Рентгеновские симптомы поражения органа при тугом заполнении желудочно-кишечного тракта (дефект наполнения, «ниша» и др.).
1.Ниша- основной рентгенологический симптом, который по-разному визуализируется в зависимости от локализации.
- Если ниша на контуре, т.е. на краеобразующей стенке, то её рентгеносемиотика такова:
• дополнительная тень рядом с контуром органа за счёт затекания бария сульфата в углубление (изъязвление) слизистой;
• форма ниши треугольная, основание треугольника сливается с контуром органа;
• если острая вершина треугольника (ниши) - острая язва, если закруглённая вершина ниши и форма её приближается к округлой или овальной - хроническая язва;
• ниша глубокая выходит за контур желудка, т.е. глубина её превышает диаметр (в отличие от злокачественной ниши).
- Если ниша на рельефе слизистой, т.е. не на краеобразующей стенке, то она выглядит в виде постоянного контрастного пятна (депо бария сульфата) округлой, овальной или щелевидной формы.
2.Дефект наполнения - основной рентгенологический симптом опухоли ЖКТ, образуется в результате обтекания высококонтрастным веществом объёмного образования, выглядит в виде просветления. Дефект наполнения на контуре называется краевым, а при расположении на некраеобразующей стенке – центральным
17. Лучевые признаки (рентгеновская картина) дефекта наполнения.
Дефект наполненияможет встречаться в любом отделе пищеварительного тракта и может быть обусловлен различными заболеваниями органов либо наличием содержимого в их просвете. Дефект наполнения может быть следствием давления на стенку увеличенных или атипично расположенных смежных органов, встречается при патологических процессах, локализующихся в непосредственной близости от пищевода, желудка или кишечника. Различают одиночные и множественные, а также краевые, центральные и циркулярные дефекты наполнения. Дефекты могут иметь гладкую или бугристую поверхность, четкие, ровные или, наоборот, нечеткие, неровные «изъеденные» контуры.
18. Лучевые признаки (рентгеновская картина) «ниши».
Основным прямым признаком является «ниша» — рентгенологическое отображение язвенных патоморфологических изменений в стенке желудка.
Различают малые язвенные ниши, ниши средних и больших размеров. Последние могут иметь трехслойную структуру, обусловленную изображением содержащихся в крупной язве бариевой взвеси, жидкости и газа. Контуры основания язвы ровные, четкие. Лишь при наличии на дне язвенного кратера сгустков крови, комочков слизи, некротических масс или остатков пищи очертания ниши могут выглядеть неровными и нечеткими. Повторное исследование через 24 ч обычно позволяет с уверенностью судить об этих изменениях.
Рельеф-ниша окружена симметричным валом утолщенных тканей в виде ореола — дефекта наполнения, к внешнему краю которого конвергируют складки слизистой оболочки, не достигающие края кратера язвы
Глубокие ниши выявляются при пенетрирующих язвах, обычно проникающих за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние, спаянный с ней орган. Такая ниша теряет правильную коническую форму, контуры ее становятся нечеткими, неровными.
ЖКТ
19) Основным признаком прободения является наличие свободного газа в брюшной полости(четкое видимое просветление). Газ занимает в ней наиболее высокие отделы.При вертикальном положении газ скапливается под диафрагмой, при положении на левом боку-в правом боковом канале,при положении на спине-под передней брюшной стенкой.
20) На непроходимость кишечника указывает вздутие кишечных петель,расположенных выше места закупорки или сдавления кишки.В этих петлях определяются скопления газа и горизонтальные уровни жид.(так называемые чаши,или уровни Клойберга).Все петли кишки дистальнее места закупорки нах-ся в спавшемся состоянии и не сод. газа или жид.
21) См.вопрос № 20
22) Петли тонкой кишки вздуты, а толстая нах-ся в спавшемся сост. Если недостаточно ясно на снимках, можно произвести ретроградное заполнение толстой кишки бариевой взвесью.Раздутые киш-е петли при тонкокишечн. непрох-ди заним.центр. отделы брюшн.пол.. На фоне раздутых петель видна поперечная исчерченность, обусл-ая раздвинутыми круговыми складками.
23) При непроходимости толстой кишки набл-ся громадные раздутые петли с выс.газовыми пузырями в них. Скопление жидкости в кишке обычно невелико. На контурах кишки намеч-ся гаустральные втяжения, видны также дугообр-ые грубые полулунные складки.
24) Обзорная и прицельная рентгенограмма, двойное контрастирование после введения (контраст + газ). КТ с контрастированием, МРТ.
