Классификация стоматологических заболеваний

Классификация кариеса зубов

В нашей стране врачи используют несколько классификаций при диагностике и лечении кариеса.

Кариес зуба подразделяют по локализации, глубине поражения, характеру клинического течения и др. признакам.

В зависимости от поражаемой ткани зуба различают кариес эмали, дентина, цемента.

По локализации очага поражения кариес делят на фиссурный, пришеечный и кариес контактных (апроксимальных) поверхностей.

В клинике применяют топографическую классификацию, по которой различают:

1. Начальный кариес-стадия пятна;

2. Поверхностный кариес;

3. Средний кариес;

4. Глубокий кариес.

В зависимости от интенсивности различают единичные (отдельные зубы) и множественные поражения зубов. Кроме того, выделяют также системное поражение зубов кариесом, когда наблюдается тотальное разрушение почти всех зубов с локализацией процесса у шейки зуба.

Международная классификация болезней (МКБ-10) предлагает другое деление:

1. Кариес эмали, включая белое пятно;

2. Кариес дентина;

3. Кариес цемента;

4. Приостановившийся кариес зубов.

К достоинствам Международной классификации относится возможность

1. Исключить из начального кариеса стадию пигментированного пятна, которое, по сути, является средним кариесом;

2. Ввести в рубрику приостановившийся кариес зубов;

3. Выделить кариес цемента, который имеет особенности препарирования и пломбирования.

Примечание: выделение среднего и глубокого кариеса в нашей классификации, в отличии от кариеса дентина, обусловлено различием в лечении.

Классификация кариозных полостей по Блэку

В зависимости от группы зубов и поверхности поражения кариозные полости делятся на 5 классов:

─ к I классу относятся кариозные полости, расположенные на жевательной, щечной и язычной поверхностях, в фиссурах и ямках моляров, премоляров, резцов;

─ ко II классу- полости, расположенные на контактных поверхностях больших и малых коренных зубов;

─ к III –полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и кдыков;

─ к IV классу- полости III класса с нарушением целостности угла и режущего края коронки;

─ к V классу- полости шеек всех групп зубов;

─ к VI классу - полости на режущем крае передних и буграх боковых зубов.

Классификация пульпита

В условиях поликлиники наиболее удобной является классификация (МГМСУ):

І Острый пульпит:

а) очаговый,

б) диффузный.

ІІ. Хронический пульпит:

а) фиброзный,

б) гангренозный,

в) гипертрофический.

III Обострение хронического пульпита.

Классификация периодонтита

По клиническому течению выделяют острый и хронический периодонтит

Следует различать:

І. острый верхушечный периодонтит:

а) серозный;

б) гнойный.

ІІ. Хронические верхушечные периодонтиты разделяются на основании характера и степени повреждения периодонтальных тканей. Различают:

а) хронический фиброзный;

б) хронический гранулирующий;

в) хронический гранулематозный периодонтит.

ІІІ. Хронический периодонтит в стадии обострения.

Классификация некариозных поражений зубов (Патрикеев В.К., 1968).

1. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей:

а) гипоплазия эмали;

б) гиперплазия эмали;

в) эндемический флюороз;

г) аномалии развития и прорезывания зубов;

д) наследственные нарушения развития зубов.

2. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:

а) пигментация зубов и налеты;

б) стирание твердых тканей зубов;

в) клиновидный дефект;

г) эрозия зубов;

д) некроз твердых тканей зубов;

е) травма зубов;

ж) гиперестезия зубов.

СХЕМА ДНЕВНИКА УЧЕТА РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

№ п/п	Ф.И.О.	Жалобы	Анамнез настоящего заболевания	Данные методов обследования	Диагноз	Лечение

СХЕМА НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Общие сведения

Фамилия, имя, отчество больного.

Возраст.

Профессия.

Местожительство.

Время обращения в клинику.

Жалобы больного к началу курации

В историю болезни вносятся все жалобы больного в данное время.

