Введение в медицинскую радиологию.

Без анестезии

У взрослых пациентов бронхография может проводиться без обезболивания. Но в этом случае исследуемому придется терпеть сильный дискомфорт.

Местная анестезия

У большинства взрослых пациентов бронхография проводится под местной анестезией:
- за 30 минут до начала манипуляции проводится премедикация: пациенту дают медикаментозные препараты, которые помогают расслабиться, подавить кашель, расширить просвет бронхов;

- местная анестезия осуществляется непосредственно перед бронхографией при помощи спрея: при этом в начале может отмечаться некоторое затруднение дыхания, которое затем проходит.

Общий наркоз.

К общему наркозу при проведении бронхографии прибегают у детей младшего возраста. У них исследование можно проводить только при наличии общего обезболивания.

Проведение бронхографии

Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:
- рентгеновский аппарат;

- катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;

- рентгеноконтрастное вещество;

- реанимационный набор.

Показания к бронхографии
1. Выявление бронхоэктазов и определение показаний к хирургическому лечению
2. Выявление причины кровохарканья, резкого увеличения количества мокроты, неадекватно сильной одышкии других симптомов поражения легких

3.Получение дополнительной информации, которая поможет в проведении эндоскопического исследования бронхов – бронхоскопии
4. Выявление врожденных пороков и аномалий легкого и бронхиального дерева

5.Выявление причин длительного воспалительного процесса в легких.

6. Бронхография в обязательном порядке проводится у всех пациентов, которым предстоит операция на легких.
7. Контроль у пациентов после перенесенного хирургического вмешательства.

8.Уменьшение размеров легкого или непонятный патологический процесс в легочной ткани, которые выявляются при обычной рентгенографии грудной клетки.

Главные недостатки бронхографии:

- исследование нужно проводить при помощи общей или местной анестезии, иначе оно доставит пациенту сильный дискомфорт;

- применение общего наркоза у детей является обязательным;
- анестетики и йодсодержащие препараты, которые применяются во время бронхографии, способны вызывать аллергические реакции;

- бронхография предполагает лучевую нагрузку на организм, поэтому ее нельзя делать часто, у некоторых групп пациентов имеются противопоказания.

25. Ангиография (рентгеновская). Понятия. Характеристика метода. Показания. преимущества.

Ангиографией называют рентгенологическое исследование кровеносных со-

судов, производимое с применением контрастных веществ.

Для искусственного контрастирования в кровяное и лимфатичес-

кое русло вводят раствор органического соединения йода, предназна-

ченного для этой цели. В зависимости от того, какую часть сосудистой

системы контрастируют, различают артериографию, венографию (флебо-

графию) и лимфографию. Для этого больному вводят внутривенно 1—2 мл контрастного вещества. основным способом ангиографии является катетеризация сосуда по Сельдингеру.

Показания: ее применяют для исследования гемодинамики и выявления собственно сосудистой патологии, диагностики повреждений и пороков развития органов, распознавания воспалительных, дистрофических и опухолевых поражений, вызывающих нарушение функции и морфологии сосудов. Ангиография является не-

обходимым этапом при проведении эндоваскулярных операций.

26. Ультразвуковой метод, основа метода, показания, преимущества и недостатки.

УЗИ- метод лучевой диагностики, основанный на использовании в качестве носителя информации о тканях и органах человека механической ультразвуковой волныю

Преимущества:

1. не вызывает выраженного биологического действия на ткани;

2. непродолжительность исследования;

3. безболезненность и неинвазивность;

4. возможность многократного повторения исследования, что позволяет проводить динамическое наблюдение;

5. отсутствие противопоказаний для проведения исследования;

6. ультразвуковой аппарат занимает мало места и может быть обследования в стационарных, а также амбулаторных исследованиях;

7. достаточно высокая информативность метода, практически не уступающая в сравнение с КТ, ангиографией;

8. относительная дешевизна исследования по сравнению с КТ, МРТ.

