Понятие о маниакально-депрессивном синдроме. Судорожный синдром, виды судорог, признаки, их предупреждение.

Маниакально-депрессивный психоз (циклофрения) характеризуется периодическим возникновением и сменяемостью депрессивных и маниакальных состояний, между которыми наблюдаются различной длительности светлые промежутки.

Заболевание возникает обычно в зрелом возрасте (30-60 лет), отличается относительно благоприятным течением, не сопровождается развитием слабоумия и изменением личности. В промежутках между приступами наступает практическое выздоровление.

Болезнь встречается редко, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Этиология: можно полагать, что наследственные факторы играют важную роль в этиологии и патогенезе маниакально – депрессивного психоза, подтверждением чему является высокий риск возникновения данного заболевания среди монозиготных близнецов, а также появление подобных больных детей в семьях, где родители страдают маниакально – депрессивным психозом.

Высказываются мнения о важной роли эндокринных нарушений при циклофрении. Доказательством является возникновение заболевания чаще у женщин в связи с родами, климаксом, нарушением менструального цикла.

Приступ начинается постепенно, чаще весной или осенью, с появления бессонницы, эмоциональных колебаний, душевного дискомфорта.

Депрессивная фаза – маниакально-депрессивного психоза имеет классическую клиническую картину. При депрессии, как отмечалось ранее, имеется характерная триада симптомов: угнетенное, тоскливое настроение, заторможенность мыслительных процессов, скованность двигательной сферы.

Больные печальны, угрюмы, движения их замедленны, однообразны. Выражение лица страдальческое. Мысли у них текут медленно, речь монотонна и бедна ассоциациями.

Будущее кажется им мрачным, непоправимым, безысходным. Подавленное настроение сопровождается ощущением соматического неблагополучия: общей слабостью, снижением работоспособности, неприятным чувством в груди, во всем теле.

Характерным для депрессивного состояния является и так называемое скорбное бесчувствие – психическая анестезия. Больные жалуются, что не могут выполнять семейные обязанности, стали безразличными, бесчувственными, холодными к детям, родным, близким. При этом, как правило, наблюдается критическая оценка своего состояния. Однако, понимая происшедшие с ними изменения, они ничего не могут с собой поделать и от этого тяжело страдают.

Часто депрессия сопровождается тягостным мучительным ощущением в области сердца – предсердечной тоской.

Кроме того, часто наблюдается своеобразный симптомокомплекс, характеризующийся преобладанием тонуса симпатической нервной системы. Он проявляется тахикардией, повышением АД, расширением зрачков, спастическими запорами, аменореей.

Маниакальная фаза характеризуется так называемой маниакальной триадой: болезненно повышенного настроения, ускоренного течения мыслей и двигательного возбуждения.

У маниакальных больных отмечается повышенное чувство прилива физической силы, полного благополучия, отличного здоровья. Все окружающее кажется им прекрасным и радостным. Повышенное настроение отражается на поведении больных, их мимике, жестах. Они громко смеются, поют песни, сочиняют стихи, танцуют. Речь их многословна и сопровождается двигательной активностью, жестикуляцией. Темп мышления настолько ускорен (скачка идей), что больные не успевают до конца высказать свои мысли, в связи с чем речь их внешне кажется бессвязной. Внимательное же собеседование с больным показывает, что на самом деле логическая связь у него существует.

Повышенное настроение, расторможенность инстинктов накладывают отпечаток на тематику разговоров, в частности, больные много говорят на эротическую тему, легко завязывают знакомства с совершенно чужими людьми, проявляют грубую сексуальность по отношению к персоналу больницы, циничны, нецензурно бранятся. Сон у них кратковременный, но глубокий. Внешне они выглядят моложавыми, мимика у них очень живая. На лице часто блуждает улыбка, движения выразительны, театральны.

В маниакальном состоянии больные высказывают идеи переоценки собственной личности. Считая себя способными, талантливыми людьми, они утверждают, что могли бы занимать ответственные посты, руководить крупными воинскими подразделениями, совершать научные открытия. На высоте кульминационной стадии развития болезни больные недоступны к контакту: крайне возбуждены, злобно – агрессивны. Речь у них спутана, выпадают отдельные смысловые части.

