Вирусный гепатит С: беременность и роды

В настоящее время нет данных о влиянии вируса на эмбриогенез, не зарегистрированы также аномалии развития при рождении ребенка матерью, перенесшей или страдающей ВГС. Инфицирование плода HCV от матери во время беременности встречается не более чем в 6% случаев. Наиболее распространена точка зрения, что инфицирование ребенка чаще всего происходит во время родов, при прохождении его по родовым путям, в то время как при кесаревом сечении риск заражения значительно снижается.

Все беременные женщины должны обследоваться на наличие антител к вирусу гепатита С дважды: в первом триместре беременности на сроке 8-10 недель и третьем триместре – в 30-32 недели. Вопрос о том, сможет ли женщина полноценно выносить ребенка, зависит от того, какая форма HCV-инфекции у нее имеется. Высокая активность АлАТ и АсАТ наряду с другими лабораторными и клиническими показателями активности патологического процесса в печени являются противопоказанием для планирования беременности, а в случае наступления беременности имеется реальная угроза для жизни матери и будущего ребенка. В то же время само по себе наличие антител к HCV у будущей матери не является противопоказанием для зачатия.

Госпитализация на роды беременных женщин с антителами к HCV осуществляется в обсервационные отделения родильных домов.

Дети, рожденные от матерей, перенесших ВГС, должны состоять на диспансерном учете у инфекциониста, поскольку они могут быть не только носителями материнских антител к HCV, но и переносить первично – хронический гепатит С. Правила наблюдения за этой категорией лиц будут описана в разделе, посвященном диспансеризации детей, перенесших вирусные гепатиты с парентеральным механизмом заражения.

НИИ детских инфекций (г. Санкт-Петербург)разработанметод возрастной клинико-лабораторной диагностики HCV-инфекции у детей.

В условиях инфекционного стационара или гепатологического центра для своевременной диагностики ВГС или для уточнения диагноза у ребенка с выявленными анти-HCV проводят комплексное анамнестическое и клинико-лабораторное обследование с учетом возраста.

При сборе анамнеза в зависимости от возраста необходимо учитывать:

ü в анамнезе детей раннего возраста следует обращать внимание на наличие маркеров HCV у матери и близких родственников;

ü в дошкольном и школьном возрасте – на медицинские манипуляции (гемо-, плазмотрансфузии, операции, в/м и в/в инъекции, инструментальное обследование);

ü в подростковом – на наркотический анамнез и половые контакты.

При клинико-биохимическом обследовании учитывают: наличие астеновегетативного, диспепсического синдромов, утомляемости, динамику физического развития, изменение цвета кожного покрова и размеров печени и селезенки, гиперферментемию (АлАТ, АсАТ), билирубинемию, степень выраженности которых также во многом зависит от возраста.

Для выявления нарушений структуры паренхимы печени, поражения сосудов и ранних признаков фиброза всем детям обязательно проводится УЗИ органов брюшной полости.

Решающим в постановке диагноза, уточнения формы HCV-инфекции и определения прогноза течения заболевания являются данные вирусологического и иммунологического обследования. Для их проведения берется кровь в стерильную пробирку, без коагулянтов (не менее 3,0 мл), путем центрифугирования получают сыворотку, в которой определяют:

1. RNA HCV методом ПЦР. Обнаружение RNA HCV подтверждает диагноз ВГС и наличие репликации вируса, но не позволяет дифференцировать острый ВГС от хронического. Кроме того, постановка этого метода сложна, дорога и не всегда доступна. Несмотря на высокую чувствительность и специфичность, она дает ошибочные результаты почти в 10-15% случаев.

2. Спектр антител(кструктурному cor–белку и неструктурным белкам NS3, NS4, NS5) – методом ИФА. Их обнаружение позволяет дифференцировать острый (cor, NS3), хронический (cor, NS3, NS4) ВГС и пастинфекцию (cor). Высокий уровень антител к белку NS5 (РНК-зависимому) – более 1,0 – косвенно указывает на активность вирусного процесса. Количественное изменение профиля этих антител может быть использовано и для оценки проводимой терапии.

3. Авидность антител класса IgG к corе – белку определяют с помощью модифицированного ИФА в двух параллельных лунках, одну промывая фосфатно – солевым буферным раствором (ФСР), а другую раствором мочевины. При остром гепатите антитела IgG к cor – белку обладают низкой авидностью и легко отщепляются от адсорбированного на лунках антигена при отмывании мочевиной. Показатель оптической плотности (ОП), указывающий на на концентрацию антител, становится меньше, чем при отмывании ФСР. При хроническом гепатите антитела к corе – белку обладают высокой авидностью и прочно связываются с антигенами на лунках микропланшета. После обработки мочевиной показатель ОП у этой группы пациентов, напротив, остается прежним или незначительно уменьшается в сравнении с показателями в лунках, промытых ФСР. Это позволяет дифференцировать развивающийся процесс от инфекционного процесса, имеющего длительную историю.

4. Уровень Il-4 IFN-γ - в ИФА.Коэффициент IFN-γ/ Il-4, характеризует соотношение Th1/Th2. Нарушение баланса между клеточным и гуморальным звеньями иммунного ответа в сторону недостаточности Т-клеточного механизма защиты (снижение коэффициента) указывает на формирование хронического течения ВГС.