Биологическая (истинная) смерть

Необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

Проявления:

· отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание);

· помутнение роговицы

· появление симптома «кошачьего глаза»

· охлаждение тела

· трупное окоченение (своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах. Начинается с мышц лица и верхних конечностей, затем переходит на туловище и нижние конечности.

Возвращение человека к жизни из состояния биологической смерти невозможно.

Метод дыхания «рот в рот» («рот в нос»).

Сущность этого метода состоит в том, что оказывающий помощь осуществляет вдох из собственных легких через рот или нос пострадавшего в его легкие. Для проведения искусственного дыхания оказывающий по­мощь становится на колени около головы пострадавшего, кла­дет одну руку под его шею, другую – на лоб, максимально запрокидывает голову пострадавшего назад, одновременно зажи­мая большим и указательным пальцами его нос. Эта манипу­ляция сопровождается раскрытием рта пострадавшего. Далее, сделав глубокий вдох, оказывающий помощь плотно прижима­ет свой рот к открытому рту пострадавшего и производит резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка пострадавшего не нач­нет подниматься. Затем слегка отстраняется (удерживая голову пострадавшего в запрокинутом состоянии) и дает возможность осуществиться пассивному выдоху. Как только грудная клетка пострадавшего примет первоначальное положение, цикл следу­ет повторить. За одну минуту проводят примерно 12 – 15 вдуваний.

В тех случаях, когда челюсти пострадавшего крепко стисну­ты, эффективен способ искусственного дыхания «рот в нос». (Таким же образом, как «рот в рот»)

При правильном проведении дыхания грудная клетка пострадавшего поднимается при каждом вдохе. Проведение искусственного дыхания «рот в рот» или «рот в нос» может быть осуществлено без какого бы то ни было приспособления, в этом заключается особенность этого метода. Самостоятельное дыхание обычно восстанавливается через несколько минут пос­ле начала проведения искусственного дыхания, иногда же на это требуется 1 – 2 ч и более.

Из эстетических и гигиенических соображений искусственное можно производить через марлю или платок.

Искусственное поддержание кровообращения.

Самым доступным методом поддержания кровообращения в организме при остановившемся сердце является наружный или непрямой массаж сердца. Сердце находится между грудиной и позвоночником. Путем надавливания на грудную клетку его можно приблизить к позвоночнику на 3 – 4 см. При этом сердце сдавливается, его полости сжимаются и из них изгоняется кровь, которая направляется в крупные сосуды большого и ма­лого круга кровообращения. В момент прекращения надавли­вания полость сердца, расширяясь, заполняется новыми пор­циями крови. Таким образом, под воздействием внешнего влия­ния сердце может выполнить свою роль насоса. При этом улуч­шается и кровоснабжение самого сердца, что способствует вос­становлению его активной деятельности.

Пострадавшего кладут на спину на твердую поверхность (стол, палуба, жесткая кровать, земля), а оказывающий меди­цинскую помощь выбирает позицию слева или справа. Кисть одной руки он располагает на грудине пострадавшего так, что­бы ее основная часть приходилась на грудину, а кисть другой руки – поперек первой – для усиления давления. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки;

Давление на грудину, которое производится выпрямленными руками главным образом за счет перемены положения всего тела, должно быть достаточно сильным, позволяющим сместить грудину вниз на 3 – 4 см;

На грудину надавливают толчками примерно 60 – 80 раз в минуту.

Массаж сердца нужно чередовать с вдуванием воздуха че­рез легкие с таким расчетом, чтобы за одним вдохом следовало 4 – 5 ритмичных толчков на грудину.

При проведении непрямого массажа сердца чрезмерно силь­ные толчки, особенно при неправильном положении рук, могут вызвать повреждение ребер, грудины и некоторых других внут­ренних органов. Если массаж сердца эффективен, то должен появиться пульс на крупных артериях.

При правильном проведении закрытого массажа сердца можно относительно долго по времени (1 – 1,5 ч) поддерживать вполне удовлетворительное кровообращение.

