Консультирование и терапия нарушения пищевого поведения

Консультирование и терапия при нарушениях пищевого поведе­ния может проходить как индивидуально, так и в группе. Считается, что групповая терапия более показана, так как позволяет легче спра­виться со специфическими защитными механизмами, имеющими­ся у зависимых от пищи. В рамках групповой терапии происходит активная конфронтация, приводящая к переосмыслению участни­ками группы своих проблем.

Также в групповой психотерапии легче работать с деструктивной агрессией, как защитой от страха быть покинутым, и проработать конфликт идентичности. В зависимости от типа нарушений и спец­ифики групповой работы, группа может содержать от 4-6 до 30 участников. При работе с анорексией и булимией используют ма­лые группы с обязательным присутствием участников с желаемым весом. Среди методов работы используются психодраматическое раз­ыгрывание, проективные техники (скульптура, поэзия, написание психотерапевтических писем), ролевое разыгрывание. Работа ведет­ся в виде регулярных встреч (1—2 раза в неделю) общей длительно­стью до полугола и в сочетании с индивидуальной психотерапией. Для групп с алиментарным ожирением может быть представлен больший численный состав. График встреч характеризуется высокой плотностью в начале работы (несколько встреч подряд, в течение не­дели) с последующими контрольными встречами раз в месяц. Часто при нарушении пищевого поведении и алиментарном ожирении ис­пользуют телесно-ориентированную психотерапию и арт-терапию. Среди целей работы выступают: коррекция образа «Я»; регулирова­ние самооценки; повышение уверенности в себе и собственной ком­петентности; структурирование ценностей; коррекция межличност­ных отношений и получения навыков разрешения межличностных конфликтов; коррекция неадекватного образа жизни.

Достаточно часто излишний вес и нарушение пищевого поведе­ния являются следствием перенесенной психотравмы. Тогда нару­шение пищевого поведения должно рассматриваться в комплексе ре­акций на психотравму, как защитный механизм совладения с трав­мирующей ситуацией. В этом случае консультирование и терапия должны начинаться с отработки последствий травмирующей ситуа­ции и достижения внутреннего ощущения безопасности (см. соответствующий параграф данного пособия). В этом случае показана индивидуальная терапия, особенно в ситуациях, связанных с физи­ческим и сексуальным насилием.

Традиционно консультирование и психотерапия при нарушении пищевого поведения включают в себя методы поведенческой и ког­нитивной психотерапии, семейной психотерапии и эмоциональной психотерапии. Крайне важно в рамках работы с нарушением пище­вого поведения использовать методы, направленные на отработку нарушенной структуры тела, работу с чувствами, принятием себя и формированием адекватных жизненных программ. Среди макси­мально представленных на российском рынке направлений терапии нарушений пищевого поведения выделяется:

1. диетотерапия. Представлено достаточно много диет, позволя­ющих регулировать пищевое поведение. Однако используя дие­ты, необходимо помнить, что ограничение приема пищи у мно­гих вызывает заместительное желание в дополнительной еде;

2. хирургические методы. В первую очередь это операции, направ­ленные на сужение просвета желудка или желудочное шунтиро­вание, которое не позволяет принимать большие объемы пищи;

3. кроме того, к методам снижения веса относят: иглоукалывание, основанное на акупунктурой коррекции; психофизиологические методы; физическую культуру;

4. психологические методы.

Среди психологических подходов к снижению веса и восстанов­ления пищевого поведения максимально известны метод похудения по доктору Борменталю и С. Смелову. Идея коррекции по методу Борменталя включает ряд индивидуальных консультаций и пять групповых сеансов. В методику включены 25 психологических тех­ник, направленных на снижение аппетита, уменьшение объема же­лудка, формирование стойкой мотивации к похудению и активиза­ция обменных процессов. По сути, в процессе воздействия идет об­учение навыкам рационального питания и формирование стереоти­пов поведения стройного человека.

Метод С. Смелова основан на принципах эмоциональной психо­терапии и работу с центрами аппетита. Основа метода — это словес­ное внушение в гипнотическом или полугипнотическом состоянии.

