Подвижность нижнего лёгочного края

Ее определяют методом поверхностной (тихой) перкуссии по каждой топографической линии. В рутинной клинической практике чаще используют определение подвижности по срединно-подмышечной линии. Сначала находят нижнюю границу лёгкого, затем просят больного глубоко вдохнуть и на задержке дыхания перкутируют далее до притупления перкуторного звука. Затем просят больного сделать полный выдох и также перкутируют сверху вниз до появления притупления. Расстояние между границами полученного притупления на вдохе и выдохе соответствует подвижности легочного края. По подмышечным линиям она составляет 6 – 8 см. При оценке подвижности нижних краев лёгких важна ее симметричность. Асимметричное ограничение подвижности нижнего края легких наблюдается при односторонних процессах (пневмония, плеврит, наличие спаек), а двухстороннее снижение характерно для эмфиземы лёгких.

Аускультация легких

Аускультация легких проводится в тех же точках и в той же последовательности, что и сравнительная перкуссия лёгких, в строго симметричных участках грудной клетки, на протяжении нескольких дыхательных циклов. Положение больного – «стоя» или «сидя», при этом пациента просят спокойно дышать через нос, а при необходимости – дышать через рот, выполнить глубокий вдох, форсированный выдох, или кашлять. При аускультации легких вначале оценивается длительность вдоха и выдоха, определяется основной дыхательный шум и, в случае наличия, дополнительные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры). Таким образом, основной дыхательный шум создает фон, на котором звучат побочные шумы. Основной дыхательный шум лучше выслушивается при носовом дыхании, дополнительные – при глубоком дыхании через рот. Обнаруженные звуковые феномены сравниваются с таковыми в аналогичной точке другой половины грудной клетки (сравнительная аускультация).

К основным дыхательным шумам относятся везикулярное (альвеолярное) дыхание, выслушиваемое над легочной тканью, и ларинготрахеальное (бронхиальное), аускультируемое в норме над гортанью, трахеей, а также в межлопаточном пространстве на уровне III–IV грудных позвонков, над верхней третью грудины, и в I–II межреберьях, по краям грудины у астеников. С целью упрощения терминологии принято называть ларинготрахеальное дыхание бронхиальным. У здоровых людей оно носит характер физиологического при аускультации в перечисленных точках. При ряде патологических процессов выслушивают изменение везикулярного дыхания или патологическое бронхиальное дыхание.

Основные дыхательные шумы

- Везикулярное дыхание

Везикулярное дыхание образуется в результате колебания лёгочных альвеол при заполнении их воздухом на вдохе. Такой тип дыхания характерен для здорового человека. По звуковой фонетике такое дыхание напоминает звук «ф», прослушивается на протяжении всего вдоха и только на 1/3 или 2/5 выдоха. При этом выдох тише вдоха и ниже по тональности.

Везикулярное дыхание может усиливаться или ослабевать как в физиологических, так и патологических условиях. Примером усиленного везикулярного дыхания в норме может быть пуэрильное дыхание, которое отмечается у детей в возрасте до 12 лет, что объясняется тонкостью и эластичностью грудной клетки, узостью бронхов. Также физиологическое усиление характерно для астеников, лиц с недостаточно развитыми мышцами грудной клетки, при тяжелой физической работе.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания характерно для пациентов с ожирением, при чрезмерно развитой мускулатуре грудной клетки (утолщении грудной стенки).

К патологическим разновидностям везикулярного дыхания относят: ослабленное, с удлиненным выдохом, жесткое, патологическое саккадированное, неопределенное и смешанное.

- Ослабленное дыхание – значительное ослабление шума на вдохе, а выдох почти или полностью не слышен. Причинами являются эмфизема легких (повышение воздушности легочной ткани), ограничение дыхательных движений при болях в грудной клетке, асците и др., препятствие прохождению воздуха в определенный отдел легких (например, инородное тело бронха или опухоль), оттеснение легких газом, жидкостью и др.

- Удлиненный выдох характеризуется тем, что он слышен более 1/3 фазы выдоха. Выявляется лишь затянутость фазы выдоха, звук на выдохе остается тише и ниже по тональности. Причинами являются нарушения бронхиальной проходимости. К физиологическому сужению бронхов на выдохе добавляются спазм, отек слизистой оболочки, гипер- и дискриния и др.

