Желчнокаменная болезнь, острый холецистит и их осложнения.

113. Какую лечебную тактику нужно избрать при неосложненном остром калькулезном холецистите:

1. Экстренная операция

2. Консервативная терапия

3. Консервативная терапия в течение 24-48 час, при ее неэффективности – операция

4. Амбулаторное лечение

5. Наблюдение в динамике

114. Назовите радикальную операцию при калькулезном холецистите:

1. Холецистэктомия

2. Холецистостомия

3. Удаление камней из желчного пузыря

4. Внутреннее дренирование холедоха

5. Наружное дренирование холедоха

115. Нормальные показатели билирубина крови:

1. 0,10-0,68 мкмоль/л

2. 8,55-20,52 мкмоль/л

3. 2,50-8,33 мкмоль/л

4. 3,64-6,76 мкмоль/л

5. 7,62-12,88 мкмоль/л

116. Симптом Ортнера это:

1. Болезненность при пальпации в правом подреберье

2. Болезненность при надавливании в месте прикрепления правой кивательной мышцы к грудине

3. Усиление болей на вдохе

4. Безболезненная пальпация увеличенного желчного пузыря

5. Болезненное поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге

117. При остром калькулезном холецистите может применяться:

1. Экстренная операция

2. Срочная операция

3. Консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция

4. Только консервативная терапия

5. Все перечисленное

118. Основным фактором, определяющим лечебную тактику хирурга при остром холецистите, является:

1. Повышение температуры.

2. Наличие перитонита.

3. Сопутствующие заболевания.

4. Возраст больного.

5. Квалификация хирурга.

119. Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы (выберите несколько правильных ответов):

1. Уменьшение болей.

2. Симптом Щеткина - Блюмберга в правом подреберье.

3. Отсутствие печеночной тупости.

4. Тахикардия.

5. Симптом Бартомье-Михельсона.

120. При остром холецистите дифференциальный диагноз необходимо прово-дить с (выберите несколько правильных ответов):

1. Острым панкреатитом.

2. Прободной язвой двенадцатиперстной кишки.

3. Острым аппендицитом.

4. Правосторонней плевропневмонией.

5. Хроническим панкреатитом в стадии обострения.

121. Развитию острого холецистита способствуют (выберите несколько правильных ответов):

1. Камни в желчном пузыре.

2. Инфицирование желчного пузыря.

3. Вколоченный камень шейки пузыря.

4. Хронический гастрит.

5. Хронический панкреатит.

122. Диагноз острого холецистита можно поставить на основании (выберите несколько правильных ответов):

1. Жалоб больного.

2. Анамнеза.

3. Ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы.

4. Инфузионной холангиографии.

5. Ретроградной панкреатохолангиографии.

123. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме:

1. Варикозного расширения вен пищевода;

2. Механической желтухи.

3. Холангита.

4. Подпеченочного абсцесса.

5. Перитонита.

124. Больному с гангренозным холециститом показано:

1. Экстренная операция.

2. Отсроченная операция.

3. Консервативное лечение.

4. Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

5. Принятие решения зависит от возраста больного.

125. Преимуществом выполнения холецистэктомии «от шейки» является (выберите несколько правильных ответов):

1. Создаются условия дня бескровного удаления желчного пузыря.

2. Прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох.

3. Удается избежать миграции камней из желчного пузыря в холедох.

4. Позволяет воздержаться от холедохотомии.

5. Исключает необходимость в интраоперационной холангиографии.

126. Острый холецистит может развиться вследствие (выберите несколько правильных ответов):

1. Поступления в желчный пузырь инфицированной желчи.

2. Застоя желчи в желчном пузыре.

3. Наличия камней в желчном пузыре.

4. Тромбоза пузырной артерии.

5. Дуодено-гастрального рефлюкса.

127. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме:

1. Тошноты и рвоты.

2. Симптома Кера.

3. Симптома Мэрфи.

4. Напряжения мышц в правом подреберье и положительного симптома Щеткина-Блюмберга.

5. Симптома Мюсси.

128. При остром деструктивном холецистите операция холецистостомия показана при:

1. Сопутствующем отечном панкреатите.

2. Больному пожилого возраста.

3. При тяжелом общем состоянии больного.

4. При наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря.

5. Сопутствующем холангите.

У больной, поступившей в клинику с острым холециститом, в после-дующие три дня появились ознобы желтуха, гипертермия. Симптомов пе-ритонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной?

1. Стеноз большого дуоденального соска.

2. Эмпиема желчного пузыря.

3. Подпечѐночный абсцесс.

4. Перфорация желчного пузыря.

5. Гнойный холангит.

У больного с флегмонозным холециститом во время операции обнару-жен воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и ге-патодуоденальной связки. Каким способом целесообразно произвести хо-лецистэктомию в данном случае?

