Заболевания органов брюшной полости

Заболеваниям органов живота посвящены соответствующие статьи при изучении курса хирургии (аппендицит, непроходимость кишечника, язвенная болезнь). Наиболее часто в клинической практике встречаются острые воспалительные заболевания, большую часть которых, как правило, лечат хирургическими методами. Иногда боли в животе возникают при заболеваниях органов, расположенных вне брюшной полости.

К заболеваниям живота относятся также грыжи, возникающие в результате выпячивания различных органов брюшной полости через врожденные или приобретенные дефекты брюшной стенки. Одним из наиболее тяжелых осложнений заболеваний органов живота является перитонит. В результате перенесенного воспалительного процесса в брюшной полости могут образовываться внутрибрюшные спайки (рис. 12).

Рис. 12. Схематическое изображение плоскостных (а) и тяжевых (б) внутрибрюшинных спаек.

Если спаечный процесс в брюшной полости сопровождается постоянными или периодически возникающими болями в животе, вздутием его, иногда приступами частичнойили полной кишечной непроходимости, следует исключить спаечную болезнь.

Опухоли органов брюшной полости

Опухоли брюшной стенки исходят из кожи или из более глубоко расположенных ее слоев, они могут быть доброкачественными (папиллома, фиброма, липома, миома) и злокачественными (меланома, саркома).

Редко встречаются опухоли брюшины — фиброма, лимфангиома, нейрофиброма и мезотелиома. Возможно метастатическое поражение брюшины при опухолях различной локализации, например раке яичников, органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение и прогноз в этих случаях определяются локализацией первичной опухоли, стадией ее развития и гистологическим строением. Чаще показано симптоматическое лечение. Иногда применяют химиотерапевтические средства, благодаря которым может быть достигнут временный положительный эффект.

Своеобразной формой опухолевого поражения является псевдомиксома. Это морфологически доброкачественное образование клинически часто протекает злокачественно.

К развитию псевдомиксомы может приводить разрыв псевдомуцинозных кист яичника, попадание в брюшную полость содержимого червеобразного отростка при миксоглобулезе.

Лечение псевдомиксомы брюшины оперативное. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Операции

Основным оперативным доступом к органам живота является лапаротомия. В зависимости от расположения органа, на котором выполняется оперативное вмешательство, характера патологии и объема операции для доступа используют продольные, поперечные, косые и угловые разрезы. Наиболее часто применяют срединную лапаротомию, при которой брюшную полость вскрывают по белой линии живота. При операциях на органах забрюшинного пространства производят люмботомию — разрез в поясничной области (внебрюшинный доступ).

Лекция №7

«Характеристика рентгенологических методов исследований»

Одним из универсальных методов исследования морфологии и функции органов является рентгенологический, диагностическое значение которого еще более возросло благодаря совершенствованию рентгеновской аппаратуры, внедрению электронно-оптических усилителей, рентгенокинематографии, разнообразной техники снимков, широкому выбору контрастных веществ и, наконец, возможностям компьютерной томографии.

Рентгенодиагностика — распознавание повреждений и заболеваний различных органов и систем человека с помощью рентгенологического исследования.

Рентгенодиагностика позволяет выявлять:

· патологию и по возможности определять нозологическую форму заболевания;

· проводить дифференциальный диагноз;

· определять локализацию и распространенность патологического процесса, взаимоотношение с соседними органами и влияние на их функции;

· устанавливать фазу развития заболевания, наличие или отсутствие осложнений;

· выявлять сопутствующие заболевания и др.

В процессе рентгенодиагностики обнаруживают как морфологические, так и функциональные изменения. Так, при выявлении морфологических признаков рака желудка (дефект наполнения, перестройка рельефа слизистой оболочки и др.) одновременно определяют характер перистальтики на уровне поражения и в соседних отделах, смещаемость желудка при дыхании и изменении положения тела и др.

Для установления диагноза часто бывает достаточным применение обычных рентгеноскопии и рентгенографии. Однако в ряде случаев необходимо использовать дополнительные рентгенологические методы, выбор которых должен отвечать следующим требованиям: максимум достоверной информации в кратчайший срок при минимальном числе использованных способов. ля определения функционального состояния того или иного органа в ряде случаев используют лекарственные средства.

Например для стимулирования перистальтики желудка применяют морфин, прозерин, для ускорения опорожнения желчного пузыря и вторичного контрастирования общего желчного и печеночных протоков — холецистокинин и др., при необходимости ослабить моторику исследуемых органов (двенадцатиперстной кишки, илеоцекального клапана и др.) — атропин, метацин и другие препараты, для снятия спазма сфинктеров, например привратника, используют препараты из группы нитритов.

Важнейшая составная часть рентгенодиагностики — анализ данных рентгенологического исследования и построение диагностического заключения. Анализ рентгеновского отображения требует глубокого знания анатомии и физиологии исследуемых органов, вариантов их строения. В описании рентгеновских теней указывают их количество, локализацию, форму (сравнивается обычно с геометрическими фигурами), размер, интенсивность, структуру, характер контуров, смещаемость.