Обязательное медицинское страхование женщин и детей, доступность квалифицированной медицинской помощи и лекарственное обеспечение женщин и детей.
Права граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи в Иркутской области реализовывались в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (далее – ТПГГ), утвержденной Постановлением Правительства Иркутской области от 25 декабря 2014 года
№ 685-пп.
Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования установлены в соответствии с бюджетными ассигнованиями на ТПГГ, закрепленными в Законе Иркутской области «Об областном бюджете на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов» и Законе Иркутской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов».
В 2015 году ТПГГ утверждена с дефицитом в размере 4755,9 млн. рублей или 12,0%.
| Дефицит территориальных программ | 2012 год | 2013 год | 2014 год | 2015 год |
| ТПГГ | 26,0% | 10,5% | 16,0% | 12% |
В 2015 году в Иркутской области продолжала внедряться трехуровневая система оказания медицинской помощи, в том числе по профилям «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), «неонатология», «педиатрия».
Учреждения I уровня по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) включают 22 акушерско-гинекологических отделений ЛПУ; II уровень – 14 учреждений родовспоможения: 9 отделений городских и центральных районных больниц, 2 родильных дома в г.Черемхово, г.Усолье-Сибирское,
2 городских перинатальных центра в г.Ангарске и г. Братске; III уровень – 2 перинатальных центра (областной перинатальный центр (ОПЦ) и ОГАУЗ «Иркутский городской перинатальный центр» (ИГПЦ).
Акушерско-гинекологическая служба продолжала в 2015 году работать по следующим стратегическим направлениям:
- совершенствование системы родовспоможения, направленной на обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи женщинам и новорожденным;
- стандартизация медицинской помощи; совершенствование антенатальной помощи, выявление признаков угрожающих состояний, соблюдение этапности оказания медицинской помощи с учетом уровней лечебно-профилактических учреждений родовспоможения; внедрение стандартов оказания медицинской помощи при невынашивании, преждевременных родах, критических состояниях в акушерстве и неонатологии;
- внедрение клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России, «Преждевременные роды», «Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах»;
- организация работы по проведению психологического консультирования женщин, планирующих прервать беременность;
- обеспечение доступности высокотехнологичных, дорогостоящих видов лечения в акушерстве и гинекологии, неонатологии (выхаживание новорожденных с экстремально низкой массой тела и вспомогательные репродуктивные технологии при бесплодии в браке);
- повышение квалификации медицинских кадров.
Организовано оказание специализированной медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовый период в амбулаторных и стационарных условиях в зависимости от уровня акушерского и перинатального риска беременных. Определена маршрутизация женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при преждевременных родах.
В связи с регионализацией акушерской и перинатальной помощи в акушерских отделениях, родильных домах и перинатальных центрах за последние три года снизилось доля родов в учреждениях родовспоможения первого уровня: в сроке беременности 22-27 недель - с 8% в 2013 году до 5,7% в 2015 году и в сроке 28-36 недель - с 8,6% в 2013 году до 6,3% в 2015 году. В учреждениях родовспоможения второго уровня снизилось доля родов в сроке беременности 22-27 недель - с 30,7% в 2013 году до 19,2% в 2015 году и в сроке 28-36 недель - с 41% в 2013 году до 35,8% в 2015 году. В связи с выполнением маршрутизации беременных из учреждений первого и второго уровней в акушерские стационары третьего уровня, в 2015 году снизился показатель ранней неонатальной смертности в учреждениях первого уровня – с 3,3‰ в 2013 году до 2 ‰ в 2015 году, в учреждениях второго уровня – с 3,1‰ до 1,4 ‰ соответственно. В целом, показатель ранней неонатальной смертности в Иркутской области в 2015 году снизился на 34,5% (показатель в 2015 году –
1,9 ‰, в 2013 году – 2,9 ‰).
В целях снижения младенческой смертности от перинатальных причин в Областном перинатальном центре организовано проведение перинатальных консилиумов по тактике наблюдения и родоразрешения у женщин высокого акушерского и перинатального риска. Беременным женщинам производится компенсация проезда в Областной перинатальный центр за счет средств областного бюджета.