Недостатки:

1. обладает известной долей субъективизма в оценке и интерпретации полученных данных (смотрим на одно и то же, но каждый видит по-разному);

2. отсутствие возможности количественной оценки некоторых параметров.

Показания:

1. заболевания органов брюшной полости у больных терапевтического и хирургического профиля;

2. заболевания органов забрюшинного пространства ( почки, надпочечники);

3. исследования малого таза (урологические и гинекологические заболевания);

4. беременность и его патология;

5. заболевания эндокринной системы (ЩЖ и ПЩЖ);

6. исследование головного мозга у детей (НСГ);

7. исследование сердца при пороках (врожденных и приобретенных), миокардитах, инфарктах миокарда;

8.ультразвуковая ангиография

27. Методы, основанные на использовании УЗ-излуения. Виды ультразвуковых исследований.

Методы, основанные на использовании УЗ-излучения:

1. неинвазивная сонография - для получения информации о структурном состоянии органов и тканей;

2. Эффект Доплера - для изучения отока крови в сосудах;

3. нейросонография - для изучения структуры головного мозга и ее патологии у новорожденных. Это исследование проводится через малый родничок;

4. Цветовая доплеровская визуализация - направление потока к датчику кодируется красным цветом, а от датчика - синим;

5. "энергетический доплер" - при этом определяется энергия, а не значение доплеровского сдвига;

6. ультразвуковое сканирование.

Виды УЗИ:

1.УЗИ - Ультразвуковое исследование
2.УЗИ брюшной полости
3.УЗИ щитовидной железы
4.УЗИ малого таза
5.УЗИ малого таза у женщин
6.УЗИ почек
7.УЗИ простаты
8.УЗИ при беременности
9.УЗИ плода и 3d УЗИ
10.УЗИ молочных желез
11.УЗИ Сосудов – Допплер

28. Общая ультразвуковая диагностика. Диагностические возможности метода. Понятие В-режима исследования.

В-тип развертки характерен для двухмерного ультразвукового исследования (сонография, сканирования). Позволяет вдоль линии сканирования получить информацию об интенсивности отраженных сигналов в виде различия отдельных точек, составляющих эту линию. В результате на экране прибора высвечиваются точки различных оттенков серого цвета от ярко белого до черного цвета. Комбинация этих точек создает серошкальное изображение или черно-белую картинку по типу мозаики. Возможно определить размеры исследуемого органа: площадь, толщину, объем и др. На аппаратах с таким типом камни выглядят ярко-белыми, а образования, содержащие жидкость - черными. Частота импульсов для создания серошкального изображения в современных датчиках составляют 1000 импульсов в секунду, что и создает впечатление движения.

Преимущества:

1. возможность оценивать движение органов и структур в реальном времени;

2. резкое уменьшение затрат времени на исследование

3. возможность проводить исследования через небольшие акустические окна.

29. Эхокардиография. Понятие, характеристика. Преимущества и недостатки.

Эхокардиография - ультразвуковой метод изучения сердца. С помощью данного метода можно изучить:

1. морфологию сердца и сосудов (крупных, магистральных);

2. сократительную функцию сердечной мышцы;

3. характер движение потоков крови в полостях сердца и сосудах.

Методы ЭхоКГ:

1. одномерная ЭхоКГ (М-режим). Позволяет производить точное измерение диаметров полостей сосудов, структур сердца в зависимости от фазы сердечного цикла. Метод применяется в качестве вспомогательного, т.к. изображение одномерное.

2. Двухмерная ЭхоКГ (В-режим). Позволяет получить двухмерные динамические изображения сердца в реальном времени. Ультразвуковое сканирование проводится в различных плоскостях и при различном положении датчика. При этом на дисплее получают изображения структур сердца: желудочков и предсердий, клапанов, папиллярных мышц, хорд, а также патологические внутрисердечные образования.

