Вирусные гепатиты с энтеральным механизмом заражения

Выберите правильный ответ

1) ВИРУС ГЕПАТИТА А ВЫДЕЛЯЕТСЯ ИЗ ОРГАНИЗМА БОЛЬНОГО С

1) мочой

2) кровью

3) фекалиями

2) ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А СОСТАВЛЯЕТ:

1) 10-45 дней

2) 90-180 дней

3) наиболее часто встречающимися формами при вирусном гепатите А являются:

1) атипичные, легкие

2) тяжелые

4) вирусный гепатит А у детей заканчивается:

1) выздоровлением

2) хронизацией

5) при атипичной безжелтушной форме вирусного гепатита А содержание общего билирубина за счет конъюгированной фракции:

1) повышено

2) нормальное

6) Ранним клиническим симптомом вирусного гепатита А является:

1) желтушность склер

2) желтушность кожи

3) холурия

4) увеличение печени

7) Желтуха при вирусном гепатите А нарастает:

1) 1-3 дня

2) 7-10 дней

3) 14-21 день

8) При легкой форме вирусного гепатита А содержание общего билирубина в биохимическом анализе крови составляет:

1) 40-85 мкмоль/л

2) 85-150 мкмоль/л

3) свыше 150 мкмоль/л

9) Наиболее значимым биохимическим показателем поражения печени при вирусном гепатите А является:

1) повышение тимоловой пробы

2) повышение содержания общего билирубина

3) повышение активности АЛТ

10) При вирусном гепатите А с появлением желтухи состояние больного:

1) улучшается

2) ухудшается

11) Диагностически значимым лабораторным тестом при вирусном гепатите А является:

1) обнаружение антител класса IgM к вирусу гепатита А

2) повышение тимоловой пробы

3) увеличение общего билирубина

12) Для вирусного гепатита А характерным началом болезни является:

1) постепенное, с наличием субфебрилитета

2) острое, с повышением температуры до 30-39⁰

13) Какой из перечисленных симптомов позволяет заподозрить вирусный гепатит А:

1) кашель

2) пятнисто-папулезная сыпь

3) боли в животе

14) Повышение уровня конъюгированного билирубина в крови при вирусных гепатитах А и Е является нарушением процессов:

1) экскреции

2) конъюгации

15) Желтушное окрашивание при вирусных гепатитах начинается:

1) со склер

2) с кожи нижних конечностей

16) Болевой синдром при вирусных гепатитах А и Е объясняется:

1) поражением мезентериальных лимфатических узлов

2) спленомегалией

3) увеличением печени

17) Вирусный гепатит А характеризуется увеличением и болезненностью:

1) правой доли печени

2) левой доли печени

18) Изменение окраски кожи, склер, холурия, ахолия при вирусных гепатитах обусловлены:

1) гемолизом эритроцитов

2) нарушением конъюгации билирубина в гепатоцитах

3) нарушением экскреции билирубина в гепатоцитах

19) При синдроме Жильбера в крови накапливается:

1) конъюгированная фракция билирубина

2) неконъюгированная фракция билирубина

20) Изменения пигментного обмена при синдроме Жильбера связаны:

1) с генетически обусловленным нарушением конъюгации билирубина

2) с нарушением процесса экскреции билирубина в желчные ходы

21) При вирусном гепатите Е наиболее часто реализуется следующий путь заражения:

1) контактно-бытовой

2) алиментарный

3) водный

22) Вирусным гепатитом Е чаще болеют лица в возрасте:

1) до 1 года

2) 15-30 лет

3) 7-10 лет

23) При появлении желтухи у больных вирусным гепатитом Е состояние:

1) ухудшается

2) улучшается

24) Для России вирусный гепатит Е является:

1) часто встречающейся патологией

2) «завозной» инфекцией

25) При лечении вирусных гепатитов А и Е основным является назначение:

1) антибиотиков

2) нитрофуранов

3) базисной терапии

4) интерферонов

26) Применяется ли в очаге вирусного гепатита А активная иммунизация?

1) да

2) нет

Эталоны тестовых заданий по теме:

«Вирусные гепатиты с энтеральным механизмом инфицирования»

1. 3 14. 1 2. 1 15. 1 3. 1 16. 3 4. 1 17. 2 5. 2 18. 3 6. 4 19. 2 7. 1 20. 1 8. 1 21. 3 9. 3 22. 2 10. 1 23. 1 11. 1 24. 2 2 25. 3 3 26. 1

Ситуационные задачи по теме: «Вирусные гепатиты с энтеральным механизмом инфицирования»

Задача №1

Мальчик 4 лет , заболел остро: с подъема температуры тела до 38⁰ С, легких катаральных симптомов, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача - ОРВИ. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок госпитализирован. В детском саду, в соседней группе, за последние 3 недели отмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой.

