Глава 1. мозговой инсульт - проблема xxi века (обзор литературы)

СОДЕРЖАНИЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ......................................................................................

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ....................................................... ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................

Глава 1. МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ - ПРОБЛЕМА XXI ВЕКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Социально-экономический статус и распространенность инсульта в Марокко: результаты исследования Рабат-Касабланка

1.2 Распространенность, заболеваемость, прогноз, риск раннего инсульта и связанные с прохождением прогностические факторы определенных или вероятных транзиторных ишемических атак в Китае, 2013 г.

1.3 Уровни заболеваемости, вызванные народонаселением, в первом случае в Центральном Вьетнаме

1.4 Регистры как ведущий инструмент изучения эпидемиологии МИ

1.5 Регистры в Казахстане

1.6 Факторы риска развития МИ в мире и в Казахстане

1.7 Мобильные устройства для здоровья как инструменты для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с болезнями

1.8 Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний посредством демографических стратегий: понимание использования смартфонов при профилактике инсульта

1.9 Различия между взрослыми в США и Великобритании в готовности к инсульту

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1Общий дизайн исследования.....................................................

2.2 Общая характеристика клинического материала .......................

Глава 3.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ

3.1 Мозговой инсульт в городе Кызылорда3.2. Общая характеристика выявленных больных 3.3 Анализ заболеваемости, смертности по данным регистра в г.Кызылорда 3.4 Анализ влияния факторы риска на выживаемость пациентов: когортное исследование

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящей дипломной работе применяются следующие обозначения и сокращения:

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВМК- Внутримозговое кровоизлияние

ВОЗ-Всемирная организация здравоохранения

ИИ - ишемический инсульт

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ- индекс массы тела

КТ-компьютерная томография

МИ- мозговой инсульт

МКБ - международная классификация болезней

МЗ - министерство здравоохранения

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

РК - Республика Казахстан

РФ – Российская Федерация

САК- субарахноидальное кровоизлияние

СД - сахарный диабет

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ФР - факторы риска

ФП - фибрилляция предсердий

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания

Введение

Проблема цереброваскулярных заболеваний имеет большое медико-социальное значение, актуальность которого возрастает с каждым годом.[1]Ежегодно около 17 миллионов человек страдают от инсульта, 70% из которых живут в странах с низким или средним уровнем доходов [Feigin V.L. 2014]

Прогнозируется, что смертность от инсульта к 2030 году достигнет 7,8 млн, если не будут предприняты единые общемировые меры по борьбе с МИ [Strong K. 2007].

В глобальном масштабе в 2013 году было 6,5 млн. Смертей от инсульта, что сделало инсульт второй по значимости причиной смерти после ишемической болезни сердца.

Ежегодно в Соединенных Штатах происходит приблизительно 795 000 ударов. В среднем каждые 40 секунд у кого-то в Соединенных Штатах есть инсульт, и в среднем каждые 4 минуты кто-то умирает от инсульта.

Примерно 60% случаев смерти от инсульта происходили за пределами больницы с неотложной медицинской помощью.

В 2013 году самая высокая распространенность ишемического инсульта (от 1015 до 1184 случаев на 100 000 человек) была в странах с высоким доходом (особенно в Соединенных Штатах), причем самая низкая (до 339 на 100 000) в странах с низким и средним уровнем дохода, стран с низким доходом.

ССЗ является наиболее распространенной причиной смертности в мире в 2013 году, на которую приходится 17,3 млн. (95% -ный интервал неопределенности, 16,5-18,1 млн.) Из 54 млн. Смертей, или 31,5% (95% -ный интервал неопределенности, 30,3% 32,9%) от всех смертей в мире.[2]

В России регистрируются более 450 тысяч случаев инсульта.Заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в России составляет 2,5-3 случая на 1000 населения в год, а смертность в остром периоде ОНМК достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года; в течение 5 лет после инсульта умирают 44% пациентов. Наиболее высокая смертность регистрируется при обширных инсультах в каротидном бассейне (60% в течение первого года).Постинсультная инвалидизация занимает 1-е место среди всех причин инвалидности и составляет 3,2 на 10000 населения.