- Жесткое везикулярное дыхание отличается грубостью звука, напоминая произношение удвоенного «ф», при этом выдох слышен на всем протяжении фазы выдоха, тише вдоха и ниже по тональности. Причины его формирования также связаны с нарушением бронхиальной проходимости различной природы.

- Патологическое саккадированное дыхание. Такое дыхание выслушивается на ограниченном участке легких в виде прерывистого звука с паузами и связано с неодновременным расправлением легочной ткани на вдохе при воспалительных процессах.

- Неопределенное дыхание.При очень слабо прослушиваемом основном дыхательном шуме, когда трудно или невозможно оценить его основные свойства.

- Смешанное дыхание.Возможны ситуации, когда часть дыхательного шума относится к бронхиальному, а другая часть – к везикулярному, в различных комбинациях. Встречается при бронхопневмониях, туберкулезе, очаговом фиброзе, когда патологические очаги расположены глубоко в легочной ткани.

- Ларинготрахеальное дыхание (физиологическое бронхиальное).Образуется при прохождении струи воздуха через голосовую щель, вызывая вибрацию стенок трахеи и крупных бронхов.По фонетическому звучанию такое дыхание напоминает звук «х», когда опущена нижняя челюсть и губы сформированы в виде буквы «о». Выдох прослушивается полностью, громче вдоха и выше по тональности. У здорового человека оно выслушивается над гортанью, трахеей и в области бифуркации трахеи, то есть в области рукоятки грудины и в межлопаточном пространстве до IV-го грудного позвонка.

- Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается над периферическими участками легких, где у здорового человека выслушивается везикулярное дыхание. Частой причиной появления патологического бронхиального дыхания бывает усиление проведения движения воздуха по бронху при уплотнении легочной ткани, когда ее плотность становится продолжением плотности стенки бронха, и звук непосредственно передается на периферию. Подобный феномен характерен для долевой (крупозной) пневмонии и др.

Другой причиной появления патологического бронхиального дыхания является резонанс. Он возникает при образовании полостей в легких, связанных с бронхом. Большие полости (диаметром 5–6 см) с гладкими стенками резонируют низкие частоты, и возникает шум, напоминающий звук при продувании воздуха над пустой бутылкой. Такое дыхание называют амфорическим.

- Металлическое дыхание отличается громкостью звука и высоким тембром, напоминающим звук удара по металлу Характерно для открытого пневмоторакса, когда воздух в плевральной полости имеет сообщение с внешней средой.

- Стенотическое дыхание является усиленным бронхиальным дыханием, встречается при сужении трахеи или крупного бронха и выслушивается чаще в местах аускультации физиологического бронхиального дыхания.

Побочные дыхательные шумы.К ним относятся хрипы, крепитация и шум трения плевры.

Хрипы бывают сухими и влажными. Сухие хрипы обусловлены наличием в бронхах вязкого густого секрета, образующего пристеночные пробки, перемычки, колебания которых при движении воздуха являются источниками звуков. Принято различать сухие хрипы по их тембру. Низкие – гудящие, басовые – возникают в крупных бронхах. Высокие – свистящие, дискантовые – возникают в бронхах мелкого калибра. Сухие хрипы отличаются непостоянством, исчезая и вновь появляясь за короткий промежуток времени на одном и том же месте. Жужжащие и гудящие хрипы лучше выслушиваются на вдохе, а свистящие – на выдохе.

