Ассистенция при выполнении плодоразрушающих операций

Операцию выполняет врач.

Цель операций: родоразрешение через естественные родовые пути на мёртвом плоде.

Показания: 1. Мёртвый плод.

2. Резкое несоответствие размеров головки и размеров таза.

3. Угрожающий разрыв матки при отсутствии условий для родоразрешения другим путём.

4. Запущенное поперечное положение плода.

Условия: полное открытие шейки матки.

Виды операций:

Кранитология – уменьшение объёма головки.

Декапитация – обезглавливание.

Эвентрация – опорожнение брюшной полости грудной клетки.

Клейдотомия – рассечение ключицы.

Спондилотомия – рассечение позвоночника.

Эмбриотомия – декапитация, эвентация, клейдотомия, спондилотомия.

Акушерке необходимо:

1. Вызвать врачей – акушера – гинеколога, анестезиолога.

2. Наладить связь с веной.

3. Провести туалет наружных половых органов.

4. Провести катетеризацию мочевого пузыря.

5. Подготовить инструменты:

- влагалищные зеркала (подъёмник, ложкообразное зеркало);

- пинцет;

- щипцы;

- перфоратор;

- кюретка;

- краниокласт;

- ножницы тупоконечные, длинные изогнутые;

- пулевые щипцы, окончатые зажимы;

- иглодержатель с иглой;

- декапитационный крючок Брауна;

- шовный материал;

- стерильный материал: тампоны, салфетки.

6. Контролировать состояние роженицы: АД, ЧД, PS, t, объём кровопотери.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ.

Показания: внутриутробная гипоксия плода, тяжелое состояние матери, требующее срочного родоразрешения, упорная слабость потуг.

Условия: живой плод, полное открытие зева, отсутствие плодного пузыря.

Противопоказания: рубец на матке, отсутствие полного открытия.

Подготовка: туалет половых органов, подготовить поднос для новорожден­ного и все на случай реанимации, ввести п/к 0,1% р-р атро­пина сульфата произвести эпизиотомию.

Техника операции: при чисто ягодичном предлежании извлекают за паховый сгиб, при кожных - за ножку.

За ножку: руки на голень, большие пальцы вдоль икроножных мышц большие спереди тракции книзу, затем бедро захватывают обеими руками и поднимают кверху до рождения передней ягодицы, после рождения ягодицы большие пальцы на них.

4 ЭТАПА ОПЕРАЦИИ:1 этап - извлечение до пупка

2 этап - извлечение до нижнего угла лопатки

3 этап - извлечение плечиков и ручек

4 этап - извлечение головки

Захватывают ножку или согнутым пальцем паховый сгиб и производят тракции (влечение книзу) пока не родится передняя ягодица, затем заднюю. Извлекают до пупка, до нижнего угла лопаток, ручки и головку извлекают классическим ручным пособием (Морисо-Левре, Лашапель).

Осложнения: запрокидывание ручек, разгибание головки, травматизм матери и плода, образование заднего вида.

ВАКУУМ - ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА

Извлечение плода аппаратом накладыванием металлических чашечек, созданием отрицательного давления в чашечках и механическое подтягивание извлечение.

Показания: Упорная слабость родовой деятельности. Угрожающая асфиксия плода (выпадение пуповины)

Условия: 1. живой плод

2. полное открытие маточного зева

3. соответствие размеров таза и головки плода

4. затылочное предлежание

5. головка на тазовом дне или в полости малого таза.

Техника: 1. наложение чашечки на головку (на проводную точку)

2. создание отрицательного давления 0,4-0,7 атм.

3. тракция во время потуг по направлению проводимой оси таза

4. выведение головки и снятие чашечки

Операция вакуум-экстракции выполняется без наркоза при активном участии роженицы.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

Извлечение плода из родовых путей при помощи акушерских щипцов.

Цель: исключение потужного периода родов.

Щипцы состоят из двух ветвей (браншей).

Каждая ветвь состоит из окончатой ложки, замка, рукоятки.

Между замком и рукояткой выступы (крючки Буша).

Две кривизны - головная (для захватывания головки) тазовая для совпадения с проводной осью таза.

Щипцы выходные и полостные.

Показания: 1) слабость родовой деятельности

2) заболевание сердца и др.

3) преэклампсия

4) ПОНРП

5) угрожающая внутриутробная асфиксия плода

Условия: живой плод, полное открытие, отсутствие плодного пузыря, соответств. размер таза и головки, головка в полости или в выходе из малого таза.

Обезболив. техника: Введение ложек, замыкание щипцов, пробная тракция, извлечение головки, снятие щипцов