Основные показатели деятельности ГУЗ «РОДИЛЬНЫЙ ДОМ № 3»

Дневник

производственной практики по акушерству

студента 4-го курса 14 группы лечебного факультета

Спицина Д.Д.

Время прохождения практики с 4 по 13 февраля 2013г

База прохождения практики МУЗ «Родильный дом № 3»

Волгоград 2013

Характеристика

ГУЗ«Родильный дом № 3»

Организация работы в Учреждении строится по единому принципу в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 345 от 26.11.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», № 50 от 10,02.2003г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в акушерско-гинекологических учреждениях"

Целью Учреждения является охрана здоровья населения, охрана материнства и детства. Предметом деятельности Учреждения является

оказание специализированной акушерской и гинекологической помощи населению.

Учреждение осуществляет первичную (доврачебную) помощь, диагностику; Амбулаторную акушерскую и гинекологическую медицинскую помощь взрослому и детскому населению; стационарную медицинскую помощь взрослому и детскому населению.

Учреждение имеет в своем составе следующие структурные подразделения:

- родильное отделение (35 коек);

- акушерское физиологическое отделение (35 коек);

- акушерское обсервационное отделение (30 коек);

- акушерское отделение патологии беременности (40 коек);

- отделение новорожденных (в составе акушерских физиологического и обсервационного отделений 65 коек);

- отделение анестезиологии-реанимации (6 коек);

- отделение реанимации и интенсивной терапии (для новорожденные – 3 койки);

- гинекологическое отделение (60 коек);

- дневной стационар (15 коек);

- женская консультация (300 посещений в сутки).

Учреждение располагает высококвалифицированными медицинскими кадрами, работающими по специальности. Весь медицинский персонал Учреждения каждые пять лет повышает свою профессиональную квалификацию на курсах постдипломного обучения при ВолгГМУ и медицинских колледжах. Существует система занятий с врачебным и средним медицинским персоналом по актуальным вопросам акушерства и гинекологии. Повышение квалификации врачебных кадров осуществляется путем участия в семинарах, симпозиумах, форумах, комиссиях по родовспоможению.

Родильный дом является базой Волгоградского Государственного Медицинского Университета. Постоянно работают два ассистента кафедры Акушерства и гинекологии ВМУ, которые привлекаются к оказанию консультативной и лечебной помощи.

Родильный стационар является медицинским учреждением, оказывающим специализированную медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам Кировского района. Родильный стационар также принимает на лечение женщин других районов города и области, других городов и государств.

Акушерская помощь в Родильном стационаре оказывается круглосуточно согласно графику работы; ежемесячно утверждаем главным врачом Учреждения.

Общее руководство Родильным стационаром осуществляет главный врач, заместитель главного врача по лечебной работе в соответствии с их функциональными обязанностями.

Задачи и виды деятельности.

Основными задачами Родильного стационара являются:

- Оказание специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам и новорожденным.

- Снижение материнской, перинатальной смертности и инвалидизации.

- Снижение количества акушерских осложнений в родах.

- Подготовка беременных к родам и материнству.

- Повышение уровня удовлетворённости пациенток деятельностью родильного стацинара

- Осуществление политики организании и поддержки грудного вскармливания.

Родильный стационар осуществляет следующие виды деятельности:

- Госпитализация беременных с осложнениями беременности, экстрагенитальной патологией, их лечение, подготовка к родоразрешению.

- Прием физиологических и патологических родов, в том числе операция кесарева сечения.

- Лечение тяжелых осложнений беременности и родов (тяжелые формы позднего токсикоза, шок различной этиологии) в отделении анестезиологии-реанимаиии Учреждения.

- Обеспечение адекватною анестеиологического пособия при родах и различных манипуляциях.

- Лечение различных форм послеродовых осложнений.

Психопрофилактическая подготовка к родам и грудному вскармливанию.

- Методы гравитационной хирургии крови, УФО крови.

- Клинико-лабораторное обследование беременных, рожениц н родильниц и новорожденных.

Обследование беременных, рожениц и родильниц с экстрагенитальной патологией.

