Подготовительный этап терапии (доврачебный)

Проводится медсестрой и пациентом самостоятельно, до встречи пациента с врачом[109].

Пациент сталкивается с обстановкой психотерапевтического кабинета, где к нему внимательны, но его не жалеют, не опекают.

Ему приходится самому подготовиться к встрече с врачом, написав «записку».

В записке: 1. Жалобы; 2. История болезни; 3. История Жизни и условия, в которых человек живет.

Рисунок 5. Памятка пациента

Задачи подготовительного этапа:

- ослабить эгоцентрические ожидания пациента;

- вынудить внести предварительный вклад в будущее сотрудничество;

- побудить пережить травму (!) от актуализации части своих проблем в отсутствии врача;

- вызвать некоторую эмоциональную разрядку;

- подготовить к обсуждению «больных» проблем;

- создать эмоцию ожидания.

I. Этап. Этап мотивирования - формирования саногенной установки[110]

Этап мотивирования проводится психотерапевтом. Обычно осуществляется в присутствии нескольких, уже участвующих в терапии пациентов и демонстративно записывается на магнитофон.

Врач без халата.

Задачи первого этапа

Задачи первого этапа работы с пациентом:

- уберечь от исповеди перед незнакомым человеком - врачом;

- сохранить личностную независимость пациента от врача;

- установление контакта (оптимальной дистанции) пациента с врачом и группой;

- ввод в группу;

- побудить пациента «искать подход» к врачу и другим участникам психотерапевтического сотрудничества;

- поколебать потребительскую установку;

- диагностика болезни, установок, направленностей, мотивов пациента, знакомство с концепцией болезни пациента;

- ознакомление пациента с концепцией врача, обоснованной изучением биографии пациента;

- мотивирование терапии: мобилизация воли пациента на сотрудничество в излечении.

Мотивирование. Саногенная установка

Мотивирование достигается выявлением всего необходимого, что пациенту ДАЕТ БОЛЕЗНЬ! Чем поэтому ему ГРОЗИТ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ?

Что у пациента БОЛЕЗНЬ ОТНИМАЕТ? И что поэтому ему СУЛИТ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ?

Мотивирование проникает всю терапию и приводит к формированию саногенной установки.

Саногенная установка оказывается сформированной, когда положительные перспективы, получаемые с выздоровлением, становятся и ощущаются пациентом существеннее Потерь, приносимых утратой болезни.

Существенно, что и перспективы и потери важны, во-первых, моральные, а только потом физические. То есть и те, и другие чаще представляются в виде социально-психологических факторов.

Само страдание не является достаточным, мотивом Для достижения выздоровления! Оно мотивирует деятельность пациента только до облегчения, за которым следует самоуспокоение и срыв.

II. Этап. Освоение нового поведения

Изменение внутреннего поведения

- сосредоточение на навязчивости

На этом этапе пациент осваивает внутреннее и внешнее поведение, необходимое для выздоровления (обучается такому поведению).

Пациенты сначала учатся быть «свидетелями» своих переживаний.

Потом учатся тягостные переживания удерживать. Это снижает остроту нежелательных переживаний (прекращая бесполезную борьбу с ними). Этот прием я называю «сосредоточением на навязчивом переживании».

Изменение внешнего поведения: создание себе

Утяжеленных обстоятельств, поощрение и наказание

Далее «тренируются» в создании себе тех необходимых ситуаций, которых они избегали в период болезни, в которых симптоматика усиливалась или возникла, и тренируются в пребывании в этих ситуациях.

Ухудшение состояния «наказывалось» увеличением и удлинением нагрузок.

Улучшение «поощрялось» их облегчением или укорочением.

Завершение этапа

Этот этап завершался, когда пациент переживал яркое чувство освобождения от невротического симптома, независимости от него - «выздоровления».

III. Этап. Актуализация и разрешение внешнего конфликта