Тема: «Методика диагностики заболеваний органов пищеварения»
ЛЕКЦИЯ № 6
Тема: «Методика диагностики заболеваний органов пищеварения»
Основные синдромы при заболеваниях органов пищеварения
1. Болевой синдром.
2. Синдромы желудочной диспепсии.
3. Синдром кишечной диспепсии.
4. Гиперацидный синдром. Этот синдром обусловлен повышением продукции соляной кислоты и активности пепсина, что обычно сочетается и с повышением моторной функции желудка.
5. Гипоцидный синдром. Это синдром, обусловленный снижением желудочной секреции. Одновременно наблюдается снижение и двигательной активности желудка.
6.Синдромы мальабсорбции и мальдигестии – это синдромы недостаточности пищеварения и всасывания. Эти нарушения тесно связаны между собой и наиболее выражены при патологии тонкой кишки.
7.Синдромы дискинезии кишечника. Эти синдромы могут сопровождать заболевания органов пищеварения или быть проявлением функциональных расстройств (например, при синдроме раздраженной кишки — СРК).
8. Синдром желудочной диспепсии.
9. Синдром кишечной диспепсии.
10. Синдром кровотечения из ЖКТ.
Пальпация поджелудочной железы осуществляется крайне редко.
Такие состояния, как опухоли или кисты, позволяют определить поджелудочную железу при пальпации. Нормальная поджелудочная железа представляет собой неподвижное безболезненное образование диаметром до 3 см. При наличии опухолей поверхность железы становится бугристой, неровной. При опухоли поджелудочной железы может определяться симптом Курвуазье – увеличенный, безболезенный, подвижный желчный пузырь.
Перкуссия
Перкуссия желудка.Осуществляется с помощью тихой перкуссии. Возможно определение нижней границы желудка, газового пузыря желудка (пространства Траубе). При перкуссии желудка определяется тимпанический звук, более низкий, чем при перкуссии кишечника.
Перкуссия над кишечником в основном дает тимпанический звук. Появление притупленного звука говорит о наличии в брюшной полости свободной жидкости (при асците), она обычно скапливается в отлогих частях живота. Изменение перкуторного звука на притупленный говорит о наличии патологического очага (кист, опухолей). Положительный симптом волны говорит о наличии асцита. При наложении ладони одной руки на боковую поверхность живота и нанесении ладонью другой с противоположной стороны толчковых движений ощущение волны жидкости говорит о положительной трактовке симптома.
5. Аускультация
Шумы, возникающие при перистальтических движениях кишечника, хорошо выслушиваются с помощью фонендоскопа. Усиление перистальтики, нередко слышимое на расстоянии, вызывается заболеваниями кишечника (воспалительными заболеваниями, сопровождающимися изменением моторной функции по гиперкинетическому типу или непроходимостью кишечника).Характерно, что на ранней стадии непроходимости выслушивается усиленная перистальтика, а затем она сменяется полным ее отсутствием (симптомом гробовой тишины).
Еще одним патологическим шумом является шум трения брюшины, возникающий как реакция брюшины на воспалительные заболевания брюшной полости, сопровождающиеся отложением на ней фибрина.
Лабораторные методы исследования.
- ОАК
- ОАМ
- Биохимический анализ крови (БИК)
- Общий анализ кала (копрограмма)
По результатам этого исследования можно судить о нарушениях процессов переваривания в желудочно-кишечном тракте. Кал собирают в сухую и чистую посуду и исследуют в течение ближайших 8 часов макро- и микроскопически.
Макроскопическое исследование кала включает в себя оценку его количества, цвета, консистенции, формы, запаха, непереваренных остатков пищи и патологических примесей (слизи, крови, гноя, кишечных паразитов). Микроскопическое исследование направлено на обнаружение форменных элементов (клеток, волокон), жира, крахмала, простейших и яиц гельминтов.
- Анализ кала на реакцию Грегерсена (кал на скрытую кровь).
Диета перед анализом кала на скрытую кровь.
- За трое суток (72 часа) из рациона нужно исключить пищу животного происхождения (мясо, рыбу); овощи зеленого цвета: цветную капусту, огурец, хрен, зеленые яблоки, шпинат, салат, любую зелень и кабачки, помидоры.
- Исключить применение железосодержащих лекарственных препаратов, висмута и сернокислого бария, ацетисалициловой кислоты (аспирина) и аскорбиновой кислоты (витамина С).
- За три дня до исследования не рекомендуется проводить диагностические или лечебные манипуляции с кишечником (рентгенконтрастное исследование, ректороманоскопию, колоноскопию).Нельзя использовать слабительные средства и ставить клизмы, нельзя чистить зубы.
- Материал для анализа собирается после трех самопроизвольных испражнений из разных участков каловых масс.
- Женщинам в период менструации не рекомендуется проводить этот анализ.
В настоящее время используют экспресс-анализ на скрытую кровь (посредством стандартных тест-полосок).
- Анализ кала на яйца гельминтов. В настоящее время для обнаружения гельминтов широко применяются иммунологические методы.
- Исследование кала на антигены и антитела патогенной кишечной микрофлоры (иерсиний, шигелл, сальмонелл и лямблий).
- Исследование кала на дисбактериоз является исследованием микрофлоры кишечника.
За 3 дня необходимо придерживаться строгой диеты. Под запретом находятся продукты, способные вызывать процессы брожения в кишечной среде: рыбные и мясные блюда; обработанная свекла; алкогольные напитки.
За 3 дня до посева на дисбактериоз отказаться от приема антибиотиков; препаратов бактерицидного свойства; мягких ректальных свечей; обычного вазелинового или касторового масла. До сбора материала область промежности тщательно вымыть. Кал на дисбактериоз собирается в результате самопроизвольного выхода без применения каких-либо вспомогательных средств. Выделившийся кал собирают в стерильный контейнер с плотно прилегающей крышкой. Собрать следует 10 г (чайная ложка) кала.
- Суточный мониторинг рН пищевода и желудка является «золотым стандартом» диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если pH желудочного сока больше или равно 7, говорят о полной ахлоргидрии. Сильнокислое содержимое соответствует pH 0,9 — 1,9; слабокислое — 3 - 6,9.
ЛЕКЦИЯ № 6
Тема: «Методика диагностики заболеваний органов пищеварения»
Основные синдромы при заболеваниях органов пищеварения
1. Болевой синдром.
2. Синдромы желудочной диспепсии.
3. Синдром кишечной диспепсии.
4. Гиперацидный синдром. Этот синдром обусловлен повышением продукции соляной кислоты и активности пепсина, что обычно сочетается и с повышением моторной функции желудка.
5. Гипоцидный синдром. Это синдром, обусловленный снижением желудочной секреции. Одновременно наблюдается снижение и двигательной активности желудка.
6.Синдромы мальабсорбции и мальдигестии – это синдромы недостаточности пищеварения и всасывания. Эти нарушения тесно связаны между собой и наиболее выражены при патологии тонкой кишки.
7.Синдромы дискинезии кишечника. Эти синдромы могут сопровождать заболевания органов пищеварения или быть проявлением функциональных расстройств (например, при синдроме раздраженной кишки — СРК).
8. Синдром желудочной диспепсии.
9. Синдром кишечной диспепсии.
10. Синдром кровотечения из ЖКТ.