Исследование мочевыделительной системы
При осмотре поясничной области сверху (в положении сидя) выбуханий, ассиметрии, покраснения нет. Область почек при пальпации безболезненна, симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный. Пальпация почек безболезненна, почки не пальпируются. Пальпация верхних и нижних мочеточниковых точек справа и слева безболезненна. Исследование мочевого пузыря.
Мочевой пузырь при осмотре и пальпации не определяется. Перкуторно не выходит за из-за подвздошно-лобкового сочленения.
Status localis
В области правого голеностопного сустава отёк; гематома; болезненность при пальпации, ограничение в движении, крепитация, патологическая подвижность.
| Относительная длина | Абсолютная длина | разница | |||
| dextra | sinistra | dextra | sinistra | ||
| Нижняя конечность | 96 см | 96 см | 96 см | 96 см | - |
| Бедро | 44 см | 44 см | 44 см | 44 см | - |
| голень | 38 см | 38 см | 38 см | 38 см | - |
У пострадавшего нет укорочения ни относительной, ни абсолютной длины нижней правой конечности по сравнению с левой.
| Длина конечности | Правая | Левая | Разница |
| Длина окружности голени (10 см от бугристости большеберцовой кости) | 35 см | 33 см | 2 см |
| Длина окружности голеностопного сустава | 27 см | 22 см | 5 см |
Увеличение длины окружности средней трети голени правой нижней конечности на 2 см.
Окружность конечности на уровне голеностопного сустава по сравнению со здоровой стороной увеличена на 5 см за счёт выраженного отёка.
Сила мышц: левая нижняя конечность до 5 баллов, правая нижняя конечность до 4 балов.
Периферических неврологических, сосудистых нарушений в правой нижней конечности не выявлено.
Предварительный диагноз
Двухлодыжечный перелом правой нижней конечности; подвывих стопы кнаружи.
на основании:
· Жалоб
- на боль в правой лодыжечной области. Боль острая, не иррадиирущая, усиливающаяся при изменении положения нижней конечности;
- на нарушение опороспособности правой нижней конечности, её онемение, отёчность и ограничение движений в области голеностопного сустава.
· Анамнеза
- 18 февраля 2012 года получил травму
Клинических симптомов
- резкая боль в ноге;
- крепитация в области наружной лодыжки;
- отёк в области голеностопного сустава;
- гематома в области голеностопного сустава;
- онемение правой стопы, невозможность движения ею.
Дифференциальный диагноз
Следует проводить дифференциальную диагностику двухлодыжечного перелома с переломом диафиза костей голени, эпиметафизарным переломом костей голени, переломом малоберцовой кости.
Перелом диафиза костей голени бывает со смещением и без смещения. При переломе со смещением отломков больной старается не двигать ногой, имеются большая припухлость и гематома голени. При быстро нарастающей гематоме и значительном отёке образуются эпидермальные пузыри, содержащие кровянисто-серозную жидкость. Голень в области перелома деформирована, ось её искривлена, образуется угол, открытый кпереди и кнаружи. Укорочение в большинстве случаев небольшое – в пределах 1-3 см. На уровне перерыва кости резкая болезненность при надавливании. На месте перелома определяются патологическая подвижность и костная крепитация.
У данного больного также как при переломе диафиза костей голени со смещением выявлено ограничение движения, припухлость, гематома в области голеностопного сустава, боль при пальпации, костная крепитация. Но видимой деформации нет, хотя ось конечности незначительно нарушена за счёт ротации стопы кнаружи, патологическая подвижность тоже не выявлена.
Распознавание переломов диафиза костей голени без смещения затруднено, так как при этом не все симптомы ярко выражены. При целостности малоберцовой кости нередко отмечаются небольшие смещения отломков большеберцовой кости, которые не дают заметной деформации. Больные могут поднимать ногу, но нагрузка на неё не возможна. При пальпации в области перелома – резкая болезненность, при поколачивании по пятке боль локализуется в области перелома диафиза большеберцовой кости.
В данном случае пострадавший тоже может поднять ногу, но нагрузка на неё невозможна. При пальпации отмечается боль в области голеностопного сустава. Но при поколачивании по пятке боли не отмечает.
При изолированном переломе малоберцовой кости из-за большого массива мышц нередко не распознаётся. Больные могут двигать ногой, наступать на неё, но испытывают боль. При пальпации – резкая боль в области перелома. При болезненности в области головки малоберцовой кости следует обратить на движение пальцев стопы, так как нередко повреждается проходящий здесь малоберцовый нерв.
У данного больного также как при изолированном переломе малоберцовой кости сохранена подвижность ноги, но она ограничена в области голеностопного сустава, при пальпации – резкая болезненность. Но в отличие у пострадавшего нарушена опороспособность правой нижней конечности, движения пальцев повреждённой конечности сохранены, то есть повреждения малоберцового нерва нет.