При ЭхоКГ используют следующие стандартные доступы к сердцу и магистральным сосудам, соответствующим положению датчика на поверхности грудной клетки: левый парастернальный, верхушечный, субкостальный, супрастернальный. Дополнительные доступы: правый парастернальный и правый верхушечный. Каждый доступ имеет стандартные позиции, характерные для определенного изображения сердца. выделяют 3 ортогональные плоскости проекции:

1. продольная плоскость по длинной оси, параллельная длиннику сердца;

2. поперечная плоскость по короткой оси, перпендикулярная дорсальной плоскости тела и длиннику сердца;

3. продольная горизонтальная плоскость по длинной оси, параллельная дорсальной плоскости тела.

30. Ультразвуковая доплерография. Понятие. Основа диагностической информации. Показания. Преимущества и недостатки.

Ультразвуковая доплерография - эффект заключается в изменении характеристик ультразвуковой волны при ее взаимодействии с движущимся объектом. При этом объект должен приближаться или удаляться к источнику излучения. Изменения характеристик УЗ-волн преобразуется в электрический сигнал и в видеоизображение, при этом приближающийся к датчику объект окрашивается в красный цвет, удаляющийся - в синий (соответственно движение крови по артериям "приближающийся", а по венам - "отдаляющийся"). Существует разновидность доплеровского исследования - энергетический режим, когда движущиеся объекты окрашиваются не в зависимости от направления потока, а только в зависимости от энергии. Для венозного кровотока характерен монофазный тип, т.е. скорость потока в сосудах одинакова на протяжении всего сердечного цикла. Для артериального кровотока характерны 2 варианта: магистральный и паренхиматозный. Магистральный хар-ся высоким периферическим сопротивлением, а паренхиматозный - движение крови в сосуде в одном направлении на протяжении всего сердечного цикла, но скорость движения в систолу больше, чем в диастолу.

Преимущества:

1. неинвазивность;

2. безболезненность;

3. высокая информативность ;

4. наличие у детей раннего возраста хрящевых фрагментов костей позволяет широко исследовать суставы, а также открытые роднички позволяют визуализировать структуры головного мозга;

5. относительная быстрота;

6. относительная дешевизна, доступность;

7. отсутствие необходимости неподвижного положения ребенка.

Ограничения метода:

1. УЗ-волны не проходят через кость;

2. УЗ-волны не распространяются через газ, т.е. кишечник и легочная ткань не визуализируются;

3. УЗ волны значительно поглощаются жировой тканью, глубжележащие структуры визуализируются нечетко.

31. Ультразвуковая допплерография. Виды доплеровского исследования. Диагностические возможности.

Допплероэхокардиография (ДПКГ) позволяет регистрировать направление и скорость движения крови в полостях сердца, выявлять участки турбулентных завихрений на месте возникающих преград нормальному кровотоку.

Виды ДПКГ:

1. Импульсно-волновой допплер - метод, при котором УЗ сигнал посылается в отдельных, коротких по времени серией импульсов, что позволяет изучать кровоток в конкретно заданной области.

2. Непрерывно-волновой допплер - позволяет измерять высокие скорости кровотока. Исследование кровотока происходит по всей длине УЗЛ и не определяет точную локализацию изучаемой области.

Ультразвуковая ангиография(цветное доплеровское картрирование)-ЦДК. Метод основан на кодировании в цвете среднего значения доплеровского сдвига излучаемой частоты при движении эритроцитов. С помощью ЦДК существенно улучшается диагностика внутрисердечных потоков. Иногда для усиления контрастирования в кровь вводят перфузат с микрочастицами, имитирующими эритроциты.

3. Энергетический допплер.

При этом методы кодируется не средняя величина доплеровского сдвига, а интеграл амплитуд всех эхосигналов доплеровского спектра. Это дает возможность получать изображение кровеносного сосуда на значительно большом протяжении, визуализировать сосуды даже очень небольшого диаметра и изучать малоскоростные потоки крови. ЦДК используют в клинике для изучения формы, контуров и просвета кровеносных сосудов. Большие диагностические возможности открываются перед УЗ методом исследования при сочетанном применении сонографии и доплерографии - дуплексная сонография. При ней получает как изображения сосудов, так и запись кривой тока в них.

32. Методы, основанные на использовании радионуклидных препаратов. Виды радионуклидной диагностики.