25) Ирригоскопия (ретроградное заполнение толстого кишечника контрастной массой). Иногда применяют пероральное контрастирование, показания к которому ограничены и возникают, когда необходимо изучить функциональные особенности толстой кишки. КТ, МРТ.
26) В стадию частичного наполнения можно детально оценить рельеф внутренней поверхности кишки, складки её слизистой оболочки. В стадию тугого наполнения можно определить положение, форму, величину, очертания, смещаемость и функцию органа.
27) Метод двойного контрастирования – рентгенография толстого кишечника с дополнительным введением газа (до 1 л.) после применения сульфата бария. Затем производят серию обзорных рентгенограмм органов брюшн. пол. В стандартых позициях, дополняя их отдельными снимками интересующего участка кишки. Этот метод позволяет оценить растяжимость (эластичность) стенок кишки.
28) Прямой признак: ниша – тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Контурная ниша – силуэт язвы может быть виден в профиль. Рельефная ниша – силуэт язвы может быть виден в анфас на фоне складок слизистой оболочки.
Косвенные признаки: наличие жидкости в желудке натощак, регионарный спазм, «симптом указывающего перста», спазм привратника, симптом местной гиперкинезии.
29) Ведущее значение имеет определение состояния ареол. Для хрон. гастрита хар – ны нодулярный (ареолы неправ. округлой формы размером 3 – 5 мм., ограничены узкими, но глубокими бороздками), грубонодулярный (крупные (≥ 5 мм.) ареолы неправ.полигональной формы. Борозды м – у ними расширены и не всегда резко дифференцируются) типы тонкого рельефа. Отмечается уплотнение складок.
30) Характерно расширение кишечных петель, скопление в них газа и жидкости, разделение контрастной массы на отдельные комки (седиментация и фрагментация содержимого). Пассаж контрастного вещества замедлен. Оно распределяется по внутренней поверхности кишки неравномерно.
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
1) Рентгенограмма, обычная (линейная) томография, КТ, МРТ, радионуклидная сцинтиграфия.
2) Кости конечностей в основном состоят из длинных трубчатых костей. На рентгенограммах таких костей различают следующие отделы: диафиз, эпифизы, метафизы и апофизы. Диафиз - средняя, наиболее протяженная часть кости. Эпифизы - концевые отделы, развивающиеся из ядер окостенения и формирующие сустав за счет суставных поверхностей, покрытых хрящевой тканью. Метафизы - участки кости между эпифизом и диафизом. Апофиз - часть кости, развивающаяся из дополнительной точки окостенения, но не участвующая в образовании сустава.
Корковый слой (компактное вещество) трубчатой кости на рентгенограммах представлен в виде расположенных по краю интенсивных лентовидных уплотнений, четко очерченных с обеих сторон, постепенно истончающихся в области метафизов. Наружный их контур оказывается неровным только на участках, соответствующих местам прикрепления сухожилий. В средней части кости четко различим костно-мозговой канал в виде светлой широкой полосы, располагающейся вдоль всего диафиза. В эпифизах и метафизах губчатое вещество представлено в виде сетчатой структуры.
3) При рентгенологическом исследовании суставной хрящ, связки, мениски, синовиальная капсула и другие мягкотканные структуры не определяются. Вследствие этого между суставными поверхностями костей на рентгенограммах видна светлая полоса, называемая рентгеновской суставной щелью.
4) Костный возраст - возраст, определяемый по состоянию костного скелета исследуемого объекта, преимущественно по рентгенологическим данным, сопоставляемым со средними данными о сроках формирования и развития ядер окостенения и др. У новорожденного на концах большинства костей еще нет ядер окостенения и они состоят из хряща, поэтому эпифизы не видны на R – граммах и рентгенологические суставные щели кажутся необычайно широкими. В последующие годы точки окостенения появляются во всех эпифизах и апофизах. Слияние эпифизов с метафизами и апофизов с диафизами (синостозирование) происходит в определенном хронологическом порядке и, как правило, относительно симметрично с обеих сторон.
5) Основные отклонения от нормы, наблюдаемые при рентгенологическом исследовании, можно сгруппировать след. образом: 1)изменения положения, формы и величины костей; 2)изменения поверхности костей (их контуров на R – граммах); 3)изменения костной структуры: а)нарушение целости костных балок; б)перестройка структуры кости; в)остеолиз и остеонекроз; г)деструкция и секвестрация костной ткани; 4)изменения рентгеновской суставной щели.