Основы десмургии

Десмургия– учение о повязках, способах их применения и правилах наложения.

Повязка – средство для лечения повреждений и заболеваний, состоящее в наложении на пораженный очаг перевязочного материала и его фиксации или иммобилизации самой пораженной области.

· предупреждает дополнительное инфицирование раны,

· способствует остановке наружного и внутритканевого кровотечения (давящая повязка),

· предупреждает развитие шока (окклюзионная повязка при проникающих ранениях грудной клетки, иммобилизирующие повязки при переломах),

· оказывает непосредственное лечебное воздействие на рану (мазевые повязки, повязки с растворами антисептиков и др.).

В зависимости от особенностей перевязочного материала, повязки бывают:

· мягкие (марлевые, матерчатые и др.);

· жесткие (повязки с применением шин транспортной иммобилизации и подручных средств);

· отвердевающие (гипсовые и др.).

1. Повязку нужно накладывать только из стерильного мате­риала в положении, наиболее удобном как для раненого, так и для оказывающего помощь (сидя или лежа). Во время бинтования оказывающий помощь должен наблюдать за лицом ра­неного.

2. Часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть свободной от одежды.

3. Конечности начинать бинтовать с периферии во избежа­ние задержки оттока венозной крови, продвигаясь постепенно» к основанию конечности.

4. Бинтовать начинают с наложения нескольких круговых укрепляющих туров (чтобы предупредить смещение перевязоч­ного материала с поверхности раны в ходе дальнейшего бинтования)

5. Витки бинта нужно укладывать гладко, без морщин и складок.

6. По окончании бинтования проверяют, правильно ли нало­жена повязка, не сдвинулась ли с раны ватно-марлевая поду­шечка, не слишком ли туго или слабо она прибинтована

При проникающем ранении грудной клетки воздух при вды­хании входит и выходит через рану, что значительно отягощает общее состояние раненого. Чтобы по возможности предотвра­тить дальнейшее поступление воздуха в плевральную полость, рану надо закрыть герметически. Для этого на нее наклады­вают прорезиненную оболочку от индивидуального перевязоч­ного пакета и ватно-марлевые подушечки, после чего грудь туго забинтовывают

При ранении живота внутренние органы могут выпасть наружу. Вправлять их обратно в брюшную полость нельзя во избежание заноса инфекции. Повязку нужно наложить поверх выпавших внутренностей, прибинтовав их непосредственно к животу. Раненым в живот нельзя давать ни пить, ни есть, так как это может резко ухудшить состояние раненого.

Термический ожог кожи

Возникают вследствие воздействия высокой температуры.

· I степень - стойкая гиперемия,

· II степень - отслаивание эпидермиса и образование пузырей.

· III степень - выгорание собственно кожи (дерма).

· IV степень - выгорание кожи, подкожной клетчатки и глублежащих структур.

Ожоги I-II степени относятся к поверхностным и заживают без образования рубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцеванием. Для их заживления нередко приходится прибегать к свободной пластике кожи. При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требущей ампутации.

Химические ожоги

Повреждение тканей, возникающее под действием кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, едких жидкостей и других химически активных веществ.

· I степень (поражение эпидермиса, верхнего слоя кожи). Покраснение.

· II степень (поражение более глубоких слоев кожи). Пузырьки с прозрачной жидкостью.

· III степень (поражение более глубоких слоёв кожи вплоть до подкожной жировой ткани) Пузырьки с кровью. Нет чувствительности.

· IV степень ожога (поражение всех тканей: кожи, мышц, сухожилий вплоть до костей).

При ожогах кислотами и щелочами на месте ожога образуется струп (корка). Щелочные жидкости обладают более разрушительным действием, чем кислотные из-за своей способности проникать вглубь тканей. Кислотные ожоги обычно поверхностные.