Влажные хрипы образуются при прохождении воздуха через жидкую среду (экссудат, транссудат, кровь) и в зависимости от калибра бронхов делятся на мелко-, средне- и крупнопузырчатые. По количеству они могут быть единичными, скудными, обильными. Выслушиваются в обе дыхательные фазы. Мелкопузырчатые хрипы образуются в мелких бронхах, среднепузырчатые хрипы – в бронхах среднего калибра. Крупнопузырчатые хрипы исходят из крупных бронхов. Их можно выслушать при отёке лёгких, а также над каверной (чаще в верхних отделах), абсцессом и бронхоэктазами (чаще в нижних отделах). При выслушивании влажных хрипов всех калибров – так называемых разнокалиберных хрипов – прежде всего нужно подумать об отеке легких. Влажные хрипы могут быть звучными (консонирующими) и незвучными. Звучные аускультируются при воспалительных процессах с уплотнением легочной ткани, полостях в легких. Незвучными влажные хрипы бывают при застое в легких, при бронхите, если нет уплотнения легочной паренхимы. Особенностью влажных хрипов является их изменчивость. При покашливании они могут исчезать, появляться, может измениться их калибр. При спокойном дыхании влажные хрипы могут отсутствовать и выявляться только при глубоком вдохе.

Крепитация – это дополнительный шум, образующийся в респираторной зоне легких при разлипании альвеол в конце фазы вдоха. Поэтому, в отличие от влажных пузырчатых хрипов, крепитация слышна только на высоте вдоха. Звук, подобный крепитации, хорошо воспроизводится при потирании возле уха пряди волос. Встречается при долевой (крупозной) пневмонии в начале воспаления (crepitation indux) и при его разрешении (crepitation redux), неполном ателектазе, на начальном этапе отёка лёгких, при ателектазах. В отличие от влажных хрипов крепитация не изменяется при кашле, количество и тембр звуков не зависят от глубины дыхания.

Шум трения плевры.У здорового человека скольжение листков плевры при дыхании бесшумно. Под влиянием патологических воздействий при трении друг о друга измененных висцерального и париетального листков плевры появляется звук. Шум трения плевры можно воспроизвести, если положить одну руку плотно на поверхность ушной раковины, а пальцем другой руки водить по ее тыльной поверхности. Причиной появления шума чаще является воспаление плевры, сопровождающееся отложениями на ее поверхности фибрина. Другими частыми причинами являются туберкулез, метастатическое поражение плевры или первичная опухоль (мезотелиома), а также быстрое обезвоживание организма и т. д.

Особенности шума трения плевры:

1. Характер звука может быть разнообразным: царапающим, скребущим, напоминающим хруст снега, скрип кожи. Иногда звуки трения плевры воспринимаются пальпаторно. Звук ощущается как поверхностный, выслушиваемый над самым ухом.Часто напоминает влажные хрипы.

2. Звук выслушивается на вдохе и выдохе.

Для дифференцирования шума трения плевры с другими побочными шумами рекомендуется использование нескольких приемов:

1. Надавливание стетоскопом. Шум трения плевры усиливается, а хрипы остаются прежними.

2. Глубокое дыхание и откашливание изменяют количество и размер влажных хрипов, не влияя на шум трения плевры.

3. Движения диафрагмой, только имитирующие дыхание, при этом пациент не производит вдоха и выдоха. В этом случае листки плевры соприкасаются и шум трения плевры формируется, а хрипы не возникают, так как движение воздуха по дыхательным путям отсутствует.

Бронхофония

Акустический эквивалент голосового дрожания. Она также обусловлена проведением голоса с гортани по бронхиальному дереву на поверхность грудной клетки. Пациенту предлагают произносить шёпотом слова, содержащие шипящие звуки, например, «чашка чая», при этом с помощью стетоскопа выслушиваются симметричные участки лёгких. В норме симптом бронхофонии отрицательный – до периферии доносятся неразборчивые звуки. При патологии, когда происходит уплотнение лёгочной ткани (вызывает усиление проведения звуков), и при наличии полостей в легких (явление резонанса) локально звуки выслушиваются отчётливо (положительный симптом бронхофонии).

Контрольные вопросы и задания к главе 1

1. Проведите осмотр грудной клетки с определением типа дыхания, его частоты, глубины и ритма.

2. Осуществите пальпацию грудной клетки с определением болевых точек, эластичности и голосового дрожания.

3. Проведите сравнительную перкуссию легких с характеристикой нормальных и патологических перкуторных звуков.

4. Продемонстрируйте навык проведения топографической перкуссии легких с определением экскурсии легочных краев.

5. Осуществите аускультацию легких с алгоритмом характеристики основных и добавочных дыхательных шумов.

6. Покажите методику определения бронхофонии.

7. Определите высоту стояния верхушек легких.