Следует особо подчеркнуть, что в России от цереброваскулярной патологии люди умирают в более молодом возрасте, чем в странах Запада. Так в США среди всех случаев смерти от болезней системы кровообращения менее 10% приходится на возраст до 65 лет, в то время в России в этом возрасте умирают 30% больных. В России смертность от инсульта — одна из самых высоких в мире. На ее долю приходится 175 смертей на каждые 100 тыс. человек. [3]

В Республике Казахстан (РК) МИ по распространенности занимает третье место, незначительно уступая инфаркту миокарда и злокачественным новообразованиям. По данным официальной статистики в 2015 году более 40 тысяч казахстанцев перенесли инсульт, из них 24% со смертельным исходом. Заболеваемость инсультом в различных регионах страны составляет от 2,5 до 3,7 случая на 1000 человек в год, а смертность от 100 до 180 случаев на 100 тыс. человек. МИ является главной причиной инвалидизации в РК и составляет 104,6 на 100 000 населения [АКИМЖАНОВА А.К 2016г]. Изменить существующую ситуацию можно только путем создания адекватной системы лечебно-профилактической помощи населению. Агрегированные данные официальной статистики в РК не в полной мере отражают реальную картину проблемы МИ. Метод регистра позволит получить достоверную информацию об эпидемиологии МИ, проводить анализ факторов риска в исследуемых регионах.Однако регистр МИ проведен только в некоторых городах Казахстана и отсутствует в г.Кызылода.

Целью исследованийявляется оптимизация комплекса профилактических мероприятий путем создания популяционного регистра мозгового инсульта в городе Кызылорда.

Для достижения указанной цели в ходе работы поставлены и решены следующиезадачи:

1.Согласно по этой тематике проанализировать литературы Европейских научно-медицинских сайтов(Pubmed.cyberlinika.ru.stаt.fi.jamk.fi);

2.С источника читать вид исследования,дизайн,выборку и методы обучения,анализировать инфрормацию необходимую для исследовательской работы;

3.Проанализировать заболеваемость, летальность и смертность при мозговом инсульте городе Кызылорда;

4.Сбор статистических данных

5.Сбор пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в Областном медицинском центре, Отделение нейрохирургий на 2013-2016 годы;

6.Определение показателя заболеваемости за последние 3 года от Областной администрации здравоохранения;

7.Дать оценку основным факторам риска развития мозгового инсульта и их влияние на выживаемость.

Научная новизнаВпервые методом популяционного регистра изучена клиникоэпидемиологическая характеристика мозгового инсульта вг.Кызылорда, проведена оценка влияния факторов риска на выживаемость.В целях улучшения работы медицинских сестер в Казахстане,информировать об риск калькуляторе жителей г Кызылорда.

Абстрактные

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2008 году во всем мире произошло 57 миллионов смертей, из которых 36 миллионов были связаны с неинфекционными заболеваниями. Среди них цереброваскулярное заболевание (инсульт) является одной из ведущих причин смертности с примерно 6,2 миллионами смертей, что составляет почти 11% от всех смертей в мире.

Инсульт был отмечен как седьмая ведущая причина лет жизни, скорректированной по инвалидности (DALYs), потерянная в 2002 году, и прогнозы указывают, что это будет вторая ведущая причина смертей, а шестая причина DALYs исчезла в глобальном масштабе к 2030 год.

Методы

Данные о распространенности факторов риска развития инсульта и инсульта были собраны во время крупного опроса населения. Диагноз инсульта у выживших пациентов был подтвержден неврологами, в то время как медицинские, демографические и социально-экономические характеристики домашних хозяйств были собраны с использованием структурированных вопросников. Мы использовали многократный анализ корреспонденции для разработки индекса богатства, основанного на характеристиках домашнего жилища, а также собственности на отдельные активы. Мы использовали логистические регрессии, контролирующие множественные переменные, для оценки статистической связи между социально-экономическим статусом и инсультом.

