Клинические признаки пароксизма МА

Внезапное начало, сердцебиение, ощущение перебоев, «ударов», «беспорядка» в работе сердца, чувство стеснения в груди, головокружение, общая слабость, одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, может быть кратковременная потеря сознания (в результате снижения мозгового кровотока).

Пульс аритмичный, пульсовые волны различной амплитуды, определяется дефицит пульса (ЧСС в минуту больше числа пульсовых волн).

v Неотложная помощь

1. Оценить состояние больного (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы).

2. Помочь придать удобное положение.

3. Создать полный покой.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

5. Ингаляции кислорода.

6. Ввести:

- прокаинамид (новокаинамид) 10 % – 5-10 мл в 0,9% растворе натрия хлорида в/в медленно под контролем АД (возможно в одном шприце с 1% раствором фенилэфрина 0,1-0,3-0,5мл)

- или в/в верапамил 2-4 мл 0,25% раствора

- Для снижения частоты желудочковых сокращений (ЧСС более 120 уд/мин) вводить дигоксин (строфантин) 0,25 мг (0,025% - 1 мл на 10 – 20 мл на 0,9 % растворе натрия хлорида) в/в медленно.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ

Пароксизмальная тахикардия – внезапное учащение сердечного ритма в основе которого лежит повышение автоматизма эктопического очага в любом из отделов приводящей системы.

Клинические признаки:

Пароксизмальная тахикардия проявляется приступами сердцебиения, которые возникают внезапно. Больной жалуется на появление ощущения удара в грудь, после которого возникает сильное сердцебиение. Если приступ длится долго, могут появиться боли в области сердца по типу стенокардии, одышка, боли в правом подреберье, слабость, головокружение, обморок, тошнота, рвота. Заканчивается приступ также внезапно – ощущение остановки сердца и прекращение сердцебиения. После приступа выделяется много светлой мочи.

При объективном исследовании – часто более 150 ударов в минуту пульс, при аускультации сердца – громкие частые тоны с укороченной диастолической паузой – эмбриокардия.

v Неотложная помощь:

1. Оценить состояние больного (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы).

2. Создать полный покой.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

4. При стабильной гемодинамике:

Провести вагусные пробы:

- задержка дыхания (вздох с последующей задержкой дыхания);

- форсированный кашель;

- стимуляция рвоты путем надавливания на корень языка;

- проглатывание корки хлеба;

- погружение лица в холодную воду с осторожностью;

- проба Ашоффа (надавливание на глазные яблоки);

- массаж сино-каротидной зоны (в области сонной артерии).

При отсутствии эффекта: через 2 минуты: Ввести:

- Прокаинамид (новокаинамид) 10 % – 5-10 мл в 0,9% растворе натрияхлорида медленно под контролем АД (возможно в одном шприце с 1% раствором фенилэфрина 0,1-0,3-0,5мл) в/в

- или верапамил 2-4 мл 0,25% раствора внутривенно под контролем АД;

5.Нестабильная гемодинамика – ЭИТ и госпитализация.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Экстрасистолия – это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела (предсердий) или всего сердца под влиянием патологического эктопического импульса, не из синусового узла.

Клинические признаки:"замирание сердца, сердцебиение, толчки в груди", боли в грудной клетке, усталость, дискомфорт в животе. При желудочковых ЭС могут быть обмороки, а при групповых ЭС – головокружение, тошнота.

v Неотложная помощь:

1. Осмотр, контроль АД, снять ЭКГ.

2. Лидокаин 2% – 2-4 мл или амиодарон 5% – 4-6 мл в/в

3. При сохраняющейся экстрасистолии во время транспортировки лидокаин 2% – 2-4 мл или амиодарон 5% – 4-6 мл в/в капельно на 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

(СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, ОТЕК ЛЕГКИХ)

– внезапное снижение сократительной функции левого желудочка, которое приводит к чрезмерному застою и накоплению крови в сосудах малого круга кровообращения, а при его прогрессировании сопровождается проникновением в просвет альвеол серозной жидкости.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА.

Клинические признаки:

Развитию приступа сердечной астмы способствует физическое или нервно-психическое напряжение. Приступ развивается чаще ночью, больной просыпается в страхе, после мучительного сна.

Больной испытывает чувство нехватки воздуха, небольшой кашель (с которого начинается одышка, переходящая в удушье), сердцебиение, чувство страха смерти. Могут быть боли в области сердца.

Осмотр: выражение лица страдальческое, положение ортопноэ (сидит со спущенными ногами), кожа серовато-бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз, выраженная одышка (число дыхательных движений до 30-40 в минуту).

Сердечно-сосудистая система - пульс частый, нередко аритмичный. Границы сердца – в соответствии с основным заболеванием, чаще расширены влево. При аускультации сердца – тоны глухие, нередко ритм галопа, аритмии. Артериальное давление может быть вначале повышено или в норме, в дальнейшем по мере прогрессирования сердечной астмы снижается (в соответствии с основным заболеванием).

При аускультации легких – дыхание жесткое, единичные сухие хрипы.

ОТЕК ЛЕГКИХ.

Клинические признаки.

Резко выраженное удушье, кашель с выделением большого количества пенистой розовой (с примесью крови) мокроты.

Положение ортопноэ, дыхание клокочущее, на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом «кипящего самовара»), цианотичное лицо, набухшие шейные вены, холодный пот.

Пульс – частый, аритмичный, слабый, нитевидный. Артериальное давление повышено, нормальное или снижено (в соответствии с основным заболеванием). Тоны сердца глухие, часто ритм галопа.

Аускультация легких – в начале в нижних отделах, а затем над всей поверхностью лёгких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

v Неотложная помощь

Оказание неотложной медицинской помощи в зависимости от уровня артериального давления (АД)

Измерить АД, пульс, ЧДД.