Основные этические категории.
Долг – это чувство моральной необходимости выполнения своих обязанностей по отношению к др. людям, к обществу.
Медицинский профессиональный долг - облегчить страдания больного, повысить эффективность лечения, ускорить процесс выздоровления.
Внутренним судьей при осознании исполнения долга выступает совесть – высшая форма способности личности к моральному самоконтролю.
Честь и достоинство –этические категории, определяющие отношение человека к самому себе, так и к др. членам общества и обществу в целом.
Честь – достойные уважения и гордости моральные качества человека, его принципы.
Профессиональная честь - показатель общественного признания человека как специалиста.
Достоинство – совокупность высоких моральных качеств, уважение этих качеств в самом себе.
Профессиональное достоинство отражает личное самоутверждение специалиста.
Базой для формирования профессиональной чести и достоинства является профессиональный труд, сознание честно и добросовестно выполненного долга.
Такт – это умение держать себя подобающим образом, чувство меры, подсказывающее правильное отношение, подход к кому-либо, чему-либо (т.е. это внутренняя мера поведения). Такт обусловлен внутренней культурой, уровнем нравственного воспитания, высоким профессионализмом.
Смысл жизни и счастье человека – это цель, к которой человек стремиться, как в личной, так и в общественной жизни.
Для человека, правильно избравшего свой жизненный путь, любимая профессия, после достаточного ее освоения, становится смыслом жизни, она делает его счастливым.
ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ НОРМЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ М/С И ПАЦИЕНТА:
1. Гуманность–«все во имя пациента, все на благо пациента».
2. Рациональность, научная обоснованность и тщательность в проведении всех диагностических и лечебных манипуляций.
· Не допустимо применение любых лечебных средств без ведома врача.
· Не механическое, а глубоко продуманное выполнение диагностических, лечебных манипуляций, манипуляций по уходу.
3. Честность и добросовестность, безукоризненное исполнение профессионального долга.
· Добросовестная м/с вовремя выполнит все лечебные и диагностические назначения, осуществит уход за пациентом.
· Обязательно выполнит данное пациенту обещание и своевременно отреагирует на любую просьбу.
· Честно признает недостаток практического опыта в том или другом вопросе и старательно освоит новую для нее методику диагностики, лечения или ухода.
· Допустив ошибку, м/с не скроет её, а поможет вскрыть причину, породившую ошибку, с тем, чтобы не допускать её повторения, как самой, так и др. сестрами.
4. «Не вреди!».
М/с своими действиями не должна наносить вред пациенту.
М/с должна многое знать и уметь, постоянно учиться, осваивать новое, перенимать опыт своих коллег, следить за периодической сестринской литературой …т.е. быть профессионалом своего дела, но не бездушным манипулятором.
5. Сохранение тайны.
· Слово м/с должно нести пациенту только нужную, деонтологически оправданную информацию, успокаивать, снимать эмоциональное напряжение, ободрять, подчеркивать жизненные перспективы.
· Необходимо выработать с лечащим врачом совместную тактику информирования пациента (т.е. в каких пределах можно вести разговор о его болезни), избегая при этом говорить неправду.
· Право первому сказать пациенту диагноз заболевания принадлежит врачу, а также определять прогноз и течение заболевания.
· Медицинская документация не должна быть доступна для пациента. И наоборот, ту информацию, которую м/с получает от пациента, его родственников, из мед. документов обязана сохранить в тайне даже от своих коллег.
· Ответственность за разглашение профессиональной медицинской тайны, во-первых, распространяется на весь круг лиц, обязанных ее хранить, а во-вторых, в зависимости от тяжести наступивших последствий она может быть от дисциплинарной (замечание на «пятиминутке», выговор, увольнение) до уголовной.
Закон также предусматривает перечень ситуаций, допускающих передачу конфиденциальной информации о больном без его согласия (или даже вопреки его согласию):
· в целях предупреждения распространения инфекции, отравлений и т.д., т.е. в случаях, когда могут пострадать другие граждане, родственники пациента;
· по запросу правовых учреждений;
· при информировании законных представителей недееспособных пациентов (например, родителей детей до 15 лет);
· если причина нарушения здоровья противоправные действия (например, огнестрельное ранение);
· если пациент в силу своего состояния не может дать согласие на медицинское вмешательство (например, операцию).
В данных случаях наступает другая правовая ответственность – за сокрытие информации.
6. Отношение к пациенту как к личности.
· Воспринимать пациента таким, какой он есть, со всеми положительными и отрицательными качествами;
· Уважительное отношение к пациенту и его правам.