Вывод

Мы делаем вывод о том, что люди из наиболее обездоленных городских домохозяйств имеют более высокий риск инсульта, чем остальная часть населения в Марокко. Этот результат можно объяснить в определенной степени более высоким присутствием поведенческих факторов риска в этой конкретной категории населения, что в свою очередь приводит к метаболическим и физиологическим факторам риска инсульта, таким как ожирение, диабет и гипертония. [3]

Абстрактные

Эпидемиологические характеристики транзиторных ишемических атак (ТИА) в Китае неясны. В 2013 году мы провели национальное представительное эпидемиологическое исследование «от двери до двери» по ТИА в Китае, используя комплексный, многоступенчатый, вероятностный выбор. Результаты показали, что взвешенная распространенность ТИА в Китае составляла 103,3 [95% доверительный интервал (ДИ): 83,9-127,2] на 100 000 населения, 92,4 (75,0-113,8) на 100 000 среди мужчин и 114,7 (87,2-151,0) за 100 000 среди женщин. Взвешенная частота ТИА составляла 23,9 (17,8-32,0) на 100 000 населения, 21,3 (14,3-31,5) на 100 000 среди мужчин и 26,6 (17,0-41,7) на 100 000 среди женщин. Не было обнаружено разницы в среднем прогнозе между TIA и инсультом в популяции. Взвешенный риск развития инсульта среди пациентов с ТИА составил 9,7% (6,5-14,3%), 11,1% (7,5-16,1%) и 12,3% (8,4-17,7%) при 2, 30, и 90 дней, соответственно. Риск инсульта был выше среди мужчин с историей ТИА, чем среди женщин с историей ТИА (OR: 2,469, 95% ДИ: 1,172-5,201;P = 0,018) и выше среди пациентов с ТИА с гипертонией, чем у пациентов с ТИА без гипертонии (OR: 2,671, 1,547-4,613, P <0,001). Можно сделать вывод о том, что в стране насчитывается, по оценкам, 1,35 миллиона пациентов с ТИА, в Китае ежегодно регистрируется 0,31 миллиона новых случаев ТИА. Пациенты с ТИА не лучше управлялись до инсульта. Ранний риск развития инсульта среди пациентов с ТИА высок. Секс и гипертония могут быть прогностическими факторами, связанными с инсультом, среди пациентов с ТИА. Клиники TIA и эпиднадзор должны быть интегрированы в национальную систему здравоохранения.

Вывод

Сильными сторонами этого исследования являются его профессиональный дизайн, реализация, определение случая и диагностика ТИА в этом опросе выборки. В отличие от других исследований, ответ на замещение не был разрешен. Кроме того, TIA или симптомы инсульта, показанные с помощью предварительной, структурированной анкеты, плюс профессиональный диагноз TIA, гарантируют достоверность обследования. Неврологи опросили участников с положительными симптомами ТИА / инсульта и в конечном итоге подтвердили 829 случаев ТИА с информацией о времени начала, продолжительности, исчезновении симптомов и подробном описании симптомов, подтверждающих признаки распространенности и заболеваемости в соответствии со стандартами. Однако в этом обзоре по поперечным сечениям наблюдалось смещение отзыва, потому что мы не смогли получить точную информацию TIA о мертвых случаях в течение определенных периодов заболеваемости, хотя мы изучали все случаи смерти в этот период. Действительно, испытуемым также было трудно точно вспомнить эпизод ТИА, прежде чем иметь инсульт в их жизни.

В заключение, по оценкам, в мире насчитывается 1,35 миллиона пациентов с ТИА и 0,31 миллиона новых случаев ТИА в год в Китае. Пациенты с ТИА обычно не получали соответствующего лечения до развития инсульта. Ранний риск развития инсульта среди пациентов с ТИА высок. Гипертония могут быть прогностическими факторами, связанными с инсультом, среди пациентов с ТИА. Клиники TIA и эпиднадзор должны быть интегрированы в национальную систему здравоохранения. [4]

Цели исследования

Инсульт занимает , как номер одной из причин потери ДАЛИ в Юго - Восточной Азии . Однако, ни одно исследование из Юго - Восточной Азии не отмечались случаи инсульта , который соответствует стандартным определениям и критериям методы Фейгин в . Таким образом , достоверные данные о численности населения на основе ФЭС заболеваемости остается недоступным в Юго - Восточной Азии.

