Приготовление растворов средств химической дезинфекции. Проведение ежедневных и генеральной уборок

Методы дезинфекции: физический и химический

Способы дезинфекции:

Дезинфекционные мероприятия могут проводиться следующими способами:

• орошением раствором средств дезинфекции поверхностей помещений, объектов окружающей среды;

• направленным нанесением на поверхности аэрозолей растворов средств дезинфекции с помощью распылителей, обеспечивающих мелкокапельное распыление;

• обработкой аэрозолями средств дезинфекции герметичных помещений объемным методом;

• протиранием ветошью, смоченной раствором средств дезинфекции;

• погружением в раствор средств дезинфекции;

• обработкой средствами дезинфекции в форме порошков, гранул;

• обработкой с использованием горячего воздуха, пара, паровоздушной, пароформалиновой смесей;

• воздействием дезинфицирующих газов;

• воздействием бактерицидного излучения.

Виды, методы, способы, средства дезинфекции, предстерилизационной очистки (далее - ПСО) и стерилизации должны выбираться в зависимости от особенностей медицинских изделий в соответствии с законодательством Республики Беларусь и с учетом рекомендаций производителей.

Медицинские изделия многократного применения подлежат дезинфекции, ПСО, контролю качества ПСО, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами в соответствии законодательством Республики Беларусь.

Медицинские изделия одноразового (однократного) применения после использования при медицинских вмешательствах у пациентов подлежат дезинфекции, их повторное использование не допускается.

Режимы дезинфекции физическим методом (Приказ № 165)

Метод дезинфекции	Дезинфицирующий агент	Режимы дезинфекции	Применяемость	Условия проведения	Применяемое оборудование
Температура, С	Время выдержки, мин.
Кипяче ние	Дистиллированная вода	99+_1		Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латекса	Полное погружение изделий в воду	Дезинфекционный кипятильник
Дистиллированная вода с натрием двууглекислым 2% (пищевая сода)	99+_1
Паровой	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением (0,5 атм.)			То же	В стерилизационных коробках	Паровой стерилизатор (автоклав); камеры дезинфекционные
Воздуш ный	Сухой горячий воздух			Для изделий из стекла, металлов, силиконовой резины	Без упаковки (в лотках)	Воздушный стерилизатор (сухожаровой шкаф)

Режимы дезинфекции химическим методом:

Ø бактерицидный

Ø вирулицидный

Ø фунгицидный

Ø туберкулоцидный

Ø спороцидный

В организациях при выборе режимов дезинфекции с использованием дезинфицирующих средств должны соблюдаться следующие требования:

· при оказании медицинской помощи пациентам с неинфекционными заболеваниями должны применяться дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий и (или) вирусов;

· при оказании медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями должны применяться дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении возбудителя инфекции;

· при оказании медицинской помощи пациентам с туберкулезом должны применяться дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении микобактерий туберкулеза;

· при оказании медицинской помощи пациентам с микозами должны применяться дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении грибов, при необходимости - грибов-дерматофитов;

· при оказании медицинской помощи пациентам ожоговых и асептических палатных отделений должны применяться дезинфицирующие средства, обладающие спороцидным действием;

· дезинфицирующие средства должны использоваться в соответствии с инструкцией производителя.

В больничной организации смена применяемых дезинфицирующих средств должна осуществляться с учетом результатов мониторинга устойчивости к дезинфицирующим средствам микроорганизмов, циркулирующих в организации и по эпидемическим показаниям.

Приготовление дезинфицирущих средств по бактерицидному, вирулицидному, туберкулоцидному режимам .

Требования к оборудованию для дезинфекции.

(на основании приказа № 165 МЗ РБ)

Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих и стерилизующих средств должны быть изготовлены из коррозийностойких материалов, снабжены перфорированными поддонами и плотно закрывающимися крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, даты приготовления (для готовых дезсредств указывают дату начала использования средства).

Раствор «Анасепт»

1. Рабочие растворы препаратов должны готовиться в стеклянных, пластмассовых или эмалированных (без повреждения эмали) емкостях с крышками в соответствии с расчетами, приведенными в таблице, путем добавления концентрата в воду (во избежание образования обильной пены).

