Диагностика генерализованных форм менингококковой инфекции

Симптомы менингококцемии Симптомы менингита
Острое начало Острое начало
Внезапный подъем температуры до 39-40˚С Внезапный подъем температуры до 39-40˚С
Нарастающая интоксикация (вялость, рвота, головная боль, тахикардия) Головная боль
Геморрагическая звездчатая сыпь от петехий до экхимозов Повторная рвота, судороги
Локализация сыпи: боковая поверхность и низ живота, наружные поверхности бедер и голеней, ягодицы, стопы Напряжение и выбухание большого родничка
Возможна также розеолезная, папулезная, пятнистая сыпь, на фоне которой можно обнаружить отдельные геморрагические элементы Изменение сознания (вялость или возбуждение)
При отсутствии сыпи – бледность кожных покровов, симптомы интоксикации не соответствующие «скудным» физикальным данным Менингеальные симптомы (м.б. отрицательными у детей первого года)
Гиперестезия Гиперестезия

Симптомы инфекционно-токсического шока

Симптомы ИТШ компенсированный (I) ИТШ декомпенсированный (II-III)
Температура 38-40˚С Субфебрильная или нормальная
Кожа Бледность, похолодание дистальных отделов конечностей Резкая бледность, выраженная мраморность, акроцианоз, холодные конечности  
Симптом «белого пятна» 6-8 сек 15 -20 сек
ЧСС Тахикардия умеренная, на 20% -30% превышает возрастную норму Тахикардия, выраженная на 50-60% и более превышает возрастную норму (180-200 и более в мин) м.б. брадикардия и нарушение ритма
Пульс Слабого наполнения на лучевых артериях Может быть нитевидный или не определяется на лучевых артериях
АД Систолическое нормальное Систолическое АД < 75 мм рт. ст.- у детей до 5 лет, <85-90 мм.рт.ст. – старше 5 лет
Диурез Сохранен или снижен Олигурия, анурия  

Тактика на догоспитальном этапе

При подозрении на менингококцемию и менингит терапию следует начать немедленнонадому с последующей госпитализацией больного в стационар.

Обратите внимание!

При первичном осмотре больного, а также перед транспортировкой следует обязательно проверить и отметить в сопроводительном документе уровень артериального давления, частоту и качество пульса, дыхания, состояние кожных покровов, симптом «белого пятна», время последнего мочеиспускания,степень расстройствасознания

При отсутствии ИТШ (в/м или в/в):

• анальгин 50% - 0,1 мл на год жизни ребенка или

• парацетамол 20мг/кг ректально

• преднизолон – 2-3 мг/кг

• левомицетин 25 мг/кг

• при судорогах - седуксен 0,5%- 0,1 мл/кг, но не более 2 мл

При ИТШ (в/в)

1. Подача увлажненного кислорода через маску со скоростью подачи более 5-6 л/мин

2. Глюкокортикостероиды: преднизолон или солукортеф

3. Инфузионная терапия: 0,9% хлорид натрия

Препараты ИТШ компенсированный (I) ИТШ декомпенсированный (II-III)  
Преднизолон – разовая доза 10 мг/кг 20-30 мг/кг  
Солукортеф 20мг/кг 30-50 мг/кг
Растворы для инфузии 0,9% хлорид натрия 0,9% хлорид натрия
Скорость инфузии 10 мл/кг/час 20 мл/кг/час – болюсное введение

Последовательность действий при Итш

На догоспитальном этапе должно быть выполнено:

• Оценка состояния (наличие признаков шока) – АД, сознание, диурез, сыпь.

• Обеспечение проходимости дыхательных путей (при необходимости) и подача кислорода через лицевую маску.

• Ввести в/мышечно преднизолон в дозе 10-30 мг/кг или солукортеф 30-50 мг/кг

• Обеспечение периферического венозного доступа (венозная канюля с надёжной фиксацией) – попытка не более 5-10 минут.

• Начать быструю инфузию - болюс не менее 10 мл/кг/ за 10-15 минут (возможно, введение физраствора шприцами).

• Начать транспортировку больного с возвышенным ножным концом. Больной транспортируется в горизонтальном положении на спине с валиком под плечами. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей – валик под плечами, при артериальной гипотонии – ноги приподняты выше уровня головы.

Лечение на госпитальном этапе

Лечение больных с генерализованными формами менингококковой инфекции проводиться в инфекционном отделении, при наличии ИТШ – в отделении реанимации и интенсивной терапии.

При отсутствии ИТШ (при налаженной инфузионной терапии)

Антибиотик основной Бензилпенициллин
Доза, кратность 300 - 500 тыс. ед/кг в сутки в/м с интервалом в 3-4 часа
Антибиотик альтернативный Левомицетина сукцинат натрия
Доза, кратность 80-100 мг/кг в сутки в/м или в/в через 6 часов
Продолжительность курса 7-8 дней

При ИТШ

Для лечения больных ИТШ в стационаре необходимо:

• постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер

• введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии

Наши рекомендации