Радионуклидный метод — это способ исследования функционального и

морфологического состояния органов и систем с помощью радионуклидов и меченных ими индикаторов. Эти индикаторы — их называют радиофармацевтическими препаратами (РФП) — вводят в организм больного, а затем с помощью различных приборов определяют скорость и характер перемещения, фиксации и выведения их из органов и тканей. Основным методом является гамма-сцинтиграфия который выполняет в аппарате - гамма-камере. этот метод позволяет проводить различную обработку полученной информации: выделяют конкретную зону интереса и проводят количественный анализ содержания РФП в этой зоне за период исследования. Позволяет получить плоскостные изображения, обычно изображение имеет нечеткие контуры.

Для регистрации функциональных процессов в органах — накопления, выведения или прохождения по ним РФП - в некоторых лабораториях применяют радиографию. Радиограф имеет один или несколько сцинтилляционных датчиков, которые устанавливают над поверхностью тела пациента. При введении в организм больного РФП эти датчики улавливают гамма-излучение радионуклида и преобразуют его в электрический сигнал, который затем записывается на диаграммной бумаге в виде кривых.

Под клинической радиометрией понимают измерение радиоактивности всего тела или его части после введения в организм РФП. Обычно в клинической практике используют гамма-излучающие радионуклиды. После введения в организм РФП, содержащего такой радионуклид, его излучения улавливаются сцинтилляционным детектором, расположенным над соответствующей частью тела пациента. Результаты исследования обычно представляются на световом табло в виде количества импульсов, зарегистрированных за определенный промежуток времени, либо в виде скорости счета (в импульсах в минуту). В клинической практике данный метод не имеет большого значения. Для лабораторной радиометрии используют автоматизированные радиометры. В них на конвейере располагаются пробирки с радиоактивным материалом. Под управлением микропроцессора пробирки автоматически подаются к окну колодезного счетчика; после выполнения радиометрии происходит автоматическая смена пробирок. Результаты измерения подсчитываются в компьютере, и после соответствующей обработки они поступают на печатающее устройство.

Позитронная двухфотонная эмиссионная томография (ПЭТ). В качестве РФП используют радионуклиды, испускающие позитроны, в основном ультракороткоживущие нуклиды. Испускаемые этими радионуклидами позитроны аннигилируют вблизи атомов с электронами, разлетающиеся кванты регистрируются несколькими детекторами гамма-камеры, располагающимися вокруг обследуемого. Распространение этого важного и весьма перспективного метода в клинике сдерживается тем обстоятельством, что ультракороткоживушие радионуклиды производят на ускорителях ядерных частиц — циклотронах.

33. Принципы проведения радионуклидных исследований и получения диагностической информации. Преимущества и недостатки.

В связи с этим РФП выбирают с учетом его фармакодинамических (по- ведение в организме) и ядерно-физических свойств. Фармакодинамику РФП определяет то химическое соединение, на основе которого он синтезирован. Возможности же регистрации РФП зависят от типа распада радио- нуклида, которым он помечен.

Для выполнения радионуклидных исследований разработаны разнообразные диагностические приборы. Независимо от их конкретного назначения все эти приборы устроены по единому принципу: в них есть детектор, преобразующий ионизирующее излучение в электрические импульсы, блок электронной обработки и блок представления данных. Многие радиодиагностические приборы оснащены компьютерами и микропроцессорами.

Преимущества:

1. метод позволяет оценить функцию органа;

2. позволяет определить очаги патологического функционирования органа, чаще всего опухоли, метастазы и очаги воспаления.

Недостатки:

1. нефункционирующий орган не виден;

2. метод технически сложен и дорог, вследствие малодоступен;

3. метод обладает невысоким пространственным разрешением;

4. при выполнении исследования необходимо долго (20мин) лежать совершенно неподвижно, что затрудняет диагностику у детей;

5. метод связан с ионизирующим излучением.