- Осуществление преемственности в работе с женскими консультациями, детскими поликлиниками и многопрофильными больницами.

- Оказание специализированной помощи новорожденным.

2.2.12. Проведение вакцинации новорожденных против гепатита «В» и туберкулеза.

- Реанимационная помощь. новорождённым детям с различными видами перинатальной патологии.

- Работа по экспертизе временной нетрудоспособности.

Теоретический раздел.

Тазоизмерение:

Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей с двух сторон; этот размер равен 25—26 см.

Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гречей подвздошных костей, этот размер равен 28—29 см.

Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей; это расстояние равно 31—32 см.

Conjugata externa — расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков . Наружная конъюгата в норме равна 20—21 см.

Сonjugata diagonalis называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины. Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см .

Conjugata vera (истинная) = Conjugata externa - 8-9 см

Conjugata vera = Conjugata diagonalis ( в норме 13 см) - 2 - 1.5 см (Что зависит от индекса Соловьева - у толстокостных отнимать 2 см, у тонкокостных отнимаь 1.5 см), от величины лонного сочленения - если лонное сочленение меньше 4 см отнимают 1.5 см, если больше 4 см то отнимают 2 см. Либо по вертикали ромба Михаэлиса - Conjugata vera = вертикали ромба.

Приемы Леопольда-Левицкого.

Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть.

С помощью второго приема Леопольда—Левицкого определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо.

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует. Третьим приемом до известной степени можно получить представление о величине головки плода.

Четвертым приемом Леопольда—Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Влагалищное исследование.

Врач располагается справа от беременной или роженицы. Бедра у женщины широко разведены, ее ступни упираются в кровать или в подставки для ног. Под крестец можно подложить плотный валик-польстер, если исследование производится на мягкой кровати. Большим и указательным пальцами левой руки открывают вход во влагалище. Ватным шариком с дезинфицирующим раствором, находящимся в правой руке, протирают наружное отверстие мочеиспускательного канала и преддверие влагалища. Во влагалище сначала вводят средний палец правой руки, надавливают им на заднюю стенку влагалища и поверх него вводят указательный палец, затем оба пальца вместе продвигают в глубь влагалища. После этого левая рука перестает держать открытым вход во влагалище. До введения пальцев обращают внимание на характер выделений из влагалища, наличие патологических процессов в области вульвы (кондиломы, изъязвления и др.). Оценивается высота промежности, наличие или отсутствие рубцов после травм в предыдущих родах. При влагалищном исследовании обращают внимание на вход во влагалище (рожавшей, нерожавшей женщины), ширину влагалища (узкое, широкое), наличие в нем перегородок, состояние мышц тазового дна.

При влагалищном исследовании в I триместре беременности определяют величину, консистенцию, форму матки. Во второй половине беременности, и особенно перед родами, оценивают состояние влагалищной части шейки матки (консистенция, длина, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала), состояние нижнего сегмента матки. В родах определяют степень раскрытия наружного зева, оценивают состояние его краев. Плодный пузырь определяется, если цервикальный канал проходим для исследующего пальца. Целый плодный пузырь пальпируется в виде тонкостенного, наполненного жидкостью мешка. Во время беременности и в родах определяют высоту стояния головки по отношению к плоскостям малого таза, оценивают состояние мягких родовых путей, определяется высота симфиза, наличие или отсутствие костных выступов на нем, наличие или отсутствие деформаций боковых стенок таза. Пальпируют переднюю поверхность крестца. Определяют форму и глубину крестцовой впадины. Опуская локоть, стремятся достичь мыс средним пальцем исследующей руки, т. е. измерить диагональную конъюгату (расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца).

Основные показатели деятельности ГУЗ «РОДИЛЬНЫЙ ДОМ № 3» - student2.ru

Амниотомия

Искусственным разрывом плодных оболочек преследуют цель ускорить родовой процесс, устранить неблагоприятное влияние на течение родов плодных оболочек или удерживаемых ими вод, создать условия для выполнения родоразрешающих операций.