В 2015 году было продолжено оказание консультативно-диагностической помощи жителям области специалистами Областного перинатального центра, ГБУЗ Иркутской государственной областной детской клинической больницы, ГБУЗ «Иркутский областной центр медицины катастроф», при наличии медицинских показаний осуществлялась медицинская эвакуация беременных и новорожденных авиационным, автомобильным транспортом в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи. За 2015 год проведено 3 677 консультаций, в том числе 2 040 по тактике ведения и лечения новорожденных.
На мониторинге находилось 680 новорожденных, из них 25 детей с ЭНМТ, и 957 беременных женщин.
За 2015 год неонатальными бригадами осуществлено 355 транспортировок новорожденных, в том числе осуществлена медицинская эвакуация 234 детей из районов области (из них 92% детей доставлено в медицинские организации 3 уровня).
В отделении экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ Иркутской государственной областной детской клинической больницы за 2015 год проведено 720 консультаций по лечению и наблюдению детей старше 3 месяцев, находящихся в отделениях ИТАР (интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации) медицинская эвакуация осуществлена в отношении 221 ребенка, в том числе нейрохирургическими бригадами – 29, хирургически-травматологическими – 4, реанимационными – 188 детей.
В 2015 году было продолжено обучение врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов в симуляционно-тренинговом центре Областного перинатального центра, проведено 317 тренингов, на которых обучено 149 медицинских работников (акушеры-гинекологи, неонатологи, акушерки, медсестры). Программа медицинских симуляций включала неотложные состояния в акушерстве и неонатологии и отработку мануальных навыков при оказании помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, в том числе недоношенным.
В целях снижения младенческой смертности от врожденных пороков развития организована работа 20 кабинетов пренатальной диагностики в медицинских организациях Иркутской области. В 2015 году прошли обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития на экспертном уровне в сроке 11-14 недель 83,4% от женщин, вставших на учет по беременности до 14 недель (в 2014 году - 71,6%). Выявлено 75 случаев хромосомной патологии плода, проведено 242 прерывания беременности в связи с выявленной хромосомной патологией и ВПР плода, в том числе 168 прерываний в связи с тяжелыми ВПР, не совместимыми с жизнью.
Число родившихся детей с ВПР у женщин, прошедших обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития - 27 (в том числе случаев, при которых ВПР не был диагностирован при обследовании – 5).
При диагностике сложных врожденных пороков сердца у плода осуществляется направление женщин на родоразрешение в городах Новосибирске, Томске, Красноярске для дальнейшего оперативного лечения детей в кардиохирургических центрах.
В целях профилактики абортов, повышения качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам, особенно женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, проведения работы по охране репродуктивного здоровья, отказам от новорожденных при женских консультациях (акушерско-гинекологических кабинетах) организована работа кабинетов медико-социальной помощи. В 2011 году работало 7 таких кабинетов, в 2012 – 9, в 2013 – 12, в 2014 и 2015 годах – 17. Услуги по оказанию медико-социальной помощи в 2015 году получили 13144 женщины.
Кроме того, в 2012 году при Областном перинатальном центре создан центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации». Данный центр создан в целях координации работы по оказанию медико-социальной, консультативной и психологической помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. За помощью в центр обратилось в 2013 – 75 женщин, в 2014 – 90, в 2015 -107.
В целях повышения доступности и качества оказания медицинской помощи в Иркутской области действует трехуровневая система оказания медицинской помощи по профилю «Педиатрия».
Первичная медико-санитарная помощь организована в амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных участковых больницах, центральных районных больницах, городских поликлиниках (первый уровень оказания медицинско помощи). Оказание медицинской помощи организовано по участковому принципу, с учетом численности детского населения и транспортной доступности.
В медицинских организациях второго уровня (городские детские больницы, межмуниципальные региональные и межмуниципальные районные медицинские центры) организовано оказание специализированной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях.