Выполнение м/с деонтологических норм и правил предотвратит возможность возникновения у пациента ятрогений. А в лице пациента медсестра приобретет союзника в борьбе с болезнью, благодарность и уважение пациента.
ЯТРОГЕНИИ.
Этот термин был введен в первой половине 20-го века и поначалу означал только неосторожное обращение врача со словом в ущерб здоровью пациента.
В настоящее время этот термин получил более широкое толкование.
Ятрогениями стали называть всякое нанесение ущерба здоровью пациента какими-либо медицинскими факторами (например, заражение пациента в больничных условиях вирусом гепатита «В» или ВИЧ-инфекцией).
Действия медицинских работников, повлекшие за собой изменения в состоянии здоровья пациента в сторону ухудшения или даже смерть м.б. квалифицированы как:
- несчастные случаи – это случаи, когда медицинские работники действовали в рамках общепринятых, профессиональных требований и возникших осложнений никак не могли ни предвидеть, ни предупредить;
- медицинская ошибка - добросовестное заблуждение медицинского работника при исключении умысла, неосторожности, небрежности или недобросовестности;
- медицинская небрежность - неспособность медицинского работника обеспечить стандарты лечения, связанное с недостаточным мастерством или недобросовестностью.
БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА.
В течение последней четверти 20 века в медицине сформировалась Новая этика. Чем это было вызвано? Современный научно-технический прогресс сопровождается в области медицины появлением совершенно новых этических проблем, не существовавших ранее:
· искусственного оплодотворения,
· аборта,
· стерилизации,
· нового определения смерти человека (смерть мозга),
· эвтаназии,
· трансплантации органов,
· медико-генетического консультирования,
· оказания психиатрической помощи и т.д.
В классической этике не оказалось этических подходов к разрешению таких проблем. Сначала в США, а затем и в других странах стали использовать термин «биоэтика».
БИОЭТИКА – наука,изучающая этические аспекты проблемных ситуаций и защитаправ человека в современной медицине. В биоэтических исследованиях принимают участие медики, философы, богословы, юристы, социологи и т.д.
Биоэтика сохраняет преемственность с классической медицинской этикой.
Основополагающими принципами биомедицинской этики являются:
· принцип гуманности, уважения человеческого достоинства личности;
· принцип уважения моральной автономии личности;
· принцип благодеяния;
· принцип справедливости.
ПРАВА ПАЦИЕНТОВ.
В нашей стране содержание прав пациентов нашло отражение в законодательных актах, принятых в 1993г. в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан»:
· на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
· право на выбор врача (в том числе семейного) при согласии последнего, на выбор ЛПУ в соответствии с договорами ОМС и ДМС;
· на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
· на проведение по просьбе пациента консилиума и консультации др. специалистов;
· облегчение боли (при заболевании или обследовании);
· сохранение в тайне информации о факте обращения за мед. помощью;
· право на добровольное информированное вмешательство или отказ;
· на получение информации о своих правах или обязанностях мед. работника; а также на право выбора лиц, которым в интересах пациента м.б. передана информация о состоянии здоровья;
· на возмещение ущерба в случае причинения вреда при оказании медицинской помощи;
· право на допуск адвоката или иного законного представителя для защиты своих прав;
· допуск священнослужителя, а в больничных условиях – отдельного помещения для выполнения религиозных обрядов, если это не нарушает правил внутреннего распорядка лечебного отделения;
· в случае нарушения прав пациент может обращаться с иском (к руководителю ЛПУ, в общественные организации, суд);
· в соответствии с законом о медицинском страховании пациент имеет право на ОМС и ДМС, свободный выбор страховой мед. организации, предъявление иска страхователю, страховой мед. организации и мед. учреждению, в т.ч. на материальное возмещение ущерба.
КЛЯТВА ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ.
Принципы сестринской этики и деонтологии наиболее точным образом отражены в клятве, которую дают выпускники сестринских школ во многих странах. Это клятва Флоренс Найтингейл:
« Перед Богом и перед лицом собравшихся, я торжественно обещаю вести жизнь, исполненную чистоты, и честно выполнять свои профессиональные обязанности.
Я буду воздерживаться от всего ядовитого и вредного и никогда сознательно не использую и не назначу лекарства, могущего принести вред.
Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддерживать и повышать уровень моей профессии. Я буду держать в секрете всю личную информацию, которая может оказаться в моем распоряжении во время работы с пациентами и их родными.
Я буду преданно помогать врачу в его работе и посвящу себя неустанной заботе о благополучии всех вверенных моей заботе».