Понятие о деконтаминации. Уровни обработки рук.
Деконтаминация - процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты.
Руки всех медработников являются резервуаром и фактором передачи потенциально патогенных микроорганизмов, поэтому очень важно уметь мыть руки и относиться к этому с должной ответственностью.
Выделяют 3 уровня деконтаминации рук.
1. Социальный уровень (бытовой).
Мытьё умеренно загрязнённых рук мылом и водой удаляет с кожи большинство временных микроорганизмов:
--перед приёмом пищи, кормлением больных, работой с продуктами питания;
--после посещения туалета;
--перед и после ухода за пациентом;
--при загрязнении рук
2. Гигиенический уровень обработки рук.
Мытьё рук с использованием антисептических средств. Способствует более эффективному удалению временных микроорганизмов:
--перед выполнением инвазивных процедур;
--перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом;
--до и после ухода за раной, катетером;
--до и после одевания перчаток;
--после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного обсеменения, даже если были надеты перчатки.
3. Хирургический уровень – специальная методика подготовки рук перед операцией.
Тема: «ДЕЗИНФЕКЦИЯ»
План:
1. Понятие о дезинфекции.
2. Виды дезинфекции.
3. Методы дезинфекции.
4. Средства химической дезинфекции.
5. Требования, предъявляемые к химическим дезсредствам.
6. Дезинфекция в ЛПУ.
7. Влияние дезинфицирующих средств и еры профилактики
Определение дезинфекции. Ее цель.
Дезинфекция – это мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде (в помещениях, выделениях больного, на посуде, белье, одежде и др. предметах, находящихся во внешней среде).
Термин "дезинфекция" применяется исключительно в отношении неодушевленных предметов. В отношении биологических тканей используется термин "антисептика".
Цель дезинфекции - уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, прерывание путей передачи заразного материала.
Виды дезинфекции.
Д е з и н ф е к ц и я
 |  |
Профилактическая Очаговая
текущая заключительная
Профилактическая дезинфекция -проводится постоянно в отсутствии инфекционного больного с целью предотвращения заболеваний (когда источник инфекционного начала не обнаружен, исходят из предположения, что инфекционный больной может находиться среди здоровых).
Пример: проветривание, влажная уборка с дезраствором, хлорирование воды, пастеризация и кипячение молока и т. д.
Очаговая дезинфекция -проводится в случае возникновения инфекционного заболевания.
а) текущая дезинфекция -проводится в непосредственном окружении больного или бациллоносителя с целью предупреждения рассеивания возбудителя инфекционного заболевания в окружающей среде. Обеззараживанию подвергают выделения больного (испражнения, мокроту, рвотные массы), помещение, бельё, посуду; при капельных инфекциях проводят УФО помещений.
б) заключительная дезинфекция -проводится однократно, после выздоровления, изоляции, смерти, перевода в др. лечебное учреждение или отделение больного.
Цель: предупреждение распространения инфекционного заболеваний через объекты, бывшие в контакте с больным.
3. Методы дезинфекции:
· физический
· химический
· биологический
Физический метод:
--механический (чистка, подметание, влажная уборка, стирка, вентиляция, фильтрование); --термический, использование высоких температур (сжигание, прокаливание, кипячение, горячий воздух, водяной пар, глажение горячим утюгом);
--лучистые средства (УФО, ультразвук, токи УВЧ, радиоактивное и ионизирующее излучение).
Биологический метод - для обеззараживания сточных вод, отбросов (основан на антагонистическом действии между различными микроорганизмами).
Химический метод - основан на использовании различных химических веществ.
Химические вещества, уничтожающие бактерии называются бактерицидными;
угнетающие их жизнедеятельность – бактериостатическими;
уничтожающие споры – спороцидными;
вирусы - вирулицидными;
грибы - фунгицидными.
4. Средства химической дезинфекции:
Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции. Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств и на которые имеются Свидетельство о государственной регистрации (Сертификат соответствия системы ГОСТ РФ) и Методические указания по применению, утвержденные Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России.
В настоящее время разрешены к применению более 200 средств дезинфекции и стерилизации из различных химических групп, различающиеся физико-химическими свойствами (форма применения, растворимость, стабильность, наличие моющего действия, значение рН растворов и т.д.), специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения. Для достижения противоэпидемического эффекта дезинфекционного мероприятия необходимо правильно выбрать дезинфицирующее средство, соответствующее поставленной задаче, для чего медицинский персонал должен хорошо знать основные свойства и особенности дезинфицирующих средств.