Идти к:

Дизайн исследования

Мы провели ретроспективное исследование на базе больниц, нацеливание всех случаев инсульта, госпитализированных в KHGH с января 2009 года по декабрь 2011 года (36 месяцев). Приемлемые случаи были определены из базы данных госпитализации, на основе критериев МКБ-10 кода I60-69 и проживания в Нячанге. Для верификации диагноза субтипспецифичной FES, 190 медицинских карт совещания критерии МКБ-10 кодов были выбраны случайным образом и рассмотрена в исследовании клиницистом и независимым невропатолог. Стандартизированная форма использовалась для сбора демографической информации, история инсульта, внешняя травма, гипертония, сахарный диабет, неврологические симптомы, инсульт диагноз подтипа, время проведения и замечания мозга КТ / МРТ, и состояние при выписке.

Инсульт был определен в соответствии с клинической определению ВОЗ, в качестве координационного (или иногда глобальные) неврологических нарушений внезапного начала и продолжительность более 24 часов (или приводят к смерти), и предположительно сосудистое происхождение.Транзиторная ишемическая атака (ТИА) была исключена. Случай инсульта дополнительно классифицируют в одну из четырех подтипов: 1. Ишемический инсульт (случаи инсульта , для которых мозг КТ , принятые или до даты выписки, показали область низкого затухания в области , совместимой с клинической картиной или для которых КТ был нормально , но соответствовали критериям ВОЗ): 2. внутримозгового кровоизлияния (мозг КТ показала , область высокого затухания в области совместимой с клиническими признаками и симптомами): 3. субарахноидального кровоизлияния (острого началом сильной головной боли, иногда связанными с потерей сознания , судороги, или очаговые неврологические симптомы не связанные с травмой, и мозг КТ показывает субарахноидальное или полостной высокое затухание): 4. не определено инсульт (история и признаки были совместимы с инсультом , но мозг CT выводы не были доступны). FES отличался от рецидивирующего инсульта без истории перенесенного инсульта на медицинских картах. Дело только с историей ТИА рассматривалась как ФЭС.

Выводы

Скорректированный по возрасту показатель заболеваемости ФЭС в центральном Вьетнаме совместим с предыдущими отчетами с указанием показателей заболеваемости инсультом в СНСД, как высокие или превышают уровни увиденные в странах с высоким уровнем дохода. Наши результаты также указывают на относительно высокую долю внутримозгового кровоизлияния, что важно рассмотреть вопрос о скрининговых и профилактических стратегий во Вьетнаме. [5]