Радионуклидная (радиоизотопная) диагностика охватывает все виды применения открытых радиоактивных веществ в диагностических и лечебных целях. Методы диагностики, основанные на регистрации излучения радиоактивных изотопов и меченых соединений, введенных в организм больного принято называть - радионуклидная диагностика in vivo(исследования в целостном организме).Сюда входят исследования, проводимые в живом организме (in vivo)

Суть его состоит в том, что после введения меченого вещества оно распределяется по телу человека в зависимости от функционирования его органов и систем. Регистрируя распределение, перемещение, превращение и выведение из организма радиоактивных индикаторов, врач получает возможность судить об участии соответствующих элементов в биохимических и физиологических процессах. Современная аппаратура позволяет зарегистрировать ионизирующее излучение крайне малого количества радиоактивных соединений, которые практически безвредны для организма исследуемого. Регистрация введенных в организм радиоактивных веществ осуществляется с помощью методов сцинтиграфии, сканирования, радиометрии, радиографии.

36 Радионуклидные методы проводимые вне организма (in vitro), без введения больному радиоактивного вещества (радиоиммунный анализ - РИА). Их особенностью является возможность определения искомого вещества в пробирке с помощью диагностических тест-наборов, содержащих радиоактивную метку. Для анализа достаточно 1-5 мл крови иди другой биологической среды. Лучевая нагрузка на пациента при этом отсутствует. Радионуклидная диагностика in vitro (от лат. vitrum — стекло, по-

скольку все исследования проводят в пробирках) относится к микро-

анализу и занимает пограничное положение между радиологией и кли-

нической биохимией. Она позволяет обнаружить присутствие в биоло-

гических жидкостях (кровь, моча) различных веществ эндогенного и

экзогенного происхождения, находящихся там в ничтожно малых или,

как говорят химики, исчезающих концентрациях. К таким веществам

относятся гормоны, ферменты, лекарственные препараты, введенные в

организм с лечебной целью, и др. Радионуклидный анализ in vitro стали называть радиоиммунологичес-

ким, поскольку он основан на использовании иммунологических реак-

ций АГ-АТ.

,

.

Радионуклидное исследование в пробирке состоит из 4 этапов.

Первый этап — смешивание анализируемой биологической пробы с ре-

агентами из набора, содержащего антисыворотку (АТ) и связываю-

шую систему. Все манипуляции с растворами проводят специальными

полуавтоматическими микропипетками, в некоторых лабораториях их осу-

ществляют с помощью автоматов.

Второй этап — инкубация смеси. Она продолжается до достижения ди-

намического равновесия: в зависимости от специфичности антигена ее длительность варьирует от нескольких минут до нескольких часов и даже

суток.

Третий этап — разделение свободного и связанного радиоактивного

вешества. С этой целью используют имеющиеся в наборе сорбенты (ионо-

обменные смолы, уголь и др.), осаждающие более тяжелые комплексы

АГ-АТ.

Четвертый этап - радиометрия проб, построение калибровочных кри-

вых, определение концентрации искомого вещества. Все эти работы выпол-

няются автоматически с помощью радиометра, оснащенного микропроцес-

сором и печатающим устройством.

Как видно из изложенного, радиоиммунологический анализ основан

на использовании радиоактивной АГ. Однако принципиально

в качестве метки АГ или АТ можно использовать другие веще-

ства, в частности ферменты, люминофоры или высокофлюоресцирующие

молекулы. На этом основаны новые методы микроанализа: иммунофер-

ментный, иммунолюминесцентный, иммунофлюоресцентный. Некоторые из

них весьма перспективны и составляют конкуренцию радиоиммунологи-

Ческому исследов.