| Название группы | Представители | Преимущества | Недостатки | Основная сфераприменения |
| 1. Галоидо- содержащие а) хлор-содержащие б) галоидо-содержащие на основе йода в) галоидо-содержащие на основе брома | гипохлорит кальция гипохлорит натрия хлорная известь Хлорамин Б таблетки: Клорсепт Пресепт Деохлор. Пюржавель Жавель Солид Пресепт хлорактивные средства в виде композиций в комплексе с ПАВ и другими веществами Спорокс Доместос Клорилли йодонат, йодоформ, раствор йода спиртовый 5-10% Дибромантин Акватор | · широкий спектр антимикробного действия и высокая антимикробная активность в отношении всех видов бактерий, вирусов (в т.ч. СПИДа и гепатита), грибов, плесеней, спор, бацилл; · отбеливающее и дезодорирующее свойство | · токсическое воздействие свобод-ного хлора на человека; · инактивируются органической материей; · разрушающее и обесцвечивающее действие на ткани; · коррозирующее действие на металлы; · недостаточно стабильны при хранении; · некоторые из них недостаточно хорошо растворимы в воде (хлорная известь, гипохлорит кальция) | для дезинфекции: - поверхностей в помещениях, - санитарно-технического оборудования, - посуды из-под выделений, - выделений, - остатков пищи, - содержимого выгребных ям, - санитарно-технического оборудования, - столовой посуды и т.д. Для обработки кожи Обеззараживание бассейнов |
| 2. Кислородо-содержащие а) перекисные соединения б) надкислоты | перекись водорода 30-3% Перамин-31 Перформ Пероксимед Первомур Дезоксон-1 Дезоксон-4 Виркон Перформ | · отсутствие запаха; · экологическая чистота; · незначительная коррозийная активность | · непостоянная активность в отношении спор, микобактерий, открытых вирусов (активны в отно-шении бактерий и закрытых вирусов); · попадая на кожу, вызывают ожоги (конценраты); · недостаточно стабильны при хранении | для дезинфекции, предстерилизацион-ной очистки, стерилизации изделий медицинского назначения |
| 3. ПАВ (поверхностно-активные вещества) | Аламинол Амфолан-Д Деорол Дюльбак Катамин АБ Септодор | · моющее свойство; · низкая ингаляции-онная опасность, что позволяет использовать их в присутствии больного; · широкая сфера применения; · выраженное остаточное антимикробное действие, благодаря образованию микропленки при нанесении их на поверхности; · спиртовые раст-воры гуанидинов обладают вирулицидными свойствами; · гуаниды в сочетании с ПАВ обладают широким спектром антимикробного действия | чистые гуаниды обладают узким спектром противовирусного действия (не действуют на возбудителей туберкулёза, ВИЧ-инфекции, гепатита), не используются при дезинфекции медицинских инструментов | для дезинфекции, предстерилиза-ционной очистки изделий медицинского назначения из различ-ных материалов, стоматологических инструментов, жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним |
| 4. Гуаниды | · спиртовые раст-воры гуанидинов: Гибитан (хлоргексидина биглюконат) Катасепт · гуаниды в сочетании с ПАВ: Лизоформин-специаль Лизетол АФ Демос Пливасепт | |||
| 5. Альдегидо-содержащие | формальдегид Гигасепт Сайдекс Лизоформин-3000 Дезоформ Деконекс Бионол Глутарал Глутарал Н | · удобны в применении (готовые растворы или жидкие легко растворимые концентраты); ·высокая активностью в отношении всех видов бактерий, вирусов, грибов и спор микроорга-низмов; ·не изменяют функциональные свойства обрабаты-ваемых объектов | · фиксируют органические загрязнения, поэтому необходимо перед дезинфекцией удалять с поверх-ности изделий кровь и другие органические субстраты; · токсический эффект; · запрет на применение в присутствии пациентов | для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения |
| 6. Спирты | этиловый спирт 70% Асептинол Кутасепт Дамисепт Сагросепт кожные антисептики: «Октинисепит», «Софтасепт», «Монопронто», «Октеницерм», «Кутасепт Ф», «ИД-22». | этиловый спирт 70% обладает бактерицидным (кроме мико-бактерий и туберкулеза), вирулицидным действием | фиксация органических загрязнений | · для обработки: -поверхностей и оборудования, -санитарно-технического оборудования, -уборочного инвентаря, -посуды, -выделений; · отдельные препараты используются для дезинфекции: -изделий медицин-ского назначения, -предметов ухода за больными, -белья; кожные антисептики |
| 7. Фенол-содержащие | Лизол карболовая кислота Амоцид Амоцид-2000 | высокая эффективность в отношении туберкулёза и микобактерий | высокая токсичность, экологическая опасность | для дезинфекции при туберкулезе и грибковых заболеваниях |
| 8. Щелочи | натрия гидрокарбонат (сода) | для дезинфекции кипячением, для приготовления моющих растворов. |
5. Требования, предъявляемые к химическим дезинфицирующим средствам:
1. Хорошая растворимость в воде или образование в ней эмульсии;
2. Средство должно действовать в возможно малых концентрациях и в возможно короткие сроки;
3. Средства должны обеспечивать обеззараживающее действие даже в присутствии органических веществ;
4. Малая токсичность для людей, находящихся в зоне действия средства;
5. Дезинфицирующие средства должны быть удобны и стабильны в хранении.
