Возможные осложнения коронарографии

Существует некоторый риск развития осложнений после проведения этой процедуры. Наиболее распространенными осложнениями коронарографии являются:

· Кровотечения в месте прокола (на бедре или на предплечье)

· Аритмии различного рода

· Развитие аллергической реакции на рентгеноконтрастное вещество

· Острое отслоение интимы артерии

· Развитие инфаркта миокарда

Дефект межпредсердной перегородки(ДМПП): гемодинамика, прямые и косвенные эхокардиографические признаки порока, ДПКГ и ЦДК.

ДМПП - порок сердца, при котором имеется сообщение в перегородке между предсердиями.

ДМПП м.б. изолированным ВПС или составной частью таких пороков, как триада Фалло, аномалии Эбштейна, транспозиция магистральных сосудов и др. Кроме того, ДМПП м. входить в состав наследственных синдромов ( кошачьего глаза и др.)

При ДМПП происходит артерио-венозный сброс крови из ЛП в правое, что приводит к гиперволемии МКК, диастолической объемной перегрузке правых отделов сердца, развитию относительного (функционального) стеноза ЛА.

Легочная гипертензия (ЛГ) при ДМПП развивается значительно позже, чем при ОАП и ДМЖП, в связи с чем, порок длительное время остается компенсированным по клиническим проявлениям. Первые симптомы проявляются к 2-3 годам жизни.

Прямыми признаками порока являются:

1. При ЭхоКГ визуализация дефекта в виде перерыва эхосигнала от МПП. При затруднении визуализации МПП у детей с симптомами ДМПП рекомендуется проведение чрезпищеводной ЭхоКГ, которая позволяет оптимально лоцировать МПП

2. При ДПКГ через дефект м.б. зарегистрирован невысокоскоростной (вследствие небольшой разницы давлений между предсердиями) турбулентный поток слева направо

К основным косвенным признакам порока относится:

1. Объемная перегрузка правых отделов сердца, которая включает:

Ø Увеличение правых отделов сердца

Ø Парадоксальный характер движения МЖП

2. Увеличение амплитуды движения ТКК ( из-за увеличения кровотока через него)

3. В режиме СW умеренное повышение V max через клапан ЛА, связано с наличием функционального стеноза ЛА.

Для улучшения визуализации ДМПП и диагностики этого порока рекомендуется проведение контрастной ЭхоКГ. Обнаружение эхо сигналов от контрастного вещества в ЛП свидетельствует о сбросе крови справа налево ( позитивное контрастирование). Признак сброса крови слева направо заключается в появлении в ПП кровотока, не содержащего контрастного вещества ( негативное контрастирование).

Дефект межжелудочковой перегородки: гемодинамика, прямые и косвенные эхокардиографические признаки порока, ДПКГ и ЦДК.

ДМЖП - врожденное отверстие в МЖП, приводящее к сообщению между ЛЖ и ПЖ. Встречается изолированно, либо в сочетании с другими ВПС, или является составной частью наследственных синдромов (с.Дауна).

Гемодинамические и клинические проявления порока определяются размерами дефекта, величиной градиента давления между желудочками, легочнососудистого сопротивления.

При сбросе слева направо артериальная кровь из ЛЖ поступает в ПЖ, ЛА, сосуды легких. Затем по легочным венам в левые отделы сердца. Развивается объемная перегрузка левых отделов, смешанная перегрузка ПЖ (вследствие увеличения объема и сопротивления выбросу крови). При небольших дефектах наблюдается незначительный артериовенозный сброс, отсутствие жалоб и выраженных клинических проявлений. Характерным является наличие систолического шума в 4-5 или 2-4 межреберье слева от грудины.

Прямыми признаками порка являются:

1. Визуализация перерыва эхосигнала от МЖП. Наличие дефекта д.б. установлено не менее чем в двух позициях при двухмерном ЭхоКГ исследовании

2. Доплеровское исследование является обязательным при диагностике ДМЖП, т.к. дефекты малых размеров при двухмерной ЭхоКГ визуализируются плохо. При этом выявляется поток через МЖП.

К косвенным признакам ДМЖП относится объемная перегрузка левых отделов сердца, признаки ЛГ.

Для диагностики труднолоцируемых дефектов и направления кровотока через дефект также можно использовать контрастную ЭхоКГ. При сбросе крови через дефект слева направо (негативное контрастирование), при сбросе справа налево отмечается поступление контрастного вещества из ПЖ в ЛЖ ( позитивное контрастирование).