37. Сцинтиграмма — это функционально-анатомическое изображе-

ние. Сцинтиграфию широко применяют практически во всех разделах кли-

нической медицины: терапии, хирургии, онкологии, кардиологии, эндо-

кринологии и др-там, где необходимо ≪функциональное изображение≫

органа. В том случае, если выполняют один снимок, то это статическая

сцинтиграфия. Если же задачей радионуклидного исследования является

изучение функции органа, то выполняют серию сцинтиграмм с различны-

ми временными интервалами, которые могут измеряться в минутах или се-

кундах. Такую серийную сцинтиграфию называют динамической. Проана-

лизировав на компьютере полученную серию сцинтиграмм, выбрав в каче-

стве ≪зоны интереса≫ весь орган или его часть, можно получить на дисплее

кривую, отображающую прохождение РФП через этот орган (или его

часть). Такие кривые, построенные на основании результатов компьютер-

ного анализа серии сцинтиграмм, именуют гистограммами. Они предназна-

чены для изучения функции органа (или его части). Важным достоинством

гистограмм является возможность обрабатывать их на компьютере: сглажи-

вать, выделять отдельные составляющие части, суммировать и вычитать,

оцифровывать и подвергать математическому анализу.__ При анализе сцинтиграмм, в основном статических, наряду с топогра-

фией органа, его размерами и формой определяют степень однород-

ности его изображения. Участки с повышенным накоплением РФП на-

зывают горячими очагами, или горячими узлами . Обычно им

соответствуют избыточно активно функционирующие участки орга-

на - воспалительно измененные ткани, некоторые виды опухолей, зо-

ны гиперплазии. Если же на сиинтиграмме выявляется область пони-

женного накопления РФП, то, значит, речь идет о каком-то объемном

образовании, заместившем нормально функционирующую паренхиму

органа,— так называемые холодные узлы. Они наблюдаются

при кистах, метастазах, очаговом склерозе, некоторых опухолях.

38. ЯМР-томография основана на эффекте ядерного магнитного резонанса. Ядерный магнитный резонанс – резонансное поглощение электро-магнитных волн, обусловленное квантовыми переходами атомных ядер между энергетическими состояниями с разными ориентациями спина ядра. Для большинства ядер в магнитных полях 103-104 Эрстед ЯМР наблюдается в диапазоне частот 1-10 МГц. Спектры ЯМР используются для исследования структуры твердых тел и сложных молекул.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется при исследовании головного и спинного мозга, при исследовании сердца и крупных сосудов, костно-мышечной системы. Имеется ряд ситуаций, когда МРТ может дать определяющую диагностическую информацию. Это, в основном, касается исследования головного мозга и сосудистых структур. В настоящее время в ведущих клиниках мира широко используются методики МР-ангиографии, которые, не уступая по своей информативности рентгеновской ангиографии, выгодно отличаются от последней своей неинвазивностью. МР-ангиография не связана с лучевой нагрузкой и применением йодсодержащих препаратов. Проводятся МР-ангиографические исследования сосудов головы и шеи, крупных сосудов — аорты и ее ветвей, периферических артерий и вен, брюшной аорты и почечных сосудов.

39. Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. Магнитно-резонансная томография (МРТ), как следует из названия, основаа на явлении ядерного магнитного резонанса (ЯМР). Суть этого явления в общем случае сводится к следующему: ядра химических элементов в твердом, жидком или газообразном веществе можно представить как быстро вращающиеся вокруг своей оси магниты. Если эти ядра-магниты поместить во внешнее магнитное поле, то оси вращения начнут прецессировать (т. е. вращаться вокруг направления силовой линии внешнего магнитного поля), причем скорость прецессии зависит от величины напряженности магнитного поля. Если теперь исследуемый образец облучить радиоволной, то при равенстве частоты радиоволны и частоты прецессии наступит резонансное поглощение энергии радиоволны "замагниченными" ядрами. После прекращения облучения образца ядра атомов будут переходить в первоначальное состояние (релаксировать), при этом энергия, накопленная при облучении, будет высвобождаться в виде электромагнитных колебаний, которые можно зарегистрировать с помощью специальной аппаратуры. МРТ обеспечивает точное изображение всех тканей организма, в особенности мягких тканей, хрящей, межпозвоночных дисков и мозга. Даже самые незначительные воспалительные очаги могут быть обнаружены на МРТ. Структуры с низким содержанием воды (кости или легкие) не поддаются томографии из-за низкого качества изображения.