Дезинфекция в ЛПУ.
Поверхностив помещениях ЛПУ (пол, стены, двери и т.д.), жесткую мебель, поверхности аппаратов, приборов обеззараживают, протирая их ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства.
· Для сочетания процесса дезинфекции с мытьем целесообразно использовать средства, обладающие наряду с антимикробными моющими свойствами (группа гуанидов).
· Если обработка производится в присутствии больных, следует применять средства, не обладающие летучестью и вследствие этого мало опасные при ингаляционном воздействии. К ним относятся ПАВ, композиции на их основе и некоторые другие соединения, включающие ПАВ в качестве функциональных добавок.
· Для дезинфекции небольших, труднодоступных поверхностей, а также для экстренной обработки поверхностей, небольших по площади, дезинфицирующие средства распыляют с помощью ручного распылителя типа "Росинка" или используют аэрозоли. Чаще всего применяют средства на основе спиртов.
· Заключительную дезинфекцию проводят с помощью гидропульта или другого распыливающего устройства, позволяющего обработать большие помещения. Участвуя в дезинфекции способом распыления, медицинский персонал должен соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности: иметь защитную одежду, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки; такая обработка выполняется в отсутствие больных.
Воздухи поверхности в помещениях ЛПУ обеззараживают ультрафиолетом с помощью бактерицидных облучателей, которые по месту расположения могут быть потолочными, настенными и передвижными, а по конструкции — открытого (применяют в отсутствие больных), закрытого (возможно применение в присутствии людей) и комбинированного типов. Разновидностью закрытого облучателя являются рециркуляторы воздуха, рекомендуемые для непрерывного облучения в помещении, где постоянно находятся люди и к которым предъявляются высокие асептические требования (операционные, перевязочные, стерильная зона ЦСО). Режим дезинфекции зависит от мощности облучателя, объема помещения, критериев эффективности обеззараживания, обусловленных функциональным назначением помещения, и определяется в соответствии с "Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей" №11-16/03-06, утвержденными Минздравмедпромом РФ 28.02.95. Бактерицидные лампы нельзя использовать при дневном свете, при загрязненных поверхностях, при низкой температуре воздуха.
Санитарно-техническое оборудованиепротирают ветошью или чистят щетками (ершами), на которые наносят дезинфицирующий раствор, или чистяще-дезинфицирующие средства в виде порошков, паст, гелей или других готовых форм, рекомендованных для этих целей и обладающих наряду с дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами — моющими, отбеливающими, чистящими (хлорактивные, перекисьсодержащие средства и др.).
Посудуосвобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор на рекомендованное время, после чего моют и споласкивают водопроводной водой. Для дезинфекции посуды лучше применять дезинфицирующие средства, обладающие моющими свойствами, способностью растворять жиры и хорошо смывающиеся с поверхности. Посуду можно также прокипятить в водопроводной воде или растворе питьевой соды.
Белье(постельное, нательное и др.) дезинфицируют в специальных прачечных или в обычных (в определенные дни). При необходимости белье также можно обеззаразить погружением в дезинфицирующий раствор с последующей стиркой и полосканием или прокипятить.
Постельные принадлежности(подушки, одеяла, матрацы), одежду и обувь больного обеззараживают в дезинфекционных камерах.
Предметы ухода за больнымидезинфицируют, погружая в дезинфицирующий раствор или протирая увлажненной ветошью с последующим промыванием водопроводной водой.
Изделия медицинского назначения(далее — изделия) больше всего нуждаются в обработке. Сразу после использования у пациента они подлежат дезинфекции, которая осуществляется физическим (кипячение, паровая, воздушная обработка) или химическим (использование растворов химических средств) методами.
· Кипятят изделия в водопроводной воде в течение 30 мин или в 2% растворе питьевой соды в течение 15 мин с момента закипания.
· Дезинфекцию паром под давлением осуществляют в паровом стерилизаторе при температуре 110°С в течение 20 мин.
· Дезинфекцию сухим горячим воздухом — в воздушном стерилизаторе при температуре 120°С в течение 45 мин.
Для дезинфекции изделий химическим методом важно выбрать дезинфицирующее средство, не только эффективное, но и не нарушающее структуру и функциональные свойства изделий. Наиболее щадящее действие оказывают средства, содержащие альдегиды, КПАВ и композиции на их основе. Широко применяют для дезинфекции изделий и средства на основе спиртов, особенно в комплексе с КПАВ. При этом необходимо помнить, что средства, содержащие альдегиды и спирты, оказывают фиксирующее действие, а хлорсодержащие – инактивируют раствор, в связи с чем, перед их применением необходимо удалять с изделий видимые органические загрязнения (кровь, слизь и т.п.); персонал должен соблюдать при этом меры противоэпидемической безопасности; смывные воды следует обеззаразить.
После дезинфекции изделия медицинского назначения используются в работе или при наличии показаний подлежат дальнейшей предстерилизационной очистке и стерилизации.