2. Рабочие растворы «Анасепта» стабильны в течение 10 суток.

3. В течение этого времени допускается многократное применение рабочего раствора при условии сохранения его оптической прозрачности. В случае появления первых признаков загрязнения (помутнение раствора, выпадение осадка и др.), его необходимо заменить.

4. Растворы препарата «Анасепт» применяются для дезинфекции:

· изделий медицинского назначения (в том числе для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой в одном этапе);

· поверхностей помещений (пол, стены, мебель и др.), аппаратов, приборов, технологического оборудования;

· санитарно-технического оборудования (раковин, унитазов), уборочного материала (половые тряпки, ветошь и др.);

· предметов ухода за больными, посуды, игрушек, белья.

5. Дезинфекцию рабочими растворами средства осуществляют погружением (изделия медицинского назначения, уборочный материал, белье), орошением или протиранием (поверхности в помещениях, оборудование).

6. Изделия медицинского назначения, инструменты дезинфицируют методом погружения в рабочий раствор препарата с последующим тщательным промыванием под струей проточной воды в течение 2 минут. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости полностью заполняют дезинфицирующим раствором, полностью удаляя при этом пузырьки воздуха.

7. Изделия из резины и пластмассы не рекомендуется замачивать при температуре свыше 30оС. После проведения дезинфекции инструменты тщательно промывают под струей проточной воды или шприцем в течение 3 минут.

Требования к уборочному инвентарю

· Уборочный инвентарь (тележки, емкости, изделия из текстильного материала, швабры и другое) для уборки помещений организаций должен соответствовать следующим требованиям:

· иметь четкую маркировку "пол", "выше пола" и (или) обозначение (цветовое кодирование)с учетом функционального назначения помещений. Допускается размещение схемы цветового кодирования в зоне хранения уборочного инвентаря;

· использоваться строго по назначению;

· подвергаться дезинфекции, очистке и сушке после использования. Для этих целей допускается использование автоматических стиральных и сушильных машин;

· храниться упорядочено в специально выделенных помещениях организации с раздельным размещением в шкафу (шкафах), на стеллаже (стеллажах) или тележках. В организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях мощностью до 50 посещений в смену и больничных организациях мощностью не более 25 коек, допускается хранение уборочного инвентаря в специально выделенном шкафу.

· Хранение в туалете в открытом виде уборочного инвентаря, предназначенного для его уборки, не допускается.

Отдельный уборочный инвентарь должен выделяться для:

· помещений операционного блока, малых операционных;

· помещений ЦСО, стерилизационной, автоклавной;

· родильного зала;

· перевязочных, манипуляционных, смотровых, прививочных, процедурных и стоматологических хирургических кабинетов;

· молочной комнаты, пищеблока, буфетных;

· асептических палат, палат для пациентов с ожогами (термическими поражениями), палат анестезиологии и реанимации, палат для пациентов с инфекционными заболеваниями и ГСИ. Для проведения уборки в асептических палатах, находящихся на стерильном режиме ведения пациентов, должны применяться стерильные изделия из текстильного материала;

• туалетов.

МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

(выписка из приказа №165)

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят специалисты территориальных санитарно-эпидемиологических учреждений в зависимости от эпидзначимости медучреждения и конкретной эпидситуации.

Самоконтроль в УЗ проводят: в ЦСО ежедневно, в отделениях - не реже 1 раза в неделю; организует и контролирует его старшая медицинская сестра (акушерка) отделения, главная медсестра - 1 раз в месяц.

Контролю подлежит: в ЦСО - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой пробы (на наличие остаточных количеств крови).

Методика постановки пробы

Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или наносят 2 - 3 капли реактива на изделие с помощью пипетки.

В шприцы вносят 3 - 4 капли рабочего раствора реактива и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь, реактив оставляют в шприце на 1 мин, а затем вытесняют на марлевую салфетку. При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц. Последовательно меняя иглы, через них пропускают реактив, вытесняя 3 - 4 капли на марлевую салфетку.