Преимущества магнитно-резонансной томографии (МРТ):

-позволяет получить изображение практически всех тканей тела, поскольку имеется возможность изменять время действия потока радиоволн.

- дает очень детальное изображение, она считается лучшей техникой для выявления различных опухолей, исследования нарушений центральной нервной системы и заболеваний опорно-двигательной системы.

-создает возможность визуализировать на экране дисплея, а затем и на рентгеновской пленке срезы черепа и головного мозга, позвоночного столба и спинного мозга. Информация позволяет дифференцировать серое и белое вещество мозга, судить о состоянии его желудочковой системы, субарахноидального пространства,

- возможность получения изображения в любой проекции: аксиальной, фронтальной, сагиттальной.

Радиология интервенционная-

раздел медицинской радиологии, разрабатывающий научные основы и клиническое применение лечебных и диагностических манипуляций, осуществляемых под контролем лучевого исследования. Формирование Р. и. стало возможным с внедрением в медицину электроники, автоматики, телевидения, вычислительной техники. Технология интервенционных вмешательств базируется на использовании электронно-оптических преобразователей, рентгенотелевизионных устройств, цифровой (дигитальной) радиографии, приспособлений для скоростной рентгеновской съемки, рентгенокинематографии, видеомагнитной записи, приборов для ультразвукового и радионуклидного сканирования. Интервенционные вмешательства состоят из двух этапов. Первый этап включает лучевое исследование (рентгенотелевизионное просвечивание, компьютерную томографию, ультразвуковое или радионуклидное сканирование и др.), направленное на установление характера и объема поражения. На втором этапе, обычно не прерывая исследования, врач выполняет необходимые лечебные манипуляции (катетеризацию, пункцию, протезирование и др.), по эффективности часто не уступающие, а иногда и превосходящие оперативные вмешательства, и одновременно обладающие по сравнению с ними рядом преимуществ. Они являются более щадящими, в большинстве случаев не требуют общего обезболивания; продолжительность и стоимость лечения существенно снижаются; процент осложнений и смертность уменьшаются. Интервенционные вмешательства могут быть начальным этапом подготовки резко ослабленных больных к необходимой в последующем операции.

Раздел органы дыхания

1. Легкие — один из самых частых объектов лучевого исследования.

О важной роли рентгенолога в изучении морфологии органов дыхания и распознавании патологических процессов свидетельствует тот факт, что принятые классификации многих заболеваний, например пневмоний, туберкулеза, саркоидоза, пневмокониозов, злокачественных опухолей, в большой мере основаны на рентгенологических данных. Известно также, что скрыто протекающие поражения легких выявляют при проверочных флюорографических обследованиях населения. С развитием компьютерной томографии значение рентгенологического метода в диагностике болезней легких еще более возросло. С ее помощью удается выявить самые ранние изменения в органах грудной полости. Важное место в оценке функциональной патологии легких, в частности нарушений капиллярного кровотока в них, занял радионуклидный метод.

Показания к рентгенологическому исследованию легких весьма широки: повышение температуры тела, кашель, выделение мокроты, одышка, боли в груди, кровохарканье и многие другие патологические состояния. Диагностика и дифференциальная диагностика пневмоний у детей проводится в настоящее время с использованием большого числа инструментальных методов исследования. Среди них методы лучевой диагностики и, прежде всего, рентгенологическое исследование, имеют важное значение. Возможности традиционного рентгенологического исследования в диагностике воспалительных заболеваний легких у детей широко освещены в медицинской литературе. Однако такое исследование имеет и объективные пределы, которые обусловлены наличием суммационного эффекта, не всегда достаточной разрешающей способностью, субъективными факторами восприятия рентгеновского изображения и рядом других причин. Введение в клиническую практику компьютерной томографии (КТ) органов дыхания значительно расширило возможности рентгенологического исследования.

2. Рентгеноскопия- метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флуоресцентном) экране.