8. Определите ширину полей Кренига.

9. Определите положение нижней границы лёгких.

10. Каковы особенности одышки при заболеваниях органов дыхания?

11. Охарактеризуйте нормальные формы грудной клетки.

12. Назовите и охарактеризуйте патологические формы грудной клетки. Чем они обусловлены?

13. Чем характеризуются патологические типы дыхания Куссмауля, Чейна – Стокса, Биота, Грокко? Причины их возникновения.

14. Назовите основные причины и механизм ослабления голосового дрожания.

15. Укажите причины и механизм усиления голосового дрожания.

16. Каковы разновидности перкуторного звука над легкими в норме и при патологии? Объясните механизмы.

17. Чем отличаются тупой и притупленный перкуторные звуки? При каких патологических состояниях в органах грудной клетки они появляются?

18. Каково диагностическое значение появления тимпанического, металлического и коробочного перкуторных звуков над легкими?

19. Каково диагностическое значение проведения топографической перкуссии легких?

20. Механизмы образования везикулярного и бронхиального дыхания.

21. Места наилучшего выслушивания основных дыхательных шумов.

22. Основные причины и механизмы ослабления везикулярного дыхания.

23. Укажите механизм образования жесткого дыхания.

24. Механизмы патологического бронхиального дыхания и его разновидности.

25. Что такое побочные дыхательные шумы? Назовите условия их возникновения.

26. Назовите все разновидности хрипов и механизмы их образования.

27. Что такое крепитация? Каковы ее причины и место образования?

28. Чем обусловлено появление шума трения плевры?

29. Какие приемы позволяют различить хрипы, крепитацию и шум трения плевры?

30. Что такое бронхофония? Назовите причины ее ослабления и усиления.

31. Какие заболевания приводят к развитию эмфиземы легких?

32. Какое количество жидкости в плевральной полости может быть выявлено при физикальном обследовании больного?

33. Назовите клинические критерии оценки тяжести дыхательной недостаточности.

34. Пациент 42 лет, более 15 лет отмечает по утрам небольшой кашель с легко отделяемой мокротой серого цвета. Последние дни, после переохлаждения, кашель усилился, количество мокроты увеличилось, появились слабость, потливость, повышение температуры до 37,8 ⁰С. Курит 20 лет по 1-й пачке папирос в день. При осмотре: температура 37,2 ⁰С. Кожные покровы влажные, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание в верхних отделах жесткое, масса рассеянных сухих хрипов над всей поверхностью легких. Число дыханий 22 в 1 минуту. Пульс 78 в 1 минуту, ритмичный. А/Д 130/75 мм рт. столба. Другие органы без патологии. Вопросы: О каком синдроме поражения легких идет речь (по клиническим данным)? Каковы условия образования и клиническая оценка коробочного звука над легкими?

35. Пациент 27 лет обратился с жалобами на кашель с мокротой, боли в грудной клетке, повышение температуры. Болен второй день. Заболел остро. При осмотре: температура 39 ⁰С. ЧД 30 в минуту. Цианоз губ. Справа имеется отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, голосовое дрожание над этой областью усилено. Перкуторный звук тупой справа, по средней и задней подмышечной линии. Голосовое дрожание усилено. В области притупления дыхание бронхиальное, выслушивается крепитация. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 98 в минуту. АД 110 и 70 мм рт. ст. Вопросы: О каком легочном синдроме свидетельствуют данные пациента? Механизм крепитации.

36. Пациентка 46 лет поступила в отделение с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,6 ⁰С. Больна четвертый день. При осмотре: температура 37,3 ⁰С. ЧД 20 в 1 минуту. Грудная клетка правильной формы, симметрична. Укорочение перкуторного звука справа, ниже угла лопатки, между лопаточной и средней подмышечной линиями. Дыхание в области укорочения перкуторного звука жесткое, там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 92 в 1 мин, ритмичный. АД 110 и 80 мм рт. ст. Вопросы: С учетом условий задачи, какой легочный синдром имеется у пациентки? Механизм образования влажных мелкопузырчатых звонких хрипов у больной. Как объяснить наличие боли в правой половине грудной клетки?