1. Первоначально выполнить холедохотомию, затем холецистэктомию комбинированным способом.

2. Выполнить мукоклазию.

3. Первоначально выделить холедох, затем выполнить холецистэктомию.

4. Холецистэктомию «от дна».

5. Холецистэктомию «от шейки».

131. Больному с острым холециститом, не отягощѐнному сопутствующими заболеваниями, при неэффективности инфузионно-медикаментозной тера-пии в течение двух суток показана:

1. Лапароскопия.

2. Лапароскопическая холецистэктомия.

3. Срочное оперативное вмешательство.

4. Включение в консервативную терапию антибиотиков.

5. Отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде.

132. В комплекс консервативного лечения острого холецистита необходимо включать все указанное, кроме:

1. Проведения дезинтоксикационной терапии.

2. Введения растворов глюкозы и Рингера-Локка.

3. Местного применения холода.

4. Назначения наркотических анальгетиков.

5. Спазмолитиков.

133. У больного 57 лет, не отягощѐнного сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит, явления местного пе-ритонита отсутствуют. Срок заболевания - 2 суток. Выберите оптималь-ную лечебную тактику:

1. Операция в ближайшие 12 - 24 часа;

2. Провести курс антибактериальной терапии;

3. Провести консервативную терапию, при отсутствии эффекта – выполнить операцию;

4. Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;

5. Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса.

134.Наиболее опасным осложнением острого деструктивного холецистита является:

1. Цирроз печени.

2. Разлитой перитонит.

3. Острый панкреатит.

4. Рубцовая стриктура холедоха.

5. Подпеченочный абсцесс.

135. Больному 62 года, с острым деструктивным холециститом, страдающе-му тяжелой бронхиальной астмой с декомпенсированной дыхательной не-достаточностью, показано:

1. Только консервативное лечение, включая антибактериальные препараты.

2. Срочная холецистэктомия лапароскопическим методом.

3. Лапароскопическая холецистостомия.

4. Чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.

5. Вопрос об операции решить после устранения дыхательной недостаточности.

136. Во время операции холецистэктомии могут возникнуть осложнения (выберите несколько правильных ответов) :

1.Ранения печѐночной артерии.

2 . Оставление камней в гепатикохоледохе.

3. Кровотечение из пузырной артерии.

4. Пристеночное ранение холедоха.

5. Кровотечение из левой желудочной артерии.

137. Гнойный холангит чаще всего является следствием:

1. Холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледоха.

2.Хронического бескаменного холецистита.

3. Рака поджелудочной железы.

4. Индуративного панкреатита.

5.Дискинезии желчного пузыря.

138. Больная 42 лет, жалуется на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. Последние 2 года плохо переносит приѐм жирной пищи. Температура 38,2 С, лейкоцитоз в крови 15,8×10 ⁹/л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц. Положительный симптом Ортнера. Укажите наибо-лее вероятный диагноз:

1. Острый панкреатит.

2. Перфоративная гастродуоденальная язва.

3. Перфоративный аппендицит, перитонит.

4. Острый деструктивный холецистит.

5. Инфицированный панкреонекроз.

139. При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с острым деструктивным холециститом определяющими факторами будет развитие всего, кроме:

1. Острого подпеченочного абсцесса, панкреатита.

2. Перитонита.

3. Наружного желчного свища.

4. Перфорации желчного пузыря.

5. Количества лейкоцитов в крови.

140. Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при остром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на:

1. Выраженность болевого синдрома.

2. Температурную реакцию.

3. Выраженность симптома Мэрфи.

4. Выраженность перитонеальных симптомов.

5. Величину желчного пузыря.

141. Укажите, какое тактическое решение хирурга во время операции у больной с острым холециститом является ошибочным:

1. Предпочтительное выделение желчного пузыря от шейки.

2. Расширение холедоха более 2 см является абсолютным показанием к его ревизии.

3. Пузырная артерия и проток перевязываются отдельно.

4. Для пальпации ретродуоденальной части холедоха необходимо мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру.

5. Пальпация общего желчного протока даѐт полную информацию о наличии конкрементов в нѐм и позволяет отказаться от интраоперационной холангиографии.

142. Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует от-дать предпочтение следующим методам (выберите несколько правильных ответов):

1. Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

2. Лапароскопии.

3. Ультрасонографии.

4. Чрескожной чреспеченочной холангиографии.

5. Внутривенной холеграфии.