6) Остеопороз проявляется повышением прозрачности кости, истончением кортикального слоя и расширением костномозгового канала , подчеркнутостью контуров кортикального слоя вокруг всей кости. В губчатом вещ – ве эпифизов, метафизов и в плоских костях наблюдается крупнопетлистая костная структура.
7) При остеосклерозе в губчатом вещ – ве определяется мелкопетлистая структура вплоть до такой, при которой неразличим костный рисунок. В длинных костях отмечаются утолщение кортикального слоя и сужение костномозгового канала.
8) В норме надкостница на R – граммах не видна. Периостит – воспалительное поражение надкостницы, при котором надкостница отодвигается от поверхности кости экссудатом и обызвествляется (отслоенный периостит). Он имеет вид нежной узкой прерывистой полоски, расположенной на некотором расстоянии от контура кости. «Бахромчатый» или «кружевной» периостит возникает когда масса обызвествленной надкостницы увел – ся и она приобретает вид бахромы от портьеры. Периостит в виде козырька – наблюдается окостенение надкостницы, отодвинутой от краев новообразования (саркома).
9) Деструкция – разрушение костных балок и целых участков кости и замещение их гноем, грануляциями или опухолевой тканью. На R – грамме очаг деструкции выглядит как дефект кости. Контуры свежих деструктивных очагов неровные, в то время как края давно существующих очагов становятся ровными и уплотненными.
10) Основные рентгенологические признаки перелома трубчатых и плоских костей – это линия (щель) перелома (светлая полоска с неровными и нередко зазубренными краями) и смещение отломков (продольное, боковое, угловое).
11) Рентгенография является важнейшим методом оценки заживления переломов. Процесс заживления перелома рентгенологически проходит четыре стадии. В первой стадии в месте перелома формируются гематома и соединительнотканная мозоль, далее - первичная и вторичная костная мозоль, а на последнем этапе происходят окончательное заживление и посттравматическое ремоделирование кости (5-7 месяц).
12. Детский скелет представлен не целиковыми прочными костями. Вначале окостеневает только их центральная часть (диафиз), а окончания (эпифизы) являются достаточно нежными хрящами, постепенно окостеневающими с ростом ребенка. Соединение хрящевой и костной частей, как и сами кости, не очень прочные, но эластичные. Поэтому даже небольшие травматические усилия могут приводить к значительным нарушениям. Так вывихи суставов и растяжения сухожилий часто происходят при резком «рывке» ребенка за руку или за ножку. Так как костная ткань ребенка менее минерализована (в процентном отношении она содержит меньше кальция, чем кость взрослого человека), кости ребенка более гибкие. В связи с этим у детей гораздо реже имеет место перелом костей. Если это все-таки случается, то переломы у детей возникают по типу «зеленой веточки», т.е. остается сохранной надкостница и поэтому переломы у детей быстрей и лучше консолидируются и быстрее восстанавливается их функция.
13.Вывих,смещение суставных концов костей, при котором утрачивается их правильное соприкосновение. По степени смещения В. могут быть полными (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении).Рентгенологическая диагностика заключается в полной характеристике степени и направления смещения суставных концов костей. Область сустава исследуют в нескольких проекциях ,как минимум в двух взаимно перпендикулярных.
14.
Остеомиелит - это гнойная инфекция, поражающая костную ткань (остит), окружающую кость надкостницу (периостит) и костный мозг (миелит).
Для визуального подтверждения наличия остеомиелита выполняютрентгенографию пораженного участка тела. Однако следует помнить, что рентгенологическая картина заболевания на 2 недели отстает от клинической, поэтому в случае острого остеомиелита явных изменений в начале болезни может и не быть.Более чувствительным методом диагностики является компьютерная томография, позволяющая более детально рассмотреть дефекты костной ткани. Возможности компьютерной томографии превышает магнитно-резонансная томография. Последняя позволяет дифференцировать заболевания мягких тканей от пораженной кости, определить протяженность нежизнеспособных тканей. Поэтому при выборе между компьютерной и магнитно-резонансной томографией следует отдавать предпочтение последней.Возможно выполнение ультразвукового исследования. Оно позволяет выявить скопление гноя в мягких тканях, наличие и протяженность свищевых ходов, изменения со стороны надкостницы, а также оценить кровоснабжение конечности.Наиболее современный способ диагностики остеомиелита – радионуклидная диагностика. В основе метода лежит использование радиоактивных фармпрепаратов, которые специфически накапливаются в очаге воспаления, что позволяет на ранней стадии определить наличие разрушения костной ткани. К сожалению, это дорогостоящее исследование, требующее высокотехнологического оборудования и специального помещения, поэтому оно доступно только в крупных медицинских центрах.
15.