Вирус эпидемического паротита (свинки)

Эпидемический паротит — острое вирусное заболевание, для которого характерным является пора­жение одной или обеих околоушных слюнных желез. Возбудитель был выделен в 1934 г. К. Джонсоном и Р. Гудпасчуром из слюны больного свинкой путем заражения обезьян в проток слюнной железы.

Морфологически вирус сходен с другими парамиксовирусами, обладает гемагглютинирующей, ге­молитической, нейраминидазной и симпластообразующей активностью. Антигенная структура вируса ста­бильна, никаких серовариантов не описано.

Вирус малоустойчив, разрушается в течение нескольких минут при воздействии жирорастворителей, детергентов, 2% фенола, 1% лизола и других дезинфицирующих веществ. Лабораторные живот­ные к вирусу паротита малочувствительны. Лишь у обезьян путем введения им вируса в проток слюнной железы удается воспроизвести сходное с паротитом человека заболевание.

Особенности эпидемиологии.Заболевание встречается повсеместно. Источником инфекции явля­ется только больной человек (в том числе с бессимптомной формой болезни). Он заразен в течение всего инкубационного периода и первой недели болезни. Болеют дети 5-15 лет (чаще мальчики), однако могут болеть и взрослые.

Особенности патогенеза и клиника.Инкубационный период составляет в среднем 14-21 день. Вирус проникает из полости рта по стенонову протоку в околоушную слюнную железу, где и происхо­дит в основном его размножение. Возможно, что первичное размножение вируса происходит в эпители­альных клетках верхних дыхательных путей. Поступая в кровь, вирус может проникнуть в различные органы (яички, яичники, поджелудочную и щитовидную железы, мозг) и вызвать соответствующие осложнения (орхит, менингит, менингоэнцефалит, реже — тиреоидит, полиартрит, нефрит, панкреатит; тяжелые формы орхита могут обусловить последующую половую стерильность). Наиболее типичным проявлением болезни является воспаление и увеличение околоушных и других слюнных желез, сопро­вождающееся умеренным повышением температуры. Как правило, в неосложненных случаях заболева­ние заканчивается полным выздоровлением. Очень часто оно протекает бессимптомно.

Постинфекционный иммунитетпрочный, длительный, повторных заболеваний почти не быва­ет. Естественный пассивный иммунитет сохраняется в течение первых шести месяцев жизни ребенка.

Лабораторная диагностика.Применяют вирусологические и серологические методы, используя слюну, мочу, спинномозговую жидкость, пунктат желез. Заражают 7-8-дневные куриные эмбрионы или культуры клеток. Вирус идентифицируют с помощью реакций торможения гемагглютинации (гемадсорбции), иммунофлуоресценции, нейтрализации и связывания комплемента. Серологическая диагностика осуществляется на основании нарастания титра антител в парных сыворотках больных с помощью РТГА или РСК.

Специфическая профилактика.По мнению Международной службы по ликвидации заболева­ний, эпидемический паротит относится к группе потенциально ликвидируемых болезней. Основным средством для ее ликвидации является создание коллективного иммунитета с помощью живой вакци­ны, приготовленной из аттенуированного штамма (пассажи на куриных эмбрионах приводят к сниже­нию патогенности вируса для человека). Вакцина вводится подкожно однократно детям на первом году жизни, иммунитет столь же стойкий, как и постинфекционный. К категории потенциально ликвидируемых болезней относятся также краснуха и корь. Поэтому для ликвидации их рекомендует­ся применение трехвалентной вакцины (против кори, краснухи и паротита).

Вирус кори (Morbillivirus)

Корь (лат. morbilli) — острое вирусное заболевание преимущественно детского возраста, характе­ризующееся общей интоксикацией, повышением температуры, катарами слизистых оболочек дыха­тельных путей и макуло-папулезной сыпью.

Возбудитель корибыл выделен в 1954 г. Дж. Эндерсом и Т. Пиблесом. Морфологически он сходен с другими парамиксовирусами: диаметр вириона 150-250 нм.

Гемагглютинин, гемолизин (F), нуклеопротеид (NP) и матриксный белок различаются по антиген­ной специфичности и степени иммуногенности. Наибольшей иммуногенностью обладает гемагглюти­нин. С помощью моноклональных антител обнаружено несколько серовариантов вируса кори челове­ка. Он имеет также общие антигенные детерминанты с вирусами чумы собак и чумы рогатого скота.

Лабораторные животные к вирусу кори маловосприимчивы. Только у обезьян вирус вызывает болезнь с характерными клиническими симптомами, причем в естественных условиях обезьяны могут заражаться от людей.

В куриных эмбрионах вирус кори размножается плохо. Для его выделения используют первично-трипсинизированные культуры клеток почек обезьян или эмбрионов человека, в которых вирус при размножении вызывает характерный цитопатический эффект (образование гигантских многоядерных клеток — симпластов и синцитиев — и зернистых включений в цитоплазме и ядре). Однако вирус кори может быть адаптирован и к клеточным культурам из почки собак, телят или к клеткам амниона человека, а также к различным перевиваемым линиям. Вирус может оказывать мутагенное действие на хромосомы клеток.

