Оценка степени опасности (летальности) ситуации

Принято выделять несколько градаций, или этапов, суи-1 цида, соответственно различающихся по степени опасности]

Суицидальные намерения — человек высказывает мыс-! ли о самоубийстве. Его намерения, как правило неопре-^ деленны, поскольку не имеется четко продуманного плана и способов его реализации. Высказывания лежат преиму-1 щественно в сфере предположений и рассуждений и на сопровождаются интенсивными эмоциональными пережи-) ваниями.

На наш взгляд, эти переживания во многих случая могут быть достаточно скрыты от окружающих. В други же — носят подчеркнутый демонстративно-шантажный тенок. О последнем типе суицидальных намерений мы ещ поговорим несколько позже.

Суицидальные угрозы —- человек высказывает свое стремн ление положить конец жизни, выражая его в форме более] или менее продуманного плана с указанием способов реа­лизации суицида. Высказывания человека о малоценности] и ненужности жизни сопровождаются интенсивными эмо­циональными переживаниями.

Однако здесь, также как и на предыдущем этапе, могут быть суицидальные угрозы демонстративно-шан­тажного характера.

Текущий суицид — предполагается, что человек недавно покушался на свою жизнь или продолжает совершать дей­ствия, направленные на это.

Естественно, что подобная ситуация встречается в ос­новном в практике телефонных психологических служб.

Наконец, суицид может быть и завершенным и тогда это скорее забота патологоанатомов, а не психологов-кон­сультантов.

Правда, следует заметить, что часть суицидентов вы­живает и тогда мы можем работать с человеком, имев­шим суицидальную попытку. К консультанту также могут обращаться родственники лиц, совершивших суицид, и им требуется немалая психологическая помощь.

Оценка летальности — это попытка предсказать веро­ятность суицида. Оценка производится путем непосред­ственного общения и постановки перед клиентом конк­ретных вопросов для определения намерений. Вот некото­рые отправные точки, предлагаемые американской службой Метро Крайсис Л айн.

План. Очень важно выяснить, имеет ли индивид план совершения самоубийства, и если да, то в чем он состо­ит. (Например, «Есть ли у вас план действий? Как вы собираетесь убить себя?»⁵). Уважительное отношение к этому плану позволит выяснить, какой уровень леталь­ности имеет выбранный способ — высокий или низкий. Далее вы можете определить, имеет ли индивид доступ к материалам, необходимым для выполнения этого пла­на. Например, если он сказал, что собирается застрелить себя, — есть ли у него ружье и соответствующие при­надлежности. Обратите внимание на то, разработаны ли Детали этого плана. Можно, например, задать вопрос, когда и где собеседник планирует это сделать.

История суицидальных попыток. Можно задать вопрос, клиенту, пытался ли он прежде совершить самоубийство. Какой использовал для этого способ? Как часты в про-

Начинающим психологам подобные вопросы представляются со-^еРШенно невозможными, провоцирующими суицид. Однако прак­тика этого не подтверждает.

.

28

Глава 2

Суицид как проявление кризиса

29

шлом были эти попытки? Чем чаще попытки суицида, тем вероятнее превращение попытки в завершенный суицид.

Ресурсы. Важно оценить внешние и внутренние ресур­сы человека. При рассмотрении внутренних ресурсов по­старайтесь найти в прошлом случаи успешного совладания со стрессами и разочарованиями. Для оценки внешних ре­сурсов узнайте, есть ли у него надежные друзья, доступ­на ли помощь других социальных служб.

Изоляция. Под изоляцией мы можем понимать либо фи­зическое, либо эмоциональное одиночество. Чувствует ли | себя человек изолированным или одиноким? Действитель­но ли он живет сам по себе? Будет ли его одиночество достаточно долгим для того, чтобы разработать план са­моубийства?

.Причины стресса. Переживал ли индивид в последнее! время повышенный стресс, например физическое одино­чество, хроническую боль или дискомфорт, эмоциональ­ное одиночество, такое как депрессию, утраты (реальные или воспринимаемые как утрата), проблемы в семье или] на работе, злоупотребления наркотиками или алкоголем? Принято считать, что некоторые факторы повышают сте­пень суицидального риска: пожилой возраст, мужской пол,] изолированность, хроническая болезнь, депрессия или ин-1 токсикация.

Рассмотрение предпосылок. Ниже приведены несколько соображений, которые необходимо иметь в виду, когда имеешь дело с угрозой суицида.

Тот факт, что время идет, а человек говорит с вами 1 вместо того чтобы действовать, указывает на то, что он не решается убить себя. Амбивалентность может быть на-] дежным союзником.

Необходимо оценить уровень страдания, как он воспри- : нимается клиентом, определить, насколько близок человек к пределу своего терпения. Степень физических страданий, < переживаемых в стрессовой ситуации, у разных людей раз­лична (Руководство по телефонному консультированию, I 1996). Не все люди, действительно склонные к суициду, переживают депрессию, бывает, что суицидальные намере- ; ния трудно выявить или можно вообще пройти мимо них"

(например, люди, которые звонят, чтобы «поболтать», мо­гут иметь суицидальные намерения; или если голос у по­звонившего вялый, сонный, то вполне может быть, что, хотя обсуждаются всего лишь поверхностные темы, человек уже предпринял попытку суицида — принял наркотики и/ или алкоголь). Известны, например, самоубийства с помо­щью снотворных средств, гипотензивных в сочетании с ал­коголем и т.д. Определенные трудности вызывает дифферен­циация истинного и так называемого шантажного суицида.