Главным преимуществом передрентгенографией является факт исследования в реальном масштабе времени. Это позволяет оценить не только структуру органа, но и его смещаемость, сократимость или растяжимость, прохождение контрастного вещества, наполняемость. Метод также позволяет достаточно быстро оценить локализацию некоторых изменений, за счет вращения объекта исследования во время просвечивания (многопроекционное исследование). При рентгенографии для этого требуется проведение нескольких снимков, что не всегда возможно (пациент ушел после первого снимка не дождавшись результатов; большой поток пациентов, при котором делаются снимки только в одной проекции). Рентгеноскопия легких:Рентгеноскопия легких применяется для дифференциальной диагностики жидкости в плевральной полости и старых плевральных наслоений, изучения дыхательной функции легких при подозрении на небольшую опухоль бронха, при выполнении прицельных рентгеновских снимков для оценки тонкой внутренней макроструктуры очага, особенно при его пристеночной локализации. Недостаток метода - значительная лучеваянагрузка на пациента, которая зависит от ряда факторов (типа аппарата, опыта врача-рентгенолога, тяжести состояния пациента) и может достигать 10 - 15 Р на кожу. Для снижения лучевых нагрузок на пациента и персонал необходимо использование рентгенодиагностических аппаратов, оборудованных цифровыми усилителями рентгеновского изображения. Усилители рентгеновского изображения УРИ-612, производимые НИПК “Электрон”, используются для оснащения новых рентгенодиагностических комплексов и для модернизации уже эксплуатируемых.

Абсолютное показание для рентгеноскопии - изучение вентиляции легких при подозрении на малую опухоль бронха по данным обзорной рентгенографии. Рентгеноскопия для определения жидкости вытесняется ультразвуковым сканированием, для изучения тонкой структуры - РКТ.

3.Когерентное (классическое) рассеяние.Рассеяние длинноволнового рентгеновского излучения происходит в основном без изменения длины волны, и его называют когерентным. Оно возникает если энергия фотона меньше энергии ионизации. Так как в этом случае энергия фотона рентгеновского излучения и атома не изменяется, то когерентное рассеяние само по себе не вызывает биологического действия. Однако при создании защиты от рентгеновского излучения следует учитывать возможность изменения направления первичного пучка. Этот вид взаимодействия имеет значение для рентгенструктурного анализа. Пленочную рентгенографию выполняют либо на универсальном рентгеновском аппарате, либо на специальном штативе, предназначенном только для съемки. Пациент располагается между рентгеновской трубкой и пленкой. Исследуемую часть тела максимально приближают к кассете. Это необходимо, чтобы избежать значительного увеличения изображения из-за расходящегося характера пучка рентгеновского излучения. Кроме того, это обеспечивает необходимую резкость изображения. Рентгеновскую трубку устанавливают в таком положении, чтобы центральный пучок проходил через центр снимаемой части тела и перпендикулярно к пленке. Исследуемый отдел тела обнажают и фиксируют специальными приспособлениями. Все остальные части тела покрывают защитными экранами (например, просвинцованной резиной) для снижения лучевой нагрузки. Рентгенографию можно производить в вертикальном, горизонтальном и наклонном положении больного, а также в положении на боку. Съемка в разных положениях позволяет судить о смещаемости органов и выявлять некоторые важные диагностические признаки, например растекание жидкости в плевральной полости или уровни жидкости в петлях кишечника.

Снимок, на котором изображена часть тела (голова, таз и др.) или весь орган (легкие, желудок), называют обзорным. Снимки, на которых получают изображение интересующей врача части органа в оптимальной проекции, наиболее выгодной для исследования той или иной детали, именуют прицельными. Их нередко производит сам врач под контролем просвечивания. Снимки могут быть одиночными или серийными. Серия может состоять из 2--3 рентгенограмм, на которых зафиксированы разные состояния органа (например, перистальтика желудка). Но чаще под серийной рентгенографией понимают изготовление нескольких рентгенограмм в течение одного исследования и обычно за короткий промежуток времени. Например, при артериографии производят с помощью специального устройства -- сериографа -- до 6--8 снимков в секунду.

4.СХЕМА ОПИСАНИЯ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

1. Проекция снимка (передняя или задняя прямая, правая и