Показания для амниотомии:

Родовозбуждение.

Плоский плодный пузырь (плотно прилегающий к головке плода, он тормозит развитие родовой деятельности).

Кровотечение в родах при неполном предлежании плаценты и низком ее прикреплении (амниотомия прекращает или уменьшает начавшуюся отслойку плаценты, а опускающаяся в малый таз головка плода прижимает плаценту к стенке матки, способствуя остановке или уменьшению кровотечения.

Многоводие, маловодие.

Слабость родовой деятельности (амниотомия способствует выбросу в кровь дополнительного количества простагландинов).

Роды на фоне гестоза, гипертонической болезни и других экстрагенитальных заболеваний (ранняя амниотомия как элемент терапии).

Чрезмерная плотность плодных оболочек при открытии маточного зева более 6 см.

Тактика выполнения амниотомии:

Во влагалище вводят затупленную браншу пулевых щипцов между указательным и средним пальцами, предотвращая этим травмирование мягких родовых путей. Амниотомию производят вне схватки и эксцентрично. При многоводии околоплодные воды выводят медленно, чтобы предотвратить быстрое излитие околоплодных вод и связанные с этим осложнения — выпадение пуповины, преждевременную отслойку плаценты, патологическое вставление головки плода.

Осложнений при правильном учете показаний и условий и тщательной технике операции, как правило, не бывает. При нарушении указанных правил возможны: выпадение пуповины, отслойка плаценты, повреждение кожных покровов предлежащей части плода. Исход для матери и плода зависит не столько от разрыва оболочек, сколько от тех осложнений родов, которые потребовали этого вмешательства.

Эпизиотомия, перинеотомия

Рассечение промежности производят в конце второго периода во время прорезывания головки плода по показаниям как со стороны матери, так и плода.

Угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, рубцово – измененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. (резаная рана заживает лучше, чем рваная).

Необходимость укорочения второго периода родов при кровотечении, гестозе, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, органов дыхания и др.

Гипоксия плода.

Преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода).

Техника:

Наружные половые органы и кожу промежности обрабатывают антисептическим раствором. Во время прорезывания головки на максимальной высоте потуги и растяжения промежности производят разрез длиной не менее 2 см ножницами, которые вводят под контролем пальца

между предлежащей частью и стенкой влагалища.

В России операция рассечения промежности носит название перинеотомия, за рубежом — эпизиотомия. В зависимости от направления разреза различают: срединную эпизиотомию (перинеотомию), срединно-латеральную и латеральную.

Разрез при перинеотомии производят по средней линии промежности, где имеется минимальное количество сосудов и нервных окончаний. Разрез легко восстанавливается. Если протяженность разреза увеличивается более чем на 3,5 см от задней спайки, то он может перейти на прямую кишку и привести к разрыву промежности III степени.

При срединно-латеральной эпизиотомии разрез производят под углом 30-40° от задней спайки в сторону седалищного бугра. При этом рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, стенку влагалища, фасции и мышцы (луковично-губчатую, поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности, реже — мышцу, поднимающую задний проход).

При латеральной эпизиотомии разрез производят с одной стороны через большую половую губу на 2-3 см выше задней спайки по направлению к седалищному бугру. При таком разрезе пересекают периферические ветви полового сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации, образованию гематомы. Возможно ранение большой железы преддверия влагалища и ее протока.

В настоящее время предпочтение отдают срединно –латеральной эпизиотомии и перинеотомии, при которых сосудисто -нервные образования травмируются минимально и не повреждается большая железа преддверия и ее протоки. Латеральную эпизиотомию из -за выраженной травматичности используют только в тех случаях, когда другой вид раз -

реза невыполним.

Акушерская ситуация, состояние промежности влияют на выбор метода рассечения промежности. Чаще производят срединно-латеральную перинеотомию, при которой не нарушаются нервные пучки и фасциальные узлы; это снижает частоту несостоятельности мышц тазового дна. Срединную перинеотомию производят при высокой промежности. По

окончании родов во всех случаях рассечения промежности восстанавливают ее целость.