Сбор анамнеза

Заносятся все перенесенные заболевания и краткое развитие настоящего заболевания.

В субъективном анализе патологии зубов, особенно пульпы и периодонта, главное значение имеет характер болевого симптома. Характер зубной боли может быть разделен на самопроизвольную и несамопроизвольную боль.

Под самопроизвольной болью мы понимаем болевое ощущение, которое возникает без каких бы то ни было раздражений. Больной отмечает, что боль возникла во время сна или во время бодрствования.

Несамопроизвольная боль появляется при воздействии какого-либо раздражителя: от холодного и горячего, кислого, сладкого, попадания пищи в кариозную полость, от соприкосновения зубочистки. Когда боль может возникать при накусывании твердой пищи или при постукивании по зубу.

Поэтому при опросе больного выясняется:

1. Имеется ли самопроизвольная боль (пульпит, периодонтит)?

2. Каков характер этой боли?

3. Проявляется ли эта боль приступами со светлыми промежутками (пульпит)?

4. Носит ли боль непрерывный характер (периодонтит)?

5. Появляется или усиливается боль при постукивании или при прикосновении к зубу антагонисту (периодонтит)?

Для дальнейшего уточнения диагноза в характеристике болевого симптома надо выяснить:

а) продолжительность (кратковременная, длительная, постоянная);

б) интенсивность (сильная, умеренная, незначительная);

в) распространение (локализованная, разлитая).

Короткий приступ и длительный промежуток соответствуют очаговому пульпиту. Длительный приступ и короткий промежуток соответствуют общему пульпиту. Данной форме пульпита соответствует и иррадиация болей.

Несамопроизвольные боли имеют место при таких заболеваниях твердых тканей зубов, как кариес. Поверхностный кариес вызывает довольно резкую, кратковременную боль от сладкого и кислого, которая исчезает после устранения причины. Глубокие поражения дентина вызывают короткую реакцию пульпы на холод и тепло. Характер этого ощущения таков, что как только устраняется раздражитель, боль проходит бесследно.

Важно установление ранних симптомов заболевания, динамики развития патологического процесса, применявшихся лекарственных и иных средств лечения. Необходимо выяснить причины усиления или уменьшения болезненных ощущений.

Кроме главных симптомов мимо внимания исследователя не должны проходить и второстепенные симптомы. При пульпитах это такие симптомы как:

1. Боль, усиливающаяся при лежании;

2. Появление продолжительного болевого симптома от холода и тепла, при переходе из теплого помещения на холод и наоборот;

3. Боль при отсасывании из кариозной полости (обнажение пульпы);

4. Боль на тепловой раздражитель (гангренозный распад пульпы).

Объективное исследование

К объективному исследованию относят осмотр, ощупывание, перкуссию, зондирование, термометрию и дополнительные исследования ЭОД, рентгенографию и при необходимости некоторые лабораторные исследования.

Осмотр зубов проводится со всех поверхностей. Лучше начинать осмотр со щечных поверхностей моляров. Для этого необходимо применить ротовое зеркало, пинцет, зонд (изогнутый под углом) и экскаваторы. Начинают осмотр после установления зеркала перпендекулярно к щечным поверхностям моляров, постепенно продвигая его от одного моляра к другому. Подозрительные участки поверхности осматриваемых зубов ощупывают зондом. Клыки и резцы более доступны для исследования. Их легко осмотреть, если оттянуть губу соответствующей челюсти.

Исследование жевательных и режущих поверхностей проводится с помощью зеркала. Зеркало установленное перпендекулярно этим поверхностям. Оно позволяет легко обнаружить нарушения твердых тканей зубов. Особенно важно оценить состояние пространств между бугорками, по линии фиссур, в местах, где развиваются кариозные процессы.

Осмотр язычных поверхностей проводится зеркалом, которое устанавливается перпендикулярно язычной поверхности зубов. Одновременно, обратной стороной зеркала отодвигается язык.