Регистры в Казахстане

В Казахстане «Регистр инсульта» был проведен не во всех городах. Впервые в Казахстане «Регистр инсульта» был проведен в 2001г в г. УстьКаменогорск. Результаты исследования показали, что заболеваемость, летальность и смертность от инсульта в популяции г. Усть-Каменогорск выше у мужчин, чем у женщин. Стандартизированные показатели заболеваемости инсультом составили 498/100 000 у мужчин и 410/100 000 у женщин. Показатель летальности при анализе первичных и повторных случаев инсульта составил 39,3 % для мужчин и 29,9 % для женщин. Стандартизированные показатели смертности от инсульта составили 98/100 000 и 65/100 000 среди мужчин и женщин соответственно. К наиболее значимым факторам риска относились АГ, заболевания сердца (стенокардия, нарушение реполяризации сердца), сахарный диабет, злоупотребление алкоголем. Позднее изучением вопросов по эпидемиологическим проблемам МИ г. Шымкента занимался Т.Т. Пазылбеков. В исследованиях установлены высокие стандартизированные показатели заболеваемости инсультами 291 на 100 000 населения, из них ишемические инсульты составили 74,9%, геморрагические – 25,2%. Смертность от инсультов в г. Шымкенте составила 194 на 100 000 человек. Средний возраст мужчин с МИ составил 57,4, женщин – 60,0 лет. Также были определены межэтнические различия – более высокие показатели обнаружены в популяции казахов. Основными факторами риска мозговых инсультов в популяции Шымкента являются артериальная гипертония, мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца, психоэмоциональная травматизация, гиподинамия. Результаты выборочных исследований на примере регистра Павлодарской области 2001-2010гг. показывают высокую частоту ОНМК (1,3 случая на 1000 населения в год) в сравнении с 1,0 по Республике Казахстан, с тенденцией к росту (на 4,7-4,9 % в год) и преобладанием ишемического типа МИ . По данным регистра инсульта, проводимого в Атырауской области в 2006 г, заболеваемость инсультом составила 2,7 на 1000 человек в год. Наиболее высокая заболеваемость инсультом выявлена в возрасте 40–59 лет у мужчин и 60–69 лет у женщин. Смертность от инсульта в Атырауской области составляет 1,1 на 1000 жителей. Показатели смертности от инсульта у мужчин достоверно были выше, чем показатели смертности у женщин (0,7 на 1000 мужчин и 0,4 на 1000 женщин). Наиболее распространенным фактором риска у больных была артериальная гипертония (91,7%). На 2 месте по распространенности стояли заболевания сердца (56,1%) (ишемическая болезнь сердца, ФП), на 3 месте наследственная отягощенность и СД, составив 25,5% . Однако до настоящего времени изучение эпидемиологических характеристик методом регистра в регионе г. Семей не проводилось. Задача создания методики популяционного регистра инсульта в Семейском регионе и проведения эпидемиологических исследований с ее использованием чрезвычайно актуальна и перспективна. [7]

Абстрактные

Мы изучили данные о том, могут ли инструменты мобильного здоровья (mHealth), в том числе интерактивные голосовые ответы (IVR), услуги коротких сообщений (SMS) или текстовые сообщения, и смартфоны, улучшать образ жизни и управление, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями во всем мире. Мы провели современный обзор и литературный синтез рецензируемой и серой литературы, опубликованной с 2004 года. В обзоре были ранжированы рандомизированные исследования и исследования, посвященные сердечно-сосудистым заболеваниям и факторам риска, но были включены другие отчеты, когда они представляли наилучшие доступные доказательства. В ходе поиска были представлены доклады о потенциальных преимуществах вмешательств в области здравоохранения, осуществляемых в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC). IVR и SMS-вмешательства могут улучшить профилактику сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах путем устранения факторов риска, включая вес, курение и физическую активность. IVR и SMS-вмешательства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний также показали преимущества в отношении лечения гипертонии, госпитализации и диабетического гликемического контроля. Также продемонстрировали преимущества мультимодальные вмешательства, в том числе веб-связь с клиницистами и клинический мониторинг с поддержкой здравоохранения с обратной связью. Доказательства, касающиеся потенциальных преимуществ вмешательств с использованием смартфонов и социальных сетей, все еще развиваются. Исследования вмешательств mHealth проводились в более чем 30 LMIC, и имеющиеся данные свидетельствуют о том, что программы являются осуществимыми и могут улучшить приверженность к лечению и результаты лечения. Новые данные свидетельствуют о том, что вмешательство mHealth может улучшить поведение, связанное с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и управление болезнями. Следующее поколение программ mHealth, разработанных во всем мире, должно основываться на основанных на фактических данных поведенческих теориях и включать достижения в искусственный интеллект для автоматической адаптации систем автоматически к уникальным и изменяющимся потребностям пациентов.