Качество очистки катетеров и других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия на 1 мин, после чего сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от его величины.

Методы стерилизации

Газовый метод

Стерилизующий агент	Режим стерилизации	Применяемость	Условия проведения	Сроки сохранения стерильности	Оборудование
Рабочая ТоС	Время мин.
Смесь ОБ (окись этилена и бромистый метил)			Для изделий из металла, стекла и полимерных материалов	Стерилизация производится в упаковке из полиэтилена, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковывания продукции на автоматах марки Е.	Срок стерильности в упаковке из полиэтилена сохраняется 5 лет, в бумаге - 20 суток	Стационарный газовый стерилизатор     Стационарный формалиновый стерилизатор
Окись этилена	Не менее
Формалин 16% (по формальдегиду)

Химический метод

Стерилизующий агент	Режим стерилизации	Применяемость	Условия проведения	Сроки сохранения стерильности	Оборудование
Рабочая ТоС	Время, мин.
Перекись водорода (6% раствор)	18-20 50	360 180	Рекомендуется для изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозийностойких металлов	Полное погружение изделий в раствор, после чего изделия должны быть промыты стерильной водой. После прополаскивания изделия хранят в биксах в стерильной пеленке.	Срок стерильности 3-е суток.	Закрытые емкость из стекла, пластмассы или покрытые эмалью (эмаль без поврежде ний)
«Дезоксон-1»	Не менее 18	45

Современные средства для химической стерилизации и дезинфекции высокого уровня:

· Крышталь-эндо

· Эндостер

Широко применяется в ОЗ метод плазменной стерилизации, в стоматологии – стерилизация в среде нагретых стеклянных шариков.

ИНДИКАТОРЫ СТЕРИЛЬНОСТИ.

НА СТЕРИЛИЗУЕМЫХ ОБЪЕКТАХ.

Метод стерилизации	Наружный индикатор	Внутренний индикатор
Паровой (все режимы)	Одна этикетка или отрезок индикаторной ленты длиной 6-7 см на каждую упаковку или использование упаковочного материала с нанесенным индикатором.	Одна индикаторная полоска внутри каждой упаковки. При использовании металлических контейнеров – в центре или на дне каждого.
Воздушный: открытый     закрытый	Не используется при стерилизации металлических инструментов в открытых контейнерах. Одна этикетка или отрезок индикаторной ленты на каждую упаковку.	Одна индикаторная полоска в центре каждого контейнера.     Одна индикаторная полоска внутри каждой упаковки.
Газовый: этиленоксидный   пароформалиновый	Одна этикетка или отрезок индикаторной ленты на каждую упаковку или использование упаковочного материала с нанесенным индикатором. Использование упаковочного материала с нанесенным индикатором.	Одна индикаторная полоска внутри каждой упаковки.   Одна индикаторная полоска внутри каждой упаковки.

УПАКОВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Виды упаковочного материала, которые могут при меняться отдельно или в сочетании друг с другом:

• бумага;

• металл;

• стекло;

• ткань;

• пластмасса.

Требования, предъявляемые к упаковочным материалам:

• не влиять на качество стерилизуемых объектов;

• быть проницаемыми для стерилизующих агентов;

• обеспечивать герметичность вплоть до вскрытия упаковки;

• легко вскрываться без нарушения асептики упаковки.

Упаковочные материалы делятся на две категории: одноразового использования (бумага, бумажно-пластиковые материалы) и многоразового использования (контейнеры).

Для обеспечения длительного поддержания стерильности независимо от метода стерилизации рекомендуется применять два слоя упаковочного материала (бумага, марля, ткань и др.). Бумага для упаковки выпускается двух видов – простая и кренированная. Последняя обладает повышенной прочностью, устойчива к повреждениям, лучше сохраняет форму. Упаковочный материал может выпускаться в виде отдельных листов разных размеров, пакетов или рулонов различной вместимости. Любой вид упаковочного материала должен соответствовать применяемому методу стерилизации и требованиям государственных стандартов.