Вирус нестоек, быстро инактивируется в кислой среде, снижает свою активность при 37 °С, при 56 °С погибает через 30 мин, легко разрушается жирорастворителями, детергентами, очень чувстви­телен к солнечному свету и во внешней среде быстро погибает. Устойчив к низкой температуре (-70 °С). Эти обстоятельства следует учитывать при транспортировке и хранении живой противокоревой вакцины.

Особенности эпидемиологии.Источником инфекции является только больной человек. Он стано­вится заразным с последнего дня инкубационного периода и до 4-5-го дня после появления сыпи.

Особенности патогенеза и клиники кори.Заражение происходит воздушно-капельным путем. Вирус размножается в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки, трахеи и бронхов. Проникая в кровь, вызывает поражение клеток эндотелия сосудов, вследствие чего появляется сыпь. Наиболее характерным симптомом является образование на слизистой оболочке щек пятен Коплика-Филатова. Инкубационный период около 10 дней. Картина болезни настолько характерна, что диагноз легко ставится клинически. В продромальном периоде — явления ОРЗ (ринит, фарингит, конъюнкти­вит). Дифференциальное диагностическое значение имеет появление пятен Коплика—Филатова. Сыпь папулезного характера появляется обычно на четвертый день после повышения температуры, сначала на голове (лоб, за ушами), а затем распространяется по всему телу. Температура тела нормализуется к 7-8-му дню.

Наиболее частое осложнение — пневмония, а в раннем периоде заболевания — отек гортани, круп. Очень редко корь протекает в необычной, тяжелой форме — в виде острого коревого энцефали­та, чаще у детей старше 8-10-летнего возраста. У детей, получавших с профилактической целью противокоревой иммуноглобулин, болезнь протекает в легкой форме (митигированная корь). Постин­фекционный иммунитет прочный, пожизненный, обусловлен вируснейтрализующими антителами, Т-цитотоксическими лимфоцитами и клетками иммунной памяти.

Лабораторная диагностикапроводится в случае необходимости. Методом быстрой диагностики является обнаружение специфического вирусного антигена в пораженных клетках с помощью иммунофлуоресценции. Для выделения вируса заражают исследуемым материалом (слизь из носоглотки, кровь в период до первых суток появления сыпи) культуры клеток. О размножении вируса судят, по характерному цитопатическому эффекту и положительной реакции гемагглютинации. Идентифициру­ют вирус с помощью РИФ, РТГА и РН в культурах клеток. Для серологической диагностики исполь­зуют РСК, РТГА и РН в культуре клеток.

Специфическая профилактика кори.Ранее широко применялась серопрофилактика. С этой целью детям, контактировавшим с больным, вводили иммуноглобулин. Однако он оказывается эффектив­ным только в том случае, если его вводят не позднее 7-го дня инкубационного периода. В настоящее время в основу борьбы с корью, которая также относится к группе потенциально ликвидируемых заболеваний, положена массовая вакцинация детей. С этой целью применяют живые вакцины из аттенуированных штаммов (в России — из штамма Л-16). Вакцинацию проводят однократно, подкож­но на первом году жизни. Основным условием поддержания эффективности вакцины является строгое соблюдение температурного режима ее транспортировки и хранения.

Тестовые задания:

1.Вирусы гриппа относят к семейству:

1) коронавирусов

2) аденовирусов

3) парамиксовирусов

4) ортомиксовирусов

2.Вирус кори по строению:

1) простой вирус

2) сложный вирус

3) имеет суперкапсид

4) не имеет суперкапсид

5) имеет нуклеокапсид

3.Для специфической профилактики эпидемического паротита используют:

1) АКДС

2) БЦЖ

3) живую вакцину, полученную Смородинцевым А.А. и сотр.

4) ремантадин

4.Вирус птичьего гриппа относится

1) к вирусу гриппа типа С

2) к вирусу гриппа типа А

3) к вирусу гриппа типа В

4) к вирусу гриппа типа Д

5.вирус ветряной оспы содержит:

1) РНК

2) ДНК

3) ДНК и РНК

4) не содержит нуклеиновую кислоту

6.Для вируса натуральной оспы характерно:

1) РНК-содержащий вирус

2) ДНК-содержащий вирус

3) простой вирус

4) сложный вирус

5) содержит гемагглютинин

6) не содержит гемагглютинин

7.Для диагностики натуральной оспы используют:

1) обнаружение телец Гварниери в цитоплазме пораженных клеток

2) обнаружение телец Бабеша-Негри в пораженных клетках

3) РТГА

4) РСК

5) реакцию преципитации

8.Вирусы парагриппа относят:

1) к роду Paramyxavirus

2) к роду Lyssavirus

3) к роду Pneumovirus

4) к роду Morbillivirus