Выводы

Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их факторы риска, как и все остальные общества, в которых они живут, становятся все более мобильными, а мобильные пациенты нуждаются в мобильном медицинском обслуживании для удовлетворения своих текущих потребностей в помощи с самоуправлением. Убедившись в том, что целенаправленное телездравоохранение, предоставляемое подготовленными врачами, может улучшить результаты сердечно-сосудистых заболеваний, но ограничения по стоимости будут продолжать ограничивать доступность этих услуг. Инструменты mHealth могут заполнить пробел между тем, что нужно пациентам, и тем, что их системы здравоохранения могут предоставить с учетом ограничений по стоимости. IVR, SMS, смартфоны и социальные сети предоставляют уникальную платформу для развития услуг mHealth, а множество исследований показывают, что такие инструменты могут обеспечить недорогое и эффективное решение проблем обеспечения постоянного ухода за пациентами на расстоянии. Исследования новых моделей здравоохранения должны подчеркнуть творческие подходы к борьбе с эпидемией сердечно-сосудистых заболеваний в ЛМИК. Кроме того, исследователи должны разработать новые системы, которые используют преимущества искусственного интеллекта, а также теорию поведения, чтобы гарантировать, что услуги mHealth максимально персонализированы и эффективны. [8]

Абстрактные

Быстро растущая бремя инсульта во всех странах мира предполагает, что используемые в настоящее время стратегии профилактики первичного инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) недостаточно эффективны. В этой статье мы анализируем пробелы, а также плюсы и минусы, стратегии предотвращения распространения в масштабах всего населения и высокого риска. Мы полагаем, что мотивация и расширение возможностей людей снизить риск развития инсульта / сердечно-сосудистых заболеваний с использованием все более используемых технологий смартфонов позволили бы преодолеть разрыв в стратегиях профилактики и борьбы с высоким риском во всем мире и снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему во всем мире. Мы подчеркиваем, что для того, чтобы профилактика первичного инсульта была эффективной, основное внимание следует сфокусировать на предотвращении профилактики высокого риска до профилактики на любомуровень риска ССЗ, с акцентом на поведенческие факторы риска. Такая мотивационная демографическая стратегия может открыть новую страницу в области первичной профилактики не только инсульта / сердечно-сосудистых заболеваний, но и других неинфекционных заболеваний во всем мире. [9]

Предыстория и цель-

Несмотря на то, что лечение, зависящее от времени, доступно, большинство людей задерживают связь с неотложными медицинскими услугами для лечения инсульта. Учитывая различия в системе здравоохранения и кампаниях общественного здравоохранения, изучение различий между странами в подготовке к курсу может выявить новые способы увеличения лечения острых инсультов.

Methods-

Опрос был отправлен по почтовым образцам в графстве Ингхэм, Мичиган, США (n = 2500) и Ньюкасл-апон-Тайн (Великобритания) (n = 2500). Обследования включали инсультные восприятия и сценарии инсульта / без инсульта для оценки распознавания и ответа на инсульт. Различия между странами и ассоциации с готовностью к инсульту были исследованы с использованием t- тестов и линейных смешанных моделей.

Результаты-

Общий коэффициент ответа составил 27,4%. Средний возраст участников составил 55 лет, а 58% - женщины. Американские участники были лучше узнали инсульт (70% против 63%, d = 0,27), и с большей вероятностью вызывают неотложные медицинские услуги (55% против 52%, d = 0,11). После контроля за демографическими показателями и сопутствующими обстоятельствами участники США с большей вероятностью признали инсульт, но с большей вероятностью не ответили соответствующим образом. Большее убеждение в том, что медицинское лечение может помочь при инсульте и понимании инсульта, было связано с улучшением распознавания инсульта и ответа.

В целом, распознавание и ответ на удар были умеренными. Американские участники были скромно лучше распознавали инсульт, хотя в ответ на удар не было никакой разницы. Будущие мероприятия по профилактике инсульта могут больше ориентироваться на ожидаемые результаты исхода и улучшать понимание инсульта среди населения. [10]

Диабет

Диабет поражает 9,6% американцев в возрасте старше 20 лет и 21% американцев в возрасте старше 60 лет.Согласно Национальной статистике NIH по диабету, оценочное число американцев с диабет - 20,8 млн. человек с дополнительным 41 миллионом с преддиабетом. С ростом эпидемии ожирения и возрастающим возрастом населения это число, несомненно, увеличится в будущем. Относительный риск развития инсульта у человека с диабетом колеблется от 1,8 до 6,0, а диабетики имеют тенденцию к молодым возрастам.Предиабет является фактором риска развития сахарного диабета, а у пациентов с историей ТИА или инсульта нарушенная толерантность к глюкозе удваивает риск инсульта .