37. Пациентка 28 лет поступила в отделение с жалобами на затруднение дыхания (преимущественно выдоха), приступы удушья, которые возникают внезапно, до появления кашля, начало приступа связывает с резкими запахами, приступ заканчивается кашлем с выделением «стекловидной» мокроты. При осмотре: состояние тяжелое. Больная сидит, опираясь руками о спинку стула, с фиксированным плечевым поясом. Частота дыхания (ЧД) 32 в 1 минуту. Выраженный цианоз лица, верхней половины туловища. На лбу капли пота, кожа тела влажная. При перкуссии нижние границы легких опущены. Экскурсия легочного края уменьшена. При проведении сравнительной перкуссии определяется коробочный легочный звук. Дыхание ослабленное, выслушивается масса сухих рассеянных свистящих хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 96 в 1 мин, ритмичный. АД 140 и 90 мм рт. ст. Вопросы: Какой легочный синдром имеется у больной? Объясните образование коробочного звука у больной.

38. Пациент 48 лет поступил в отделение с жалобами на резкую боль в правом боку при дыхании, чихании и кашле, сухой кашель. Повышение температуры до 37,5 ⁰С, потливость, общее недомогание. Болен второй день. При осмотре: температура 37,5 ⁰С. ЧД 20 в 1 мин, из-за боли в правой половине грудной клетки больной старается дышать поверхностно. Состояние относительно удовлетворительное. Отмечается отставание при дыхании правой половины грудной клетки. При перкуссии – справа выявляется уменьшение подвижности легочного края, определяется перкуторный легочный звук. Дыхание над правой половиной грудной клетки ослаблено, там же выслушивается шум, похожий на хруст снега. Вопросы: Признаки какого синдрома поражения легких выявляются у больного? Каков механизм боли в правом боку? Назовите шум, выслушиваемый у больного, и механизм его возникновения.

39. Пациент 52 лет поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на одышку, тяжесть в правом боку, повышение температуры тела до 38,8 ⁰С, потливость, общую слабость. Со слов больного, неделю назад отмечал резкую боль в правом боку при дыхании и кашле, повышение температуры тела до 37,5 ⁰С. За медицинской помощью не обращался. Постепенно боль стала уменьшаться, но усилилась одышка. При осмотре: положение больного в постели вынужденное, больной лежит на правом боку. При осмотре больного отмечается выбухание правой половины грудной клетки. Там же отмечается сглаженность межреберных промежутков. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Лопатка с правой стороны стоит выше. Голосовое дыхание справа ниже угла лопатки не проводится, там же при перкуссии отмечается тупой звук, при аускультации – дыхание не выслушивается. Вопросы: Какой легочный синдром выявляется у больного (на основании клинической картины)? Почему у больного уменьшились боли в правой половине грудной клетки, но в то же время усилилась одышка?

40. Пациент 74 лет поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,7 ⁰С, ознобы, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. В отделении была диагностирована правосторонняя верхнедолевая пневмония. После назначения антибиотиков отмечена незначительная положительная динамика: температура тела снизилась до 37,6 ⁰С. На 6 день заболевания состояние вновь ухудшилось, температура тела увеличилась до 38,9 ⁰С. Озноб, одномоментное выделение большого количества (до стакана) зловонной мокроты. После отделения мокроты температура тела нормализовалась. При осмотре: состояние средней тяжести. ЧД 22 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии в правой подключичной области выявлен участок тимпанического звука, там же при аускультации – дыхание амфорическое. Вопросы: Какой легочный синдром имеется у больного? Механизм возникновения тимпанического звука. Условия для возникновения амфорического дыхания.

41. Пациентка 48 лет поступила в отделение с жалобами на затруднение дыхания (преимущественно выдоха), приступы удушья, которые возникают внезапно до появления кашля, начало приступа связывает с резкими запахами, приступ заканчивается кашлем с выделением «стекловидной» мокроты. Обострение связывает с цветением тополя. При осмотре: состояние тяжелое. Больная сидит, опираясь руками о спинку стула (с фиксированным плечевым поясом). ЧД 33 в 1 минуту. Выраженный цианоз лица, верхней половины туловища. На лбу капли пота, кожа тела влажная. При перкуссии нижние границы легких опущены. Экскурсия легочного края уменьшена. При проведении сравнительной перкуссии определяется коробочный легочный звук. Дыхание ослабленное, выслушивается масса сухих рассеянных свистящих хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 124 в 1мин, ритмичный. АД 160 и 100 мм рт. ст. Вопросы: Какой легочный синдром имеется у больной? Объясните образование хрипов у данной больной.