Для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи женщинам и детям организовано:
- шесть межмуниципальных региональных центров
в городах Иркутск, Ангарск, Братск, Саянск, Черемхово, поселке Усть-Ордынский;
- три межмуниципальных районных педиатрических и акушерско-гинекологических центра в городах Усолье-Сибирское, Усть-Илимск, Тулун. Медицинские организации, на базе которых созданы межмуниципальные региональные и районные медицинские центры, являются многопрофильными учреждениями с наилучшей укомплектованностью кадрами для оказания специализированных видов медицинской помощи, проведено их дополнительное оснащение необходимым оборудованием.
К медицинским организациям третьего уровня относятся ГБУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница», ОГАУЗ «Иркутская городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», а также специализированные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь при инфекционных заболеваниях, туберкулезе, психических заболеваниях. В указанных учреждениях организовано оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
В течение 2015 года при содействии администрации города Иркутск осуществлялось открытие медицинских кабинетов и амбулаторий для оказания первичной медико-санитарной помощи населению, а именно: открыта амбулатория детской поликлиники ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 8» в жилом комплексе по улице Баумана в Ленинском районе, открыт медицинский кабинет участкового врача ОГБУЗ «Иркутская городская поликлиника № 6» в жилом комплексе «Академия» в Свердловском районе, открыт офис врача общей практики ОГБУЗ «Иркутская городская поликлиника № 17» в микрорайоне «Союз».
В подготовке данных помещений при содействии администрации города Иркутска застройщики проявили благотворительность как в части проведения ремонта предоставляемых помещений, так и в части установления льготной арендной ставки.
В сентябре 2015 года Акционерным обществом «Ангарский электролизный химический комбинат» передан Иркутской области санаторий-профилакторий «Багульник» в городе Ангарске. Данное подразделение включено в структуру ОГАУЗ «Ангарская детская городская больница №1» для организации центра медицинской реабилитации для оказания медицинской помощи детям, родившимся с ОНМТ и ЭНМТ, детям с онкологическими, кардиологическими, неврологическими, травматологическими и ортопедическими заболеваниями. Указанное подразделение ОГАУЗ «Ангарская детская городская больница №1» будет выполнять функции детского многопрофильного реабилитационного центра с коечным фондом в количестве сто коек.
Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) детям оказана в 2015 году – 1237 человек, в 2014 году – 1363 человека, в 2013 году - 947 человек.
Объемы ВМП по профилям оказания медицинской помощи в 2013-2015 гг.
| Профиль ВМП | 2013 год | 2014 год | 2015 год |
| Абдоминальная хирургия | |||
| Акушерство и гинекология | |||
| Гастроэнтерология | |||
| Гематология | |||
| Неврология | |||
| Нейрохирургия | |||
| Детская хирургия в период новорожденности | |||
| Неонатология | |||
| Онкология | |||
| Оториноларингология | |||
| Оториноларингология/1 (кохлеары) | |||
| Офтальмология | |||
| Педиатрия | |||
| Ревматология | |||
| Сердечно-сосудистая хирургия | |||
| Травматология и ортопедия | |||
| Трансплантация | |||
| Урология | |||
| Челюстно-лицевая хирургия | |||
| Эндокринология | |||
| Торакальная хирургия | |||
| Комбустиология | |||
| Всего |
Объем финансирования оказания ВМП жителям Иркутской области в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области, составлял:
- в 2013 году - 289 302,4 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета в рамках предоставляемой субсидии – 73 466,4 тыс. рублей;
- в 2014 году – 693 812,2 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета в рамках предоставляемой субсидии – 101 560,3 тыс. рублей;
- в 2015 году – 561 249,5 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета в рамках предоставляемой субсидии – 111 249,5 тыс. рублей.
Для оказания ВМП детям в условиях ГБУЗ Иркутской государственной областной детской клинической больницы были предусмотрены объемы финансирования за счет средств областного бюджета с учетом субсидии (федеральный бюджет) в 2013 году – 45 722,4 тыс. рублей, в 2014 году – 75 924,0 тыс. рублей, в 2015 году – 67 328,1 тыс. рублей.
Уменьшение в 2015 году финансирования оказания ВМП в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области, за счет средств областного и федерального бюджетов (субсидий) связано с переходом с 2015 года на финансирование части видов ВМП за счет средств обязательного медицинского страхования.