Зондом оценивают межзубные пространства и апроксимальные поверхности. Обращается внимание на расположение сосочков в свободном межзубном пространстве. Зонд позволяет не только войти в межзубные пространства, но и оценить недоступные для осмотра поверхности и натолкнуться на пораженный зуб, который может явиться источником болей. Зондирование одинаково ценно и для обнаружения поверхностного кариеса и для оценки состояния пульповой ткани. Особенно применим зонд при исследовании дна и стенок кариозных полостей. Зондированием определяется шероховатое или гладкое дно полости, открытая или закрытая полость зуба, какова степень разрушения эмали и размягчения дентина. При зондировании даже твердого слоя дентина, воспаленные участки пульпы отвечают на раздражения зондом. Частичный пульпит дает при зондировании дна кариозной полости боль в одной точке, а диффузный пульпит сопровождается болью при зондировании во всех пунктах и направлениях. При глубоком кариесе зондирование вызывает скоро проходящий характер боли.

При исследовании зубов с глубоко проникающими кариозными полостями для выяснение реакции пульпы на температурные раздражители используется термометрия. Здесь особое внимание обращается на то, вызывает ли холодная и горячая вода болевой приступ определенной продолжительности. Это дает указание на воспаление пульпы и как добавочный симптом имеет свое значение.

При жалобах на явления периодонтита необходимо перкуссией установить локализацию и степень болезненности. Перкуссия производится легкими равномерными ударами ручкой пинцета или зонда по режущему, жевательной или другой поверхности зуба. По тону звука, возникающему от удара по зубу можно установить зубы с нежизнеспособной пульпой.

Имеет значение цвет зуба. В начальных стадиях кариеса пораженные участки эмали изменяются в своем цвете. Начальные проявления кариеса характеризуются помутнением эмали и образованием мелоподобной или коричневой пигментации. Тусклый вид эмали указывает на гибель пульпы, даже в интактных зубах. При острой травме появляется розовая окраска.

Может иметь место и экзогенная окраска тех частей эмали, которые соприкасаются с медной или серебряной амальгамой. Отложение никотина у курильщиков вызывает темно-бурую окраску шеек зубов. Жизнедеятельность хромогенных микробов вызывает появление окраски зеленого цвета поверхности зубов. Полоскание полости рта крепким раствором перманганата калия приводит к окрашиванию зубов в буро-коричневый цвет.

Промышленные яды также могут явиться причиной своеобразного вида окраски зубов. Изменение цвета зубов могут вызвать пары брома, иод, марганец, железо, никель, ртуть, свинец.

Для записи результатов осмотра в практической работе врачей-стоматологов до настоящего времени можно встретить схему, в основу которой положено разграничение челюстей на квадранты. Зубы расположенные выше горизонтальной линии относятся к верхней челюсти, а зубы расположенные ниже этой линии относятся к нижней челюсти. Вертикальная линия указывает на принадлежность зубов к правой и левой половине челюстей. Постоянные зубы обозначаются арабскими цифрами, а молочные римскими. В этой схеме цифра 1 соответствует центральным резцам. Цифра 2 соответствует боковым резцам. Цифра 3- клыкам и т.д. Принадлежность зуба или челюсти обозначается следующим образом: ׀1 первый резец верхней челюсти слева, 2׀ второй резец верхней челюсти справа.

Но, большинство стоматологов России перешли на запись зубной формулы, которая была предложена Международной стоматологической федерацией FDI. В формуле применяется двухцифровая схема без дополнительных знаков или символов. Пронумерованы поочередно как отдельные зубы, так и квадранты челюстей. К порядковому номеру зуба челюсти с 1 по 8 добавляют номер квадранта:

верхний правый квадрант-1,

верхний левый квадрант-2,

нижний левый квадрант-3,

нижний правый квадрант-4.

Зубы нумеруются поочередно от средней линии. Первая цифра обозначает квадрант, вторая - соответствующий зуб.