В любом случае, работая с пищевыми нарушениями, необходимо помнить об опасности данного типа нарушения для здоровья зави­симого. Так, при нервной анарексии у 40% зависимых терапевтиче­ский процесс невозможен и зависимость заканчивается смертель­ным исходом. Поэтому определять специфику необходимого лече­ния следует исходя из тяжести заболевания. Спектр вмешательств варьируется от госпитализации до групповых форм работы. Чаще всего для лечения нервной анорексии применяют поведенческие формы психотерапии, направленные на усвоение правильного пищевого поведения с обязательным приемом пиши, в том числе и че­рез зонды. Более подробно о терапии пищевого доведения можно ознакомиться: И. Малкина-Пых, 2009.

Кроме вышеперечисленных пищевых аддикций, часто выделяют так называемую аддикцию к шоколаду(шоколадная аддикция). Шо­колад действительно влияет на настроение, однако это влияние не­однозначно. Употребление шоколада, по мнению британских иссле­дователей Роджерс и Смит (Rogers, Smith,2000), приводит к усиле­нию положительных эмоций и снижению тревоги, с последующим возникновением чувства вины, злости, депрессии при переедании. Некоторые исследователи (П. Розин, 1991) установили взаимосвязь между привязанностью к шоколаду с месячным циклом. Отдельной шоколадной формы аддикции не существует. Чаще всего шоколад­ная аддикция связанна с другими аддиктивными реализациями в виде ограничения себя в еде, либо неконтролируемого поведения.

Среди аддикций выделяются так называемые спортивные аддик­ции или аддикции к упражнениям.Максимально часто аддикция к упражнениям формируется в спорте высших достижений, либо экс­тремальном спорте, который несет в себе достаточно большой аддиктивный потенциал.

Аддикция упражнений впервые описана П. Бэкеландом (Baeke­land, 1970), который исследовал влияние депривации физической нагрузки на сон человека. В дальнейшем данная концепция разра­батывалась многими авторами и в итоге в литературе сформировал­ся подход, который рассматривает спортивную аддикцию при заня­тии различными видами спорта. Максимально часто в настоящее время можно наблюдать как зависимое поведение — стремление к экстремальным видам спорта. Именно эту аддикцию используют для реабилитационной работы с детьми с аддиктивным поведением дру­гого плана, например, делинквентым, алкогольным (А.Ю. Егоров, 2007). Учитывая ситуацию, связанную с невозможностью полного излечения аддикции, а лишь возможностью перехода из одной в дру­гую, данный способ компенсации алкоголизма имеет достаточно вы­сокий потенциал. По исследованиям среди бывших спортсменов, также высок процент алкоголизма или наркомании. По сути, спор­тивная аддикция может выступать альтернативой химической зави­симости.

Аддикция к покупкам(к трате денег), иногда ее называют шопинг- аддикция, шопоголизм. Шопоголизм проявляется как неконтроли­руемое влечение к совершению покупок. Для диагностики данной аддикции используют шкалу Фабер и О’Гуин (Faber, O'Guinn,1992), которые в 1992 г. предложили ее для описания шопоголизма. Часто шопоголизм находится в структуре обсессивно-компульсивного аддиктивного расстройства. Для диагностики выделены четыре крите­рия, такие как: регулярное совершение покупок, достаточно ненужных вещей; озабоченности покупками; внезапные порывы тратить деньги, часто приводящие к финансовым проблемам; чрезмерное увлечение покупками. В промежутках между совершением покупок у адциктов обычно нарастает напряжение, которое значительно сни­жается после совершения покупок. Однако в последствие возника­ющее чувство вины снижает удовольствие. Действительно, положи­тельные эмоции появляются только в процессе совершения поку­пок. Считается, что аддикция к трате денег возникает обычно в воз­расте около 30 лет, хотя современные исследователи говорят о том, что средний возраст шопогализма снизился и соответствует сейчас 18 лет. Часто, трата денег сочетается с аффективными расстройства­ми, химическими или пищевыми зависимостями.