резкого отнятия пальцев руки исследующего от передней

брюшной стенки является признаком «катастрофы» в брюшной поло-

сти

Исследование P. R.(методику см. выше):

пальцем, введённым в прямую кишку, обнаруживают косвенные при-

знаки острого аппендицита:

– болезненность

– повышение ректальной температуры (тактильным ощущением или можно измерить термометром)

– нависание «дугласа»(за счёт отёка брюшины и наличия выпота в дугласовом пространстве)

– при наличии аппендикулярного инфильтрата – его определяют бимануальной пальпацией через брюшную стенку (левая рука располагается на брюшной стенке, указательный палец правой

руки – в прямой кишке)

ОАК:

– умеренный лейкоцитоз

– сдвиг нейтрофильной формулы влево

· Обоснование диагноза острого аппендицитана основании

представленного алгоритма вполне правомочно и не требует других

дополнительных методов диагностики (напр., поднаркозной пальпации, лапароскопии и др., которые производят в случаях трудной диагностики).

Пальпация живота в состоянии

Медикаментозного сна

· Показания:

– подозрение на острый аппендицит у детей младшей возрастной группы (до 3-х лет)

· Алгоритм проведения манипуляции:

– в приёмном покое ввести в/м или в/в оксибутират натрия (ГОМК) из расчета 100 мг/кг массы ребенка, или дать внутрь 5%сироп ГОМК’а из расчёта 150 мг/кг

– сон наступает через 30-40 минут

– далее проводят пальпацию живота

· Интерпретация результатов:

– при пальпации живота у сонного ребёнка, в случае наличия у него острого аппендицита, удаётся определить пассивное мышечное напряжение в правой подвздошной области и симптом «отталкивания» рукиисследующего (как реакция больного на пальпаторную болезненность).

Пальпация инвагината в БП

· Показания:

– диагностика инвагинации

· Алгоритм проведения манипуляции:

– анестезиологическое обеспечение (лучше ингаляционный

наркоз)

Илео-цекальнуюи толсто-толстокишечнуюинвагинацию пальпируют по схеме Февра (последовательно по часовой стрелке):

– правая подвздошная область

– область правого подреберья

– эпигастральная область

– область левого подреберья

– левая подвздошная область

При тонко-тонкокишечной инвагинации инвагинат пальпируют в центральных отделах БП вокруг пупка

· Интерпретация результатов:

– илео-цекальный и толсто-толстокишечный инвагинат обнаруживается в одной из указанных локализаций по ходу ободочной кишки в виде массивного колбасовидного опухолевидного образования тестоватой консистенции, умеренно смещаемого

– тонко-тонкокишечный инвагинат определяется в центральных отделах БП, имеет значительно меньшие размеры и более высокую подвижность.

Пневмоирригография

· Показания:

– диагностика толсто-толстокишечной и илео-цекальной инвагинации

· Алгоритм проведения манипуляции:

– исследование проводят в условиях рентгенкабинета

– под наркозом

– в горизонтальном положении ребёнка на спине

– в анальное отверстие вводится конец резиновой трубки, смазанный вазелином

– баллончиком Ричардсона, соединённым с другим концом трубки и манометром (через тройник ), под контролем рентгеновского экрана в прямую кишку больному нагнетают воздух под давлением не более 40-70 мм. рт. ст.

– визуально на рентгенэкране отслеживается прохождение воздуха по ободочной кишке в ретроградном направлении

· Интерпретация результатов:

– воздух, контурирующий головку инвагината, образует симптом «двузубца», «серпа», или «клешни рака»и подтверждает диагноз илео-цекальной или толстокишечной инвагинации

– прохождение воздуха через баугиниеву заслонку в тонкую кишку является признаком расправления инвагината.

Зондирование и промывание желудка

· Показания:

Наличие паретического состояния ЖКТ при:

– перитоните

– ОКН

– тяжёлых формах пневмонии

Кровотечения из ЖКТ

Отравления

· Алгоритм проведения манипуляции:

– манипуляция осуществляется в положении больного лёжа на боку

– измеряется длина зонда от губ до мочки уха и вниз по брюшной стенке до эпигастрия