В 2013 году в условиях ГБУЗ Иркутской государственной областной детской клинической больницы ВМП детям оказывалась по профилям «онкология», «травматология и ортопедия», с 2014 года дополнительно оказывалась ВМП по профилям «нейрохирургия», «офтальмология», «педиатрия», «торакальная хирургия», с 2015 года дополнительно в перечень ВМП были включены профили «абдоминальная хирургия», «урология».
В 2015 году активно проводило работу отделение вспомогательных репродуктивных технологий областного перинатального центра, оказывая специализированную высокотехнологическую медицинскую помощь супружеским парам и отдельным гражданам, обратившимся для диагностики и лечения нарушений репродуктивной системы и бесплодия.
Основные показатели работы отделения вспомогательных репродуктивных технологий ГБУЗ Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы:
| Показатели | 2013 год | год | год |
| количество проконсультированных пациентов | |||
| ультразвуковой мониторинг | |||
| количество спермограмм | |||
| проведено экстракорпоральных оплодотворений (ЭКО) | |||
| Внутриматочный перенос эмбрионов | |||
| криопереносы | |||
| проведено искусственное осеменение спермой мужа | |||
| % наступления беременностей после ИИСМ | |||
| наступление беременности на циклы ЭКО | 39,7% | 38,0% | 39,4 |
| ИКСИ | |||
| ТЕЗА (аспирация сперматозоидов из ткани яичка) | |||
| Программа с донорскими ооцитами (ДО) | |||
| Программа «Суррогатное материнство» | |||
| Вспомогательный хэтчинг |
В 2015 году проведено: 603 программы ЭКО и ПЭ за счет средств обязательного медицинского страхования, 218 программ ЭКО/ ИКСИ и ПЭ – за счет средств пациентов. 41 программ ЭКО проведено с донорскими ооцитами.
Наступило беременностей 385 (39,4%). Кумулятивная частота наступления беременности 43%.
Министерством здравоохранения Иркутской области проводилась работа по направлению детей на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения федеральных государственных бюджетных учреждений за счет средств федерального бюджета.
| Период | Создано заявок на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения | Согласовано санаторно-курортным учреждением направление ребенка на санаторно-курортное лечение | Отказ санаторно-курортного учреждения в оказании санаторно-курортного лечения |
| 2013 год | |||
| 2014 год | |||
| 2015 год | 152 (в т.ч. 8 детей из опекаемой семьи) |
В 2015 году на обеспечение лекарственными препаратами отдельных категорий граждан Иркутской области из федерального бюджета было выделено 1 006 512,30 тыс. рублей (с учетом дополнительного финансирования в конце 2015 года).
В 2014 году - 932 779,30 тыс. рублей (с учетом дополнительного финансирования в течение 2014 года).
Открытые аукционы на поставку лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для детей больных фенилкетонурией в рамках реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (далее – ОНЛП) проводились в соответствии с утверждённой сводной потребностью, представленной медицинскими организациями муниципальных образований Иркутской области.
Перечень лекарственных препаратов, планируемых к закупке до 1 марта 2015 года, формировался по международным непатентованным наименованиям в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 18 сентября 2006 года. №665 «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи», с 1 марта 2015 года в соответствии с Перечнем Приложения № 2 распоряжения Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2014 года № 2782-р
«Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2015 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».
За период с 1 января 2015 года по 31 декабря 2015 года аптечными организациями области гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, было отпущено лекарственных препаратов по 1 035 731 льготному рецепту на сумму 905 961 тыс. рублей (с учетом логистических услуг). Средняя стоимость одного рецепта в 2015 году составила 874,71 рубля.
За 2014 год аптечными организациями Иркутской области отпущено лекарственных препаратов, в рамках реализации программы ОНЛП, по
1 090 700 рецептам, на общую сумму 898 878 тыс. рублей, с учетом логистических услуг. Средняя стоимость одного рецепта составила 824, 13 рубля.
Обеспечение граждан лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности на амбулаторном этапе лечения осуществляется в соответствии с нормами Закона Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области» (далее – Закон № 106-оз). Также данным законом предусмотрено льготное лекарственное обеспечение пациентов, страдающих социально значимыми заболеваниями, заболеваниями представляющими опасность для окружающих.
Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению бесплатно в соответствии с Законом № 106-оз, утверждён постановлением Правительства Иркутской области от 25 декабря 2013 года № 613-пп «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов».
В рамках реализации Закона № 106-оз в 2015 году по всем категориям заболеваний, было обеспечено 386 039 рецептов на сумму 395 792,46 тыс. рублей (с учётом логистических услуг). Средняя стоимость рецепта – 1 025,27 рублей.
В рамках реализации Закона № 106-оз в 2014 году было обеспечено
346 501 рецепт на сумму 348 031,9 тыс. рублей (с учётом логистических услуг). Средняя стоимость рецепта – 1 004,42 рублей.
С целью своевременного, полного и бесперебойного лекарственного обеспечения льготополучателей министерством проводился контроль за перераспределением товарных запасов, поставок лекарственных препаратов, а также анализ наличия остатков лекарственных препаратов для льготных категорий граждан в аптечных предприятиях области.
Уполномоченной фармацевтической организацией в рамках реализации программы по 7 высокозатратным нозологиям (обеспечение льготными лекарственными препаратами лиц больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, а также после трансплантации органов и (или) тканей) является ОАО «Иркутская областная оптово-снабженческая аптечная база», которое осуществляет приём и хранение лекарственных препаратов, а также доставку в аптечные организации области.
За 2015 год было обеспечено 10 584 рецепта на сумму 618,83 млн. рублей. Средняя стоимость рецепта составила – 58 468,50 рублей.
За 2014 год было обеспечено 9 794 рецепта на сумму 557,97 млн. рублей. Средняя стоимость рецепта составила – 56 971 рубль.
За счет средств родовых сертификатов беременные женщины обеспечиваются лекарственными препаратами, включая витамины, низкомолекулярные гепарины, препараты железа.
В рамках реализации основного мероприятия «Совершенствование оказания медицинской помощи детям» на 2014-2020 годы подпрограммы «Охрана здоровья матери и ребенка» проведены следующие мероприятия:
- в соответствии с постановлением Правительства Иркутской области
от 25 января 2013 года № 12-пп «Об обеспечении детей первого - второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания в Иркутской области» осуществлены меры социальной поддержки – обеспечение натуральными наборами продуктов детей первого - второго года жизни, находящихся на искусственном или смешанном (искусственном и грудном) вскармливании в семьях, имеющих среднедушевой доход ниже установленной величины прожиточного минимума в целом по Иркутской области в расчете на душу населения; объем финансирования в 2015 году составил 23 471,3 тыс. рублей, выписано 34 035 рецептов;
- в рамках реализации Закона Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 118-оз «О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет через специальные пункты питания и организации торговли по заключению врачей в Иркутской области» организовано обеспечение отдельных категорий детей и беременных натуральным набором продуктов (адаптированные сухие молочные смеси, включая лечебные смеси); объем финансирования в 2015 году составил 19 095 тыс. рублей, всего выписано 20 220 рецептов.
В рамках реализации Закона Иркутской области от 23 октября 2006 года № 63-оз «О социальной поддержке в Иркутской области семей, имеющих детей» в медицинских организациях организована выписка бесплатных рецептов на лекарственные препараты для лечения в амбулаторных условиях детей первых трех лет жизни из малоимущих семей и семей одиноких родителей и для детей в возрасте до шести лет из многодетных семей данной мерой социальной поддержки воспользовались, в 2013 году – 25 424, в 2014 году – 36 492 ребенка, в 2015 году – 56 268 детей.
| № п/п | Категории детей | 2013 год | 2014 год | 2015 год |
| Дети до трех лет из малоимущих семей, воспользовавшиеся правом бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, человек. | 9 522 | 13 574 | 25 211 | |
| Дети до трех лет из семей одиноких родителей, воспользовавшиеся правом бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, человек. | 2 673 | 3 748 | 4 743 | |
| Дети в возрасте до шести лет из многодетных семей, воспользовавшиеся правом бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, человек | 13 229 | 19 170 | 26 314 |
.