В 2003 году Американская диабетическая ассоциация пересмотрела нормальные уровни глюкозы в плазме натощак, которые только что были уменьшены в 1997 году от <126 мг / дл до <110 мг / дл, даже до <100 мг / дл. Он сохранил определение обычного 75-г перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT) как <140 мг / дл. Ослабленная глюкоза натощак (IFG) теперь определяется как глюкоза в плазме натощак между 100-125 мг / дл и нарушенной толерантностью к глюкозе (IGT) в качестве уровней глюкозы во время OGTT 140-199 мг / дл. Перед диабетом диагностируется либо IFG, либо IGT, либо и то, и другое. Сахарный диабет определяется как глюкоза в плазме натощак ≥126 мг / дл или OGTT> 200 мг / дл при наличии симптомов диабета.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (AF) является независимым фактором риска развития инсульта, увеличивая относительный риск инсульта в 2,6-4,5 раза в зависимости от возрастной группы .FraminghamInvestigators подсчитали, что риск жизни для развития AF составляет 1 в 4 для мужчин и женщин в возрасте 40 лет .AF увеличивается с возрастом, является основным механизмом примерно 15% всех ударов и ассоциируется с инсультами, которые несут более высокую смертность и инвалидности по сравнению с ишемическими инсультами, не связанными с AF .

Несколько проспективныхрандомизированных исследований показали преимущества антикоагуляции с варфарином для профилактики инсульта у пациентов с АФ (AFASAK ,BAATAF, SPAF III, EAFT .У пациентов, получавших варфарин с регулируемой дозой, относительное снижение риска инсульта составляет 68% (95% ДИ от 50 до 79), а абсолютный годовой риск снижается с 4,5% до 1,4% .

Гиперлипидемия

Несколько крупных рандомизированных исследований статинов продемонстрировали снижение риска инсульта, связанного с понижением уровня липидов. Однако наблюдательные проспективные исследования не нашли последовательной связи между уровнями холестерина и частотой инсульта.Благотворное влияние статинов на снижение риска инсульта может быть обусловлено дополнительными механизмами действия, такими как улучшение эндотелиальных функции, антиоксидантные свойства, ингибирование воспалительных реакций, иммуномодулирующие действия и стабилизацию атеросклеротических поражений

Курение

В США почти 25% взрослых страдают от курения сигарет .Курение является независимым фактором риска инсульта, увеличивая риск инсульта примерно на 50% .Риск увеличивается пропорционально числу сигарет, курящих в день, и пассивное курение также увеличивает риск ишемического инсульта.

Прекращение курения является эффективной мерой для снижения риска инсульта. Существует несколько вариантов эффективного прекращения курения. Лечение включает консультирование и фармакологические вмешательства, такие как замена никотина, антидепрессанты, такие как нортриптилин или бупропион, а в последнее время варенициллин.

Ожирение

Ожирение было связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий, инвалидности и смертности. Риск ишемического инсульта также увеличивается с ожирением, примерно три раза у лиц с ожирением в предшествующих исследованиях (OR 3,0, 95% CI 2.1 - 4.2). Примерно 30% распространенности ожирения было оценено в США.Люди с ожирением также имеют более распространенные связанные факторы риска, такие как гипертония, диабет и гиперлипидемия. Предварительные исследования показывают, что распределение жира может быть актуальным, при этом абдоминальный жир более связан с риском развития инсульта, особенно у мужчин.

Вывод

Модификация факторов риска является основным ресурсом для эффективной профилактики инсульта. В настоящее время доступно множество терапевтических вариантов, и продолжающиеся исследовательские усилия расширяют доступные варианты. Тем не менее, врачи и пациенты сталкиваются с проблемой, чтобы применить на практике все имеющиеся данные. Многодисциплинарный подход с организованным продолжением образования, вероятно, повысит эффективность этих мер.