42. Пациент 27 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, боли в грудной клетке, связанные с глубоким дыханием и кашлем, повышение температуры. Болен третий день. Начало заболевания постепенное. Заболевание связывает с охлаждением. При осмотре: температура 39,9 ⁰С. Число дыханий 28 в 1 минуту. Цианоз губ. Слева имеется отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Тупой перкуторный звук слева ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечной линии. Голосовое дыхание усилено. В области притупления дыхание несколько ослаблено, выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ослаблен 1 тон на верхушке, акцент 2-го тона над легочной артерией. Частота сердечных сокращений 112 в минуту. Артериальное давление 105 и 65 мм рт. ст. Вопросы: Какой легочный синдром можно предполагать? Объясните механизм формирования влажных мелкопузырчатых хрипов.

Рекомендательный библиографический список

1. Гребенев, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] / А. Л. Гребенев. – М.: Медицина, 2001.

2. Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней [Текст]: практикум / В. Т. Ивашкин. – М.: «Литтерра», 2007.

3. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Текст]: учебник / Н. А. Мухин [и др.]. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2015.

4. Непосредственное исследование больного [Текст] / О. Эпштейн [и др.]. – М., СПб. 2001.

5. Основы семиотики заболевания внутренних органов [Текст]: учебное пособие / А. В. Струтынский, А. П. Баранов [и др.]. – М.: Изд. «Медпресс-информ», 2008.

6. Практикум по пропедевтике внутренних болезней [Текст]: учебное пособие / под ред. Ж. Д. Кобалава, В. С. Моисеева. – М.: Изд. «ГЕОТАР-Медиа», 2008.

7. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] / В. Х. Василенко, А. Л. Гребенев. – М.: Медицина, 1982.

8. Тетенев, Ф. Ф. Расспрос больных в клинике внутренних болезней [Текст]: материалы к клиническим лекциям / Ф. Ф. Тетенев, Т. Н. Бодрова. – Томск: СибГМУ, 2010. – 239 с.

9. Физические методы диагностики [Текст] / М. М. Авербах. – М., 1986.

10. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней (клинические лекции) [Текст]: учебное пособие / Ф. Ф. Тетенев. – 2-е изд., перераб. и доп. – Томск: Изд-во ТГУ, 2001. – 392 с.

11. Энциклопедия клинического обследования больного [Текст]: пер. с англ. – М.: ГОЭТАР Медицина, 2001.

ГЛАВА 2. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

2.1. Пальпация

2.2. Перкуссия сердца

2.3. Аускультация сердца

2.4. Исследование пульса

2.5. Измерение артериального давления

Пальпация

При исследовании области сердца могут быть выявлены некоторые симптомы, характерные для заболевания сердечно-сосудистой системы. Это сердечный горб, видимая пульсация в различных отделах, расширение кожных вен в области сердца. Могут обратить на себя внимание особенности формы грудной клетки.

Сердечный горб – это выпячивание костного скелета грудной клетки в области сердца, связанное со значительным увеличением его размеров. Характерен для заболеваний, начинающихся в детском возрасте, когда гипертрофия отделов сердца развивается раньше процессов окостенения ребер.

Визуально может определяться значительно усиленный верхушечный толчок, выпячивание в области аорты при ее аневризме. Усиление пульсации в области легочной артерии характерно для высокой легочной артериальной гипертензии. Эпигастральная пульсация определяется у здоровых людей в положении лежа и обусловлена пульсацией брюшного отдела аорты. При глубоком вдохе она либо ослабевает, либо не изменяется. Если имеет место гипертрофия правого желудочка, то при глубоком вдохе его пульсация усиливается.

При пальпации области сердца исследуют верхушечный толчок, толчок правого желудочка (сердечный толчок) и основание сердца.