Загрузка стерилизатора должна обеспечивать свободную циркуляцию воздуха вокруг каждой упаковки и не превышать 70% объема камеры.

При загрузке камеры парового стерилизатора различными типами упаковок (металлические контейнеры, бумажные пакеты) металлические контейнеры должны размещаться всегда под текстильными или бумажными упаковками для свободного стекания конденсата и предотвращения их намокания.

Приготовление растворов средств химической дезинфекции. Проведение ежедневных и генеральной уборок

· Виды, способы и методы дезинфекции. Приготовление растворов химических средств дезинфекции в соответствии с требованиями инструкции предприятия-изготовителя по применению используемого средства.

· Понятие о микробиологическом мониторинге устойчивости к химическим средствам дезинфекции микроорганизмов, циркулирующих
в ОЗ.

· Проведение текущей и генеральной уборок помещений организаций здравоохранения, относящихся к терапевтическому и хирургическому профилю работы.

· Понятие о правилах эксплуатации бактерицидных излучателей.

· Проведение дезинфекции использованных изделий медицинского назначения одноразового и многократного применения, перевязочного материала, предметов ухода, поверхностей по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий, вирусов, микобактерий туберкулеза, грибов (бактерицидному, вирулицидному, туберкулоцидному, фунгицидному).

Практическая работа № 4 Этапы обработки изделий медицинского назначения (дезинфекция, ПСО, стерилизация), методы стерилизации, контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения

· Структура централизованного стерилизационного отделения, его задачи. Правила приема изделий и материалов в ЦСО. Этапы обработки медицинского инструментария и изделий медицинского назначения (ИМН) многократного применения (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация). Этапы предстерилизационной очистки (ПСО). Контроль качества ПСО. Оценка результатов. Причины ложноотрицательных и ложноположительных результатов.

· Виды упаковочных материалов. Требования, предъявляемые к упаковочным материалам. Упаковка инструментов, укладка материала в бикс (шариков, салфеток, пелёнок и других изделий) для стерилизации.

· Методы стерилизации. Требования к проведению химического метода стерилизации ИМН и медицинского инструментария.

· Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения.

· Сроки стерильности ИМН, упакованные в различные виды упаковочного материала. Требования к хранению простерилизованного медицинского инструментария.

Организация и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий обеспечивают оптимальные гигиенические условия пребывания пациентов в организациях здравоохранения. От того, насколько это хорошо выполняется, зависит здоровье пациента, здоровье самого медработника, а порой и их жизнь. Совершенствование санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в организациях здравоохранения является одним из перспективных направлений в борьбе с внутрибольничными инфекциями (ИСМП), которые напрямую связаны с нарушениями установленных санитарных и противоэпидемических норм, правил и гигиенических нормативов. Все это определяет актуальность постоянного совершенствования знаний и умений медицинского персонала в области обеспечения на надлежащем уровне санитарно-противоэпидемического режима в организациях здравоохранения.

Средний медицинский персонал является основным исполнителем санитарно-гигиенических требований и противоэпидемических мероприятий в ОЗ. На него в полной мере возложена ответственность за соблюдение правил асептики и антисептики, дезинфекции и стерилизации, других мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций (ИСМП). Поэтому этот раздел программы вы должны знать в совершенстве.

1. Дезинфекция – это процесс уничтожения возбудителей инфекционных заболеваний на абиотических объектах внешней среды (медицинских инструментах, одежде и окружающих предметах путем оказания физического или химического воздействия на них).

Различают два вида дезинфекции: профилактическую и очаговую. Профилактическая дезинфекция проводится независимо от наличия инфекционных заболеваний в целях их предупреждения и заключается в систематическом обеззараживании в УЗ предметов, контактирующих с пациентом.

Очаговая дезинфекция проводится в очаге инфекции. Ее делят на:

· текущую – проводится для уничтожения возбудителей болезни после выделения их из источника инфекции; дезинфекции подвергается все, что окружает пациента;

· заключительную – проводится после госпитализации пациента, выздоровления или смерти в целях освобождения очага инфекции от возбудителя в первые 6-12 часов.