В ближайшем будущем исследования, посвященные оценке генетических детерминант факторов риска и цереброваскулярных факторов риска, увеличат наше понимание цереброваскулярных заболеваний и, вероятно, приведут к новым методам лечения, с индивидуальными программами профилактики инсульта.[11]

Рекомендации по первичной профилактике инсульта

Абстрактные

Цель этого обновленного заявления - предоставить всесторонние и своевременные рекомендации, основанные на фактических данных, по профилактике инсульта среди лиц, которые ранее не испытывали инсульта или транзиторной ишемической атаки. Рекомендации, основанные на фактических данных, включены для контроля факторов риска, интервенционных подходов к атеросклеротическому заболеванию цервикоцефального кровообращения и антитромботических методов профилактики тромботического и тромбоэмболического инсульта. Дополнительные рекомендации предоставляются для проведения генетических и фармакогенетических испытаний и профилактики инсульта в ряде других конкретных обстоятельств, включая серповидноклеточное заболевание и патентный овальный патент.

Оценка риска первого удара: рекомендации

Использование инструмента оценки риска, такого как Калькулятор рисков AHA / ACC CV ( http://my.americanheart.org/cvriskcalculator ), является разумным, поскольку эти инструменты могут помочь идентифицировать людей, которые могут извлечь пользу из терапевтических вмешательств и которые не могут лечиться на основе любого отдельного фактора риска. Эти калькуляторы полезны для предупреждения клиницистов и пациентов с возможным риском, но основывать решения о лечении на результаты необходимо учитывать в контексте общего профиля риска пациента ( класс IIa, уровень доказательности B ).

Резюме / Выводы

В этой последней итерации руководящих принципов врачи и ученые должны гордиться достижениями, которые продолжают предприниматься в предотвращении инсульта. Лекарства для контроля АД и липидов, антикоагулянты для лиц с повышенным риском с АФ, реваскуляризация, прекращение курения сигарет, диета и физические упражнения являются одними из мер, широко применяемых для широкой общественности. При таком большом количестве вмешательств оптимизация профилактики инсульта для отдельных лиц требует систем ухода, которые определяют факторы риска по мере их возникновения и которые безопасно, оперативно и экономически эффективно контролируют возникающие факторы риска. Доступ к медицинской помощи необходим, но недостаточно для обеспечения оптимальной профилактики инсульта. Следует также учитывать интеграцию стационарных и амбулаторных служб и стимулирование усилий, направленных на предотвращение инсульт.

Как профессионалы здравоохранения, мы должны обеспечить, чтобы прогресс в профилактике инсульта не приводил к самоуспокоенности. Мы должны признать, что несколько рекомендаций остаются неопределенными из-за субоптимальных клинических доказательств или, что еще важнее, могут быть устаревшими и, следовательно, неактуальными. Диета и физические упражнения, как правило, бросают вызов изучению с такой же строгостью, как наркотики или устройства. Легче убедить пациента принять таблетку, чем радикально изменить его образ жизни. Тем не менее, мы должны ожидать одинаковые стандарты доказательности для интервенций образа жизни. Такие устройства, как стенты для каротидного стеноза и окклюдиров для PFO, должны быть необходимы, чтобы продемонстрировать благоприятное воздействие на результаты, ориентированные на пациента, такие как предотвращение инсульта, а не просто демонстрировать благоприятные эффекты на суррогатах, таких как расширение люменов или закрывающих отверстий. Контрольные группы старых, которые показали преимущества СЕА для бессимптомного стеноза, будут рассматриваться как тяжело получаемые с медицинской точки зрения по современным стандартам. Было бы важно убедиться, что реваскуляризация остается актуальной в современном контексте.[12-16]

СОДЕРЖАНИЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ......................................................................................

Глава 1. МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ - ПРОБЛЕМА XXI ВЕКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.3 Уровни заболеваемости, вызванные народонаселением, в первом случае в Центральном Вьетнаме

1.4 Регистры как ведущий инструмент изучения эпидемиологии МИ

1.5 Регистры в Казахстане

1.6 Факторы риска развития МИ в мире и в Казахстане

1.9 Различия между взрослыми в США и Великобритании в готовности к инсульту