При поступлении в стационар: самочувствие удовлетворительное, активен, аппетит удовлетворительный, жалоб нет. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на +2,5; +2,5; + 1\3, плотноватой консистенции при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие 4 дня отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой.

Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина - 80 мкмоль\л, конъюгированного - 50 мкмоль\л, активность АлАТ- 110,0Ед\.л., АсАТ- 83,0 Ед\.л. (N -40 Ед\л), тимоловая проба - 22 ед.

Маркеры вирусных гепатитов: HBs Ag (-), anti- HCV (-), anti- HAV IgM(+).

Данные УЗИ исследования органов брюшной полости: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка , почки, поджелудочная железа - без патологии.

Клинический анализ крови: Hb - 130 г\л, Эр - 4,08 х 10¹² \л, Лейк - 5,4х 10⁹ \л; п\я-2%, с\я- 49%, э-1%, л- 40%, м-8%, СОЭ- 10 мм\час.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие клинические симптомы и изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?

3. Назначьте лечение.

4. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.

5. Будете ли проводить наблюдение в катамнезе (как) и предполагаемый прогноз болезни.

Задача № 2

Ребенку 5 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на небольшую слабость, боли в эпигастрии, снижение аппетита. При объективном осмотре обнаружена увеличенная и болезненная печень. Из эпид анамнеза известно, что в д/с был случай ВГА

Задание:

1. Предположительный диагноз

2. Какое обследование необходимо провести ребенку для уточнения диагноза

3 Ваши действия после получения результатов лабораторного обследования

Задача № 3

Больному 14 лет, обратился с жалобами на небольшое недомогание, слабость, желтушность кожи и склер. При объективном осмотре выявлена слабая желтушность кожи, краевая иктеричность склер, размеры печени в норме, со стороны сердца и легких без патологий. В биохимическом анализе крови повышено содержание общего билирубина до 70 ммоль/литр за счет неконъюгированной фракции, активность Алат/АсАт в норме

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз

2. Назначьте дополнительные исследования

3. Лечение

Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме:

«Вирусные гепатиты с энтеральным механизмом инфицирования»

Задача № 1

1. Клинический диагноз: Вирусный гепатит А, типичная, легкая форма.

2.Острое начало, периодичность в развитии болезни (преджелтушный, желтушный период), быстрая динамика симптомов, благоприятное течение болезни, а так же повышение содержания общего билирубина до 80 мкмоль/литр, преимущественно за счет конъюгированной фракции, активность АлАт почти в 3 раза выше норы, АсАт в 2 раза, увеличение тимоловой пробы в 5 раз; обнаружение ИФА IgM к ВГА подтверждают диагноз.

3.Лечение. Постельный режим на 3-5 дней

Стол № 5а на 3-5 дней, затем стол №5

Обильное питье до 1,5 литров в сутки (отвар шиповника, компот из сухофруктов, 5% раствор глюкозы, чай с лимоном и медом).

Внутрь:

Карболен по 1 таблетке × 3 раза в день

5% раствор сернокислой магнезии по 1 десертной ложке × 3 раза в день

Ревит по 1 драже × 2 раза в день

4.Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного. Экстренное извещение в ГСЭН. проведение заключительной дезинфекции и усиление текущей. На контактных лиц накладывается карантин на 35 дней с ежедневным осмотром и определением температуры, цвета кожных покровов и склер, 1 раз в неделю в истории развития ребенка отмечаются размеры печени. Контактным детям микро методом определяют активность АлАТ сразу после изоляции больного и через 10-15 дней. Необходимо решить вопрос о вакцинации детей с эпидемиологом.

5.Диспансерное наблюдение 6 месяцев. Прогноз благоприятный. Полное выздоровление

Задача № 2

1.ВГ, атипичный, безжелтушная форма.

2.Провести исследование биохимического анализа крови с определением уровня АлАт/АсАт, билирубина и его фракций

3.При повышении активности трансфераз, госпитализировать в инфекционное отделение

Задача № 3

1. Синдром Жильбера

2.Биохимический анализ крови с определением щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтанспептидазы, холестерина. Развернутый клинический анализ крови, анализ мочи общий и с определением билирубина и уробилина

3.Печеночный стол, обильное питье, сорбенты, урсосан, дротаверин, холензим.