В стадии обратного развития больные несколько успокаиваются, появляется периодически критика к своему состоянию.

Судороги – непроизвольные мышечные сокращения, возникающие внезапно и проявляющиеся в виде приступов различной длительности.

Клинические проявления судорожного синдрома весьма разнообразны и находятся в зависимости от состояния больного, течения заболевания. Судороги могут отличаться по длительности проявления, связи с болью, уровню поражения нервной системы, времени, частоте и локализации.

Различают клонические и тонические судороги.

Клонические судороги характеризуются быстрыми сокращениями, следующими друг за другом через короткий срок, что создает стереотипные движения различной амплитуды.

Тонические судороги – возникают медленно и длятся до 3 минут и более, при этом туловище и конечности фиксируются в различных вынужденных положениях.

Этиология. Причиной судороги могут быть различные экзогенные и эндогенные факторы.

Наблюдаются судороги при эпилепсии, энцефалитах, менингитах, травме головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения, отравлениях, нарушениях функции желез внутренней секреции.

Иногда судороги возникают у людей с повышенной нервно – мышечной возбудимостью, неврозами.

По длительности и частоте судороги бывают эпизодические, постоянные, частые и редкие, по времени – дневные и ночные.

Локализация судорог различна. Клонические судороги мышц, участвующих в речевом акте, и дыхательных мышц вызывают заикание. Тоническая судорога круговых мышц глаз приводит к блефароспазму, прояв­ляющемуся болезненным зажмуриванием. Тонические судороги жевательных мышц (тризм) вызывают плотное смыкание че­люстей, при котором больной не может есть и говорить. Клонические судороги диафрагмы вызывают икоту. Локальный то­нический спазм мышц пальцев и кисти (писчий спазм) иногда появляется во время длительного письма или при игре на музыкальных инструментах. Периодические судорожные сокра­щения грудино-ключично-сосцевидных мышц приводят к кива- тельным ритмическим движениям головы (кивательная судорога) и др.

Диагнозу судорожных состояний должно предшествовать прежде всего выяснение основного заболевания, которое приво­дит к возникновению судорог.

Лечение. Снимают судорожное состояние назначением противосудорожных средств (триметин - по 0,2-0,3 г 2-3 раза в день внутрь, хлоракон - по 0,5 г 4 раза в день внутрь, дифенин - по 0,5-1 таблетке 2-3 раза в день, гексамидин - по 0,125-0,5 г в день, фенобарбитал - по 0,1-0,2 г в таблетках внутрь). Исполь­зуются также специальные средства для лечения паркинсонизма (артан, динезин, кондельфин, наркопан. тропацин, циклодол и др.). Оказывают полезное действие для предупреждения судо­рожных состояний седативные средства, теплые ванны, соблю­дение режима сна, исключение волнений, перенапряжения.

Профилактика сводится к устранению причин, вы­звав судороги.

Эпилепсия (от греч. epilepsia – схватываю, нападаю) – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, выражающееся в судорожных припадках и психических нарушениях. До XI века , когда Авиценна впервые назвал болезнь «падучей» (в момент приступа больные теряли сознание и падали), болезнь называли «священной» (из-за частых психопатологических проявлений религиозного характера), «лунной» (в связи с наблюдающимися у больных снохождениями, лунатизмом).

Этиология. Эпилепсия может быть вызвана влиянием на организм разнообразных вредных факторов, воздействующих как в период внутриутробного развития, во время родов, так и в постнатальном периоде. Это, прежде всего тяжелые инфекции, травмы головного мозга, хронические интоксикации и другие вредные факторы. У многих больных причиной эпилепсии является алкоголизм отца, матери или зачатие в пьяном виде.

Клиническая картина. Эпилептические припадки могут быть большими и малыми.

Большой эпилептический припадок – имеет характерную стадийность (фазность) развития. Обычно за несколько часов, иногда суток до припадка появляется ряд симптомов – предвестников. При этом наблюдаются повышенное беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела. Возможны также вазомоторные расстройства в виде сердцебиений, чувства тяжести в голове, светобоязни, ухудшения слуха, нарушения обоняния, вкуса.

Первой стадией большого судорожного припадка является аура (дословно – дуновение). Исторически это название связывают с описанием в древности клинической картины больного эпилепсией, который перед припадком ощущал прохладное дуновение. Аура не всегда наблюдается в начале припадка. Примерно у половины больных она отсутствует. Различают несколько вариантов ауры.

Наиболее часто встречается сенсорная аура, которая характеризуется неожиданным возникновением различных ощущений в органах чувств. Так, при зрительной ауре больные видят вспышки света, окружающие предметы кажутся им окрашенными в яркие тона; слуховая аура у них сопровождается восприятием несуществующих звуков музыки, голосов, треска, шума. При обонятельной ауре больные ощущают странные запахи – дыма, ароматических веществ, разлагающих отбросов. Висцеральная аура начинается с неприятного ощущения в подложечной области, за которым следует тошнота, рвота, сердцебиение. Двигательная аура характеризуется стереотипными движениями (неожиданный импульсивный бег, вращение на месте). Психическая аура представляет собой переживание чего-то жуткого, страшного, угрожающего. Длится аура всего несколько секунд, однако в этот короткий промежуток времени некоторые больные (в очень редких случаях) с помощью сильного произвольного напряжения тела, резких движений, сильных болевых раздражений, глубокого вдоха с задержкой дыхания способны подавить дальнейшее развитие припадка.

Припадок редко ограничивается аурой. После неё обычно развивается следующая фаза – фаза тонических судорог. Последняя может начинаться и без ауры – внезапно наступает полная потеря сознания, сопровождающаяся резким тоническим напряжением всей мускулатуры. Иногда раздается характерный крик больного эпилепсией, возникающей в связи с выталкиванием воздуха через судорожно суженую голосовую щель. Больной обычно падает лицом вперед; при этом возможны переломы костей, вывихи суставов, ушибы. Во время приступа больной на свет не реагирует, зрачки у него расширены, дыхание останавливается, появляются синюшность кожных покровов, непроизвольное испускание мочи, реже – кала.

Тоническая фаза продолжается полуминуты и сменяется фазой клонических судорог, которые проявляются поочередными резкими сокращениями сгибательной и разгибательной мускулатуры конечностей, туловища, следующих друг за другом. Появляется хриплое, клокочущее дыхание, глаза закатываются, цианоз постепенно проходит. В связи с тем, что в тонические и клонические судороги вовлекается жевательная мускулатура, наблюдаются прикусы языка, слизистой ротовой полости. На губах появляется кровавая пена.

Клинические судороги слабеют через 1-2 минуты, а затем прекращаются вовсе. Наступает постприпадочная стадия, длящаяся от нескольких минут до 1-2 часа. Сознание в это время остается помраченным, речь бессвязная, взгляд блуждающий. Некоторые больные после окончания судорог сразу встают и возвращаются к прерванному занятию, но чаще наступает глубокий сон. Проснувшись, они чувствуют себя разбитыми, не способными к труду.

В случаях, когда большие судорожные припадки следуют один за другим, и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается состояние, называемое эпилептическим статусом, он может продолжаться от нескольких часов до суток и привести к смертельному исходу.

Малые эпилептические припадки характеризуются кратковременной, всего на несколько секунд, потерей сознания с небольшим судорожным компонентом. Больной при этом не падает, и окружающие часто не замечают у него приступа расстройства сознания. Малый припадок, как и большой, сопровождается полной амнезией.

Малые припадки при эпилепсии могут проявляться в виде абсансов (от англ. Absence – отсутствие). Больной вдруг замолкает или начинает невнятно бормотать, а спустя несколько секунд продолжает прерванный разговор. Выполняя какую – либо работу, он внезапно прекращает ее, а через мгновение, придя в себя и ничего не помня о случившемся, продолжает занятие. О припадке он догадывается по чувству разбитости и слабости.

К тяжелым проявлениям эпилепсии относятся так называемые «эпилептические сумерки» – помрачение сознания, сопровождающееся бредом, зрительными и слуховыми галлюцинациями, при которых сохраняется двигательная активность и возможны агрессивные действия больного.

У многих больных возникают периодические расстройства настроения (дисфория) – состояние необычной оживленности, веселости, беспокойства, придирчивости, злобности, агрессивности. Эпилептические сумерки и дисфории называют психическими эквивалентами эпилепсии, они раздражают болезненное напряжение и замещают судорожный припадок.

Течение эпилепсии зависит от многих факторов. При легких формах припадки однотипные и происходят редко – до 1 раза в год, при тяжелых – могут быть ежедневными, разнообразными.

Доврачебная помощь и уход за психическими больными определяются тремя основными факторами: невменяемостью психических больных; развитием острого психомоторного возбуждения, тенденциями к самоубийству, частым возникновением обездвиженности, отказом от пищи, невозможностью самообслуживания.

Наиболее опасным для больного и окружающих является психомоторное возбуждение. Оно характеризуется возникновением бурной двигательной реакции, когда больные начинают метаться, бегать, могут наносить повреждения себе и окружающим, заламывать руки, гримасничать. До приезда врача следует принять меры по обездвиживанию больного. Медицинская сестра должна знать основные приемы удерживания возбужденных больных, которые позволяют предотвратить возможность нанесения повреждений себе и окружающим лицам. К больному следует подходить, держа в руках одеяло (матрац, телогрейку), с тем, чтобы смягчить наносимые им удары. Больного желательно уложить и удерживать в постели. При этом один человек держит его за ноги выше колен, другой – за руки около кистей, третий – за плечи. Не следует надавливать на грудь – это может привести к перелому ребер. На лоб накладывают полотенце и привязывают его к кровати, давить руками на лоб нельзя. При затянувшемся возбуждении допустима кратковременная фиксация больного к кровати. Для этого используют длинные ленты, чулки, которые петлей надевают на кисти и лодыжки больного и привязывают к кровати. Для купирования психомоторного возбуждения необходимо ввести 2–4 мл седуксена, реланиума или 2 мл аминазина 2,5 % раствора в сочетании с 1 мл димедрола и 1 мл кордиамина.

При оказании помощи во время одиночного судорожного припадка необходимо предохранить от ушибов руки, ноги и голову больного, расстегнуть воротник и пояс, под голову положить что-то мягкое. Для предупреждения прикусывания языка между коренными зубами следует ввести ручку ложки, обернутую бинтом или полотенцем. При наступлении сна после припадка больному нужно дать выспаться, его не следует будить, чтобы ввести лекарство.

При развитии эпилептического статуса после очистительной клизмы ставят лекарственную клинику (фенобарбитал – 0,3 на 30 мл. теплой воды), через 10-15 мин. вводят хлоралгидрат в клизме (50 мл 3-4 % раствора) и делают инъекцию седуксена (2-6 мл. 0,5 % раствора внутримышечно). При отсутствии эффекта через 30 мин. внутримышечно вводят гексенал, магния сульфат, аминазин, пентамин или другие средства.

Диета на протяжении всего курса лечения должна быть растительно-молочной, бессолевой, с ограничением жидкости. Абсолютно противопоказан алкоголь.

Больной с относительно редкими припадками и незначительными изменениями личности может выполнять свою обычную работу. Однако таким больным противопоказана деятельность, связанная с вождением транспорта, обслуживанием движущихся механизмов, в условиях высоты, у огня, у воды. В тяжелых условиях больным создают условия для работы или трудоустраивают их в специальные мастерские.

Депрессивные состояния, возникающие у больного, требуют за ними постоянного наблюдения, так как они могут реализовать свои суицидальные мысли.

Профилактика состоит в основном в предупреждении патологии беременности, родовой травмы, тяжелых инфекционных болезней, особенно в раннем детстве, а также черепно-мозговых травм.