Назовите основные принципы лечения ребенка.

После осмотра внучки к фельдшеру обратилась ее бабушка с жалобами на боли в области проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей рук, коленных суставов, усиливающиеся в вечернее и ночное время, ограничение движений в суставах.

Из анамнеза: боли в суставах появились два года назад. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно народными средствами.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,6 гр. С. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно (рост 160 см, масса тела 88 кг). Дистальные и проксимальные суставы кистей рук деформированы.

Коленные суставы также деформированы, при движении определяется крепитация, объем движений в них ограничен.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 86 уд. в мин., АД – 135/85 мм. рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Определите тактику по отношению к пациентке.

3.Сущность диспансерного наблюдения при данном заболевании.

Задача 20

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациентке 48 лет по поводу приступа удушья (затруднен выдох), при этом жалуется на общую слабость, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты.

Из анамнеза: отмечает ухудшение состояния в течение двух дней, когда участились приступы удушья, появился кашель. В течение 5-ти лет состоит на диспансерном учете с диагнозом: бронхиальная астма.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,5 гр. С. Пациентка сидит, опираясь руками о край кровати. Кожные покровы бледные, влажные. Грудная клетка бочкообразной формы, в дыхании участвует дополнительная мускулатура, слышны дистанционные хрипы. При перкуссии определяется коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено-везикулярное, выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД – 24 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин. АД – 130/80 мм. рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Окажите пациентке неотложную помощь.

3. Определите тактику по отношению к пациентке на ФАПе.

После осмотра пациентки и оказания неотложной помощи к фельдшеру обратился ее муж 50 лет, которого после употребления жирных блюд и алкоголя периодически беспокоят ноющие боли в левом подреберье опоясывающего характера, снижение аппетита. На момент осмотра болей нет.

Из анамнеза: длительное время (около 10 лет) злоупотреблял алкоголем. В течение 4-х лет состоит на диспансерном учете с диагнозом: хронический панкреатит.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,6 гр. С. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо (рост 170 см вес 62 кг). Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные Пульс – 86 уд. в мин., АД – 135/80 мм. рт. ст. Язык у корня обложен беловатым налетом. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и левом подреберье. Печень не увеличена. Стул неустойчивый, склонность к поносам.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику в отношении пациента.

3. Составьте план диспансерного наблюдения и дайте рекомендации по диетпитанию и образу жизни.

Задача 21

Женщина 36 лет привела на прием к фельдшеру ФАПа 9-летнего сына, который утром обнаружил присосавшегося клеща.

При осмотре: температура 36,6 гр. С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые без изменений. На коже внутренней поверхности плеча, ближе к подмышечной впадине слева виден присосавшийся клещ размером до 7 мм, тело сглажено, головка не различима. По органам без особенностей. Пульс – 90 уд. в мин., АД – 110/70 мм. рт. ст.

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2.Проведите мероприятия, необходимые при укусе клеща.

3.Определите тактику в отношении пациента.

После осмотра сына к фельдшеру обратилась его мама, рассказав, что вчера вечером у нее впервые был приступ интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и плечо. Боль сопровождалась тошнотой и рвотой. Пациентка самостоятельно приняла 2 таблетки но-шпы, после чего боли постепенно прошли. Появление приступа связывает с употреблением жареных пирожков.

В настоящее время беспокоит тяжесть в правом подреберье, горечь во рту.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,6 гр. С. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно (рост 160 см, вес 82 кг). Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс – 78 уд/мин., АД – 130/85 мм. рт. ст. Язык у корня обложен желтоватым налетом. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, симптом Ортнера слабоположительный.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите Вашу тактику в отношении пациентки.

3. Дайте рекомендации по диетпитанию.

Задача 22

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациенту 37 лет, который предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, однократный жидкий стул, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения.

Эпидемиологический анамнез: за 7-8 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Болен второй день. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена, которая съела один грибок. Остальные члены семьи грибы не пробовали.

Объективно: состояние пациента средней тяжести. Температура 37,1 гр. С. В легких без патологии, пульс – 76 уд. в мин., ритмичный, АД – 110/70 мм. рт. ст. Язык слегка обложен налетом, суховат. Живот при пальпации мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Голос имеет гнусавый оттенок, попёрхивается при глотании, выявлено ухудшение зрения, опущение век.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику в отношении пациента.

После осмотра пациента и оказания неотложной помощи к фельдшеру обратилась его мать 62 лет с жалобами на головную боль, шум в ушах.

Из анамнеза: в течение 8 лет состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Гипотензивные препараты принимает нерегулярно.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,6 гр. С. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно (рост 164 см, вес 90 кг). Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 в 1 мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,0 см кнаружи от среднеключичной линии. Сердечные тоны ясные, ритмичные, акцент II тона на аорте, пульс – 90 уд/мин, АД – 160/90 мм. рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику в отношении пациентки.

3. Составьте план диспансерного наблюдения и дайте рекомендации по питанию.

Задача 23