Повышенное кровяное давление

Гипертензия является наиболее распространенным модифицируемым фактором риска развития инсульта с распространенностью около 30% в США.Распространенность гипертонии увеличивается с возрастом, поэтому, поскольку возраст населения, гипертония станет четным большая угроза здоровью населения, и, вероятно, возрастет с увеличением продолжительности жизни. Исследователи исследования HeartingFramingham сообщили, что риск развития гипертонии на протяжении всей жизни составляет приблизительно 90% для мужчин и женщин, которые были негипертензивными в возрасте 55 или 65 лет и выжили в возрасте от 80 до 85 лет.Мета-анализ одного миллиона взрослых, включенных в 61 наблюдение, показал, что смерть от ишемической болезни сердца и инсульта возрастает постепенно и линейно, а уровень систолического артериального давления достигает 115 мм рт. Ст. И диастолический 75 мм рт. Это исследование также показало, что для каждых 20 мм рт. Ст. Систолического или 10 мм рт. Ст.

Диабет

Диабет поражает 9,6% американцев в возрасте старше 20 лет и 21% американцев в возрасте старше 60 лет.Согласно Национальной статистике NIH по диабету, оценочное число американцев с диабет - 20,8 млн. человек с дополнительным 41 миллионом с преддиабетом. С ростом эпидемии ожирения и возрастающим возрастом населения это число, несомненно, увеличится в будущем. Относительный риск развития инсульта у человека с диабетом колеблется от 1,8 до 6,0, а диабетики имеют тенденцию к молодым возрастам.Предиабет является фактором риска развития сахарного диабета, а у пациентов с историей ТИА или инсульта нарушенная толерантность к глюкозе удваивает риск инсульта .

В 2003 году Американская диабетическая ассоциация пересмотрела нормальные уровни глюкозы в плазме натощак, которые только что были уменьшены в 1997 году от <126 мг / дл до <110 мг / дл, даже до <100 мг / дл. Он сохранил определение обычного 75-г перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT) как <140 мг / дл. Ослабленная глюкоза натощак (IFG) теперь определяется как глюкоза в плазме натощак между 100-125 мг / дл и нарушенной толерантностью к глюкозе (IGT) в качестве уровней глюкозы во время OGTT 140-199 мг / дл. Перед диабетом диагностируется либо IFG, либо IGT, либо и то, и другое. Сахарный диабет определяется как глюкоза в плазме натощак ≥126 мг / дл или OGTT> 200 мг / дл при наличии симптомов диабета.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (AF) является независимым фактором риска развития инсульта, увеличивая относительный риск инсульта в 2,6-4,5 раза в зависимости от возрастной группы .FraminghamInvestigators подсчитали, что риск жизни для развития AF составляет 1 в 4 для мужчин и женщин в возрасте 40 лет .AF увеличивается с возрастом, является основным механизмом примерно 15% всех ударов и ассоциируется с инсультами, которые несут более высокую смертность и инвалидности по сравнению с ишемическими инсультами, не связанными с AF .

Несколько проспективныхрандомизированных исследований показали преимущества антикоагуляции с варфарином для профилактики инсульта у пациентов с АФ (AFASAK ,BAATAF, SPAF III, EAFT .У пациентов, получавших варфарин с регулируемой дозой, относительное снижение риска инсульта составляет 68% (95% ДИ от 50 до 79), а абсолютный годовой риск снижается с 4,5% до 1,4% .

Гиперлипидемия

Несколько крупных рандомизированных исследований статинов продемонстрировали снижение риска инсульта, связанного с понижением уровня липидов. Однако наблюдательные проспективные исследования не нашли последовательной связи между уровнями холестерина и частотой инсульта.Благотворное влияние статинов на снижение риска инсульта может быть обусловлено дополнительными механизмами действия, такими как улучшение эндотелиальных функции, антиоксидантные свойства, ингибирование воспалительных реакций, иммуномодулирующие действия и стабилизацию атеросклеротических поражений

Курение

В США почти 25% взрослых страдают от курения сигарет .Курение является независимым фактором риска инсульта, увеличивая риск инсульта примерно на 50% .Риск увеличивается пропорционально числу сигарет, курящих в день, и пассивное курение также увеличивает риск ишемического инсульта.

Прекращение курения является эффективной мерой для снижения риска инсульта. Существует несколько вариантов эффективного прекращения курения. Лечение включает консультирование и фармакологические вмешательства, такие как замена никотина, антидепрессанты, такие как нортриптилин или бупропион, а в последнее время варенициллин.

Ожирение

Ожирение было связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий, инвалидности и смертности. Риск ишемического инсульта также увеличивается с ожирением, примерно три раза у лиц с ожирением в предшествующих исследованиях (OR 3,0, 95% CI 2.1 - 4.2). Примерно 30% распространенности ожирения было оценено в США.Люди с ожирением также имеют более распространенные связанные факторы риска, такие как гипертония, диабет и гиперлипидемия. Предварительные исследования показывают, что распределение жира может быть актуальным, при этом абдоминальный жир более связан с риском развития инсульта, особенно у мужчин.

Вывод

Модификация факторов риска является основным ресурсом для эффективной профилактики инсульта. В настоящее время доступно множество терапевтических вариантов, и продолжающиеся исследовательские усилия расширяют доступные варианты. Тем не менее, врачи и пациенты сталкиваются с проблемой, чтобы применить на практике все имеющиеся данные. Многодисциплинарный подход с организованным продолжением образования, вероятно, повысит эффективность этих мер.

В ближайшем будущем исследования, посвященные оценке генетических детерминант факторов риска и цереброваскулярных факторов риска, увеличат наше понимание цереброваскулярных заболеваний и, вероятно, приведут к новым методам лечения, с индивидуальными программами профилактики инсульта.[11]

Рекомендации по первичной профилактике инсульта

Абстрактные

Цель этого обновленного заявления - предоставить всесторонние и своевременные рекомендации, основанные на фактических данных, по профилактике инсульта среди лиц, которые ранее не испытывали инсульта или транзиторной ишемической атаки. Рекомендации, основанные на фактических данных, включены для контроля факторов риска, интервенционных подходов к атеросклеротическому заболеванию цервикоцефального кровообращения и антитромботических методов профилактики тромботического и тромбоэмболического инсульта. Дополнительные рекомендации предоставляются для проведения генетических и фармакогенетических испытаний и профилактики инсульта в ряде других конкретных обстоятельств, включая серповидноклеточное заболевание и патентный овальный патент.

Оценка риска первого удара: рекомендации

Использование инструмента оценки риска, такого как Калькулятор рисков AHA / ACC CV ( http://my.americanheart.org/cvriskcalculator ), является разумным, поскольку эти инструменты могут помочь идентифицировать людей, которые могут извлечь пользу из терапевтических вмешательств и которые не могут лечиться на основе любого отдельного фактора риска. Эти калькуляторы полезны для предупреждения клиницистов и пациентов с возможным риском, но основывать решения о лечении на результаты необходимо учитывать в контексте общего профиля риска пациента ( класс IIa, уровень доказательности B ).