143. Острый холецистит обычно начинается с:

1. повышения температуры

2. появления рвоты

3. болей в правом подреберье

4. расстройство стула

5. тяжести в эпигастральной области

144. Приступ печёночной (желчной) колики возникает:

1. внезапно, остро

2. после продромального периода

3. исподволь, постепенно

4. после длительного голодания

5. после переохлаждения

145. Нормальные показатели билирубина крови:

1. 0,10-0,68 мкмоль -л

2. 8,55-20,52 мкмоль-л

3. 2,50-8,33 мкмоль-л

4. 3,64-6,76 мкмоль-л

5. 7,62-12,88 мкмоль-л

146. Основным методом исследования больных неосложнённым холециститом является:

1. инфузионная холеграфия

2. ЭРХПГ

3. УЗИ желчного пузыря

4. лапароскопия

5. гастродуоденоскопия

147. Ширина холедоха в норме равна:

1. до 0,5 см

2. 0,6-1,0 см

3. 1,1-1,5 см

4. 1,6-2,0 см

5. свыше 2,0 см

148. Больным с неосложнённым калькулезным холециститом чаще всего выполняют:

1. холецистостомию

2. холецистэктомию от шейки

3. холецистэктомию от дна

4. лапароскопическую холецистостомию

5. холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому

149. Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всём, кроме:

1. наличия мелких камней в холедохе

2. подозрения на рак большого дуоденального соска

3. расширения холедоха

4. механической желтухи в анамнезе

5. отключенного желчного пузыря

150. Для желтухи на почве холидохолитиаза не характерно:

1. уробилинурия

2. повышение щелочной фофатазы

3. нормальный или пониженный белок в крови

4. повышение билирубина крови

5. нормальные или умеренно повышенные трансаминазы

151. К интраоперационным методам исследования внепечёночных желчных путей относятся все кроме:

1. пальпации холедоха

2. холедохоскопии

3. интраоперационной холангиографии

4. зондирования холедоха

5. внутривенной холангиографии

152. Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается:

1. в экстренной операции

2. в консервативном лечении

3. в срочной операции после предоперационной подготовки

4. в катетеризации чревной артерии

5. в плазмоферезе

153. Для выявления холедохолитиаза (без желтухи) используется:

1. УЗИ

2. внутривенная холецистохолангиография

3. ЭРХПГ

4. пероральная холецистография

154. К осложнениям острого калькулезного холицистита не относят:

1. варикозное расширение вен пищевода

2. механическую желтуху

3. холангит

4. подпеченочный абсцесс

5. перитонит

155. При остром калькулезном холицистите может применяться:

1. экстренная операция

2. срочная операция

3. консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция

4. только консервативная терапия

5. все перечисленное

156. Симптом Курвуазье не характерен для:

1. острого калькулезного холецистита

2. рака головки поджелудочной железы

3. индуративного панкреатита

4. опухоли большого дуоденального соска

5. опухоли холедоха

157. Камнеобразованию в желчном пузыре способствует всё кроме:

1. застоя желчи в пузыре

2. обменных нарушений

3. воспалительных изменений в желчном пузыре

4. дискинезии желчевыводящих путей

5. нарушения секреции поджелудочной железы

158. Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, не характерно:

1. симптом Курвуазье

2. повышение прямого билирубина крови

3. повышение щелочной фосфатазы

4. резкое повышение уровня трансаминаз в плазме

5. отсутствие стеркобилина в кале

159. Для уточнения характера желтухи и её причины возникновения не используется:

1. компьютерная томография

2. внутривенная холецистохолангиография

3. чрезкожная чрезпеченочная холангиография

4. ЭРХПГ

5. УЗИ

160. Желчекаменная болезнь может вызвать всё, кроме:

1. пузырно -дуоденального свища

2. механической желтухи

3. острого холецистита

4. внутрибрюшного кровотечения

5. холангита

161. Для клиники острого холангита не характерно:

1. высокая температура

2. боли в правом подреберье

3. желтуха

4. лейкоцитоз

5. неустойчивый жидкий стул

162. Перемежающаяся желтуха вызывается:

1. вклиненным камнем терминального отдела холедоха

2. опухолью холедоха

3. камнем пузрного протока

4. вентильным камнем холедоха

5. стриктурой холедоха

163. Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:

1. головки поджелудочной железы

2. супрадуоденальной части холедоха

3. ретродуоденального отдела общего желчного протока

4. большого дуоденального сосочка

5. желчного пузыря

164. В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана при:

1. окклюзии пузырного протока

2. холецистопанкреатите

3. перфоративном холецистите

4. механической желтухе

5. печеночной колике

165. Осложнением холедохолитиаза является:

1. водянка желчного пузря

2. эмпиема желчного пузыря

3. желтуха, холангит

4. хронический активный гепатит

5. перфоративный холецистит, перитонит

166. При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:

1. во всех случаях

2. при латентной форме заболевания

3. при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности

4. у больных старше 55 лет

5. у лиц моложе 20 лет