Разрушение ткани под влиянием химического вещества продолжается и после прекращения непосредственного соприкосновения с ним, так как всасывание химического вещества на обожженном участке продолжается еще некоторое время.

При химическом ожоге кожи примите следующие меры:

1. Немедленно снимите одежду или украшения, на которые попали химические вещества.

2. Для устранения причины ожога смойте холодной водой химические вещества с поверхности кожи. Нельзя удалять химические вещества салфетками, тампонами!

3. После обмывания химического ожога необходимо по возможности нейтрализовать действие химических веществ.

4. Приложите к пораженному месту холодную влажную ткань или полотенце, чтобы уменьшить боль.

5. Затем наложите на обожженную область свободную повязку из сухого стерильного бинта или чистой сухой ткани.

Отморожения

Отморожение — повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры воздуха на организм человека. Многие факторы способствуют отморожению и усиливают его степень. К ним относятся внешние факторы (ветер, влажность воздуха или одежды, сдавливающая одежда, длительность воздействия холода, отсутствие движений и т. д.) и внутренние, обусловленные состоянием организма, подвергающегося воздействию низкой температуры (голод, утомление, опьянение, нарушение кровообращения и др.).

Различают 4 степени отморожения.

При I степени соответствующая часть тела вначале бледнеет, теряет чувствительность и иногда в ней появляется ощущение покалывания или пощипывания; вскоре возникают отечность, покраснение и зуд.

Первая помощь при отморожениях I степени состоит в согревании, влажном или сухом растирании пострадавшего участка тела в теплом помещении.

Иногда уже после отогревания кожи на пострадавшем участке обнаруживают повреждение поверхностного слоя кожи в виде пузырей. Это уже II степень отморожения. Если же подвергшиеся охлаждению участки чернеют, омертвевают, — значит имеет место III и IV степени отморожения.

Первая помощь при отморожении II, III и IV степени заключается в том, что на место поражения накладывают (не туго!) сухую стерильную повязку, дают пострадавшему обезболивающие препараты, успокаивающие средства, согревающее питье (чай, кофе) и срочно направляют его в ближайшее лечебное учреждение.

Перенесшим отморожение следует особенно остерегаться повторных переохлаждений вследствие повышенной чувствительности к холоду.Повторные отморожения протекают с более тяжелыми расстройствами кровообращения тканей, со значительными нарушениями обмена веществ в них и повреждениями нервных окончаний.

38. Переломы конечностей, транспортная иммобилизация.
39. Повреждения головы, груди, живота, позвоночника, таза.

Вопрос 38. Переломы конечностей, транспортная иммобилизация.

Перелом — нарушение целости кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление)

Классификация

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения

Травматические — вызванные внешним воздействием.

Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести поражения

-Полные.

-Без смещения (например, под надкостницей).

-Со смещением отломков[3].

-Неполные — трещины и надломы.

По форме и направлению перелома

-Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.

-Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.

-Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.

-Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.

-Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.

-Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.

-Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.

-Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожных покровов

Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.

Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

Признаки перелома

Относительные признаки перелома

Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.

Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.

Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.

Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Изменение формы конечности при переломе лучевой кости.

Абсолютные признаки перелома

Неестественное положение конечности.

Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.

Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.

Костные отломки[3] — при открытом переломе они могут быть видны в ране.

Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация - это создание неподвижности и покоя для органа, части тела или всего тела на время транспортировки пострадавшего с места происшествия в ЛПУ. Цели транспортной иммобилизации:

-уменьшить болевые ощущения;

-предупредить дальнейшее смещение костных отломков, суставных поверхностей;

-создать условия для транспортировки пострадавшего.

На месте происшествия для временной иммобилизации применяют шины из различных подручных жестких материалов, к которым фиксируют поврежденную часть тела. Стандартные транспортные шины, как правило, применяют медицинские работники.

Из всех средств транспортной иммобилизации самым простым для конечностей является аутоиммобилизации: прибинтовывание поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности - к туловищу. Более доступны подручные средства.

Из стандартных транспортных шин наиболее доступны и распространены шