Острый холецистит, печеночная колика. Неотложная медицинская помощь.

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. По течению болезни различают острый и хронический холецистит. Наиболее распространен хронический холецистит, встречается чаще у женщин зрелого и пожилого возраста. В большинстве случаев возникает после образования камней в желчном пузыре.

Этиология. Чаще всего причиной развития болезни является бактериальная инфекция (кишечная палочка, стрептококки и др.), возможно лямблии.

Инфекция проникает в желчный пузырь восходящим путем их двенадцатиперстной кишки, а также гематогенным или лимфогенным путем из других очагов инфекции в организме (кариес зубов, отит, гайморит, хронический тонзиллит и т.д.). Способствующие факторы – застой желчи, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, а также беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи. Непосредственными причинами, приводящими к вспышке воспалительного процесса, являются переедание (особенно прием очень жирной и острой пищи), переохлаждение, воспалительный процесс в других органах (пневмония, ангина и т.д.) имеет значение для развития болезни наследственно-конституциональная предрасположенность.

Клиническая картина.

Наиболее типичным проявлением острого холецистита является приступ почечной колики. В начале приступа боли носят различный характер и охватывают все правое подреберье, а затем концентрируются в области желчного пузыря и подложечной области. Боли носят режущий или колющий характер и настолько резко выражены, что требуется назначение болеутоляющих средств. Боль отдает в правое плечо и правую лопатку, шею, челюсть, сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры до 38-39 ºС.

При осмотре во время приступа больной беспокоен, не может найти положение, при котором боль уменьшается. При затяжном приступе болей вследствие длительного спазма или закупорки общего желчного протока может возникнуть желтуха механического типа. Часто на 2-3-й день после приступа появляется желтушность склер кожи, моча становится темнотой – приобретает цвет пива. При пальпации выявляют вздутие живота, напряжение и болезненность передней брюшной стенки, особенно в области правого подреберья. Поколачивание по краю правой реберной дуги вызывает острую боль. Локальная боль появляется при надавливании правее на 3-4 см 10-12-го остистых отростков грудных позвонков.

При лабораторном исследовании крови больного обнаруживаются лейкоцитоз и увеличенное СОЭ.

Наличие камней в желчном пузыре обнаруживают при рентгенологическом и ультразвуком обследовании. Длительность острого холецистита – 2-3 недель до 2-3 месяцев, что зависит от возникновения возможных осложнений, среди которых могут быть гнойное воспаление желчного пузыря и желчных протоков, перитонит или панкреатит.

Диагноз устанавливают на основании данных объективного обследования больного и с учетом анамнеза и его жалоб.

Лечение. Больных с острым холециститом лечат в хирургическом отделении, так как при возникновении осложнений показано экстренное оперативное вмешательство. При средней тяжести и сравнительно легком течении проводят консервативное лечение.

Приступ печеночной колики снимают введением наркотических анальгетиков (морфин, промедол, омнопон) и спазмолитических средств (атропин, папаверин, но-шпа). Больному дают выпить стакан теплого чая, на область правого подреберья кладут грелку или назначают теплую ванну. Если приступ болей не снимается, решают вопрос о хирургическом лечении.

После снятия болевого приступа в течение 1-2 дней больному назначают голод, а затем дробное питание (4-6 раз в день) в виде щадящей диеты № 5 с ограничением жиров (вареные овощи, творог, каша, паровой белковый омлет, отварная рыба или мясо, отвары шиповника, черной смородины, фруктовые соки, печеные яблоки).

В качестве противомикробных средств назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды.

Профилактика предусматривает соблюдение рационального режима питания, устранение или уменьшение застоя желчи в желчном пузыре (частый прием пищи, борьба с адинамией, ношение свободной одежды), предупреждение ожирения, запоров, заболеваний органов брюшной полости.

Для профилактики камнеобразования в желчных протоках рекомендуется ежедневно употреблять натощак четверть стакана жидкости (питьевая вода, фруктово-овощной сок и др.). Жидкость, принятая натощак, не задерживается долго в желудке, а переходит в двенадцатиперстную кишку и вызывает рефлекс желчного пузыря с выбросом в кишку ночной сгустевшей желчи. Если этого не сделать, то сгущение желчи продолжается до поступления в кишку пищи, переваренной в желудке. Сгущение желчи в желчном пузыре способствует развитию камнеобразования. И в то же время для эмульгирования жиров в тонкой кишке достаточно желчи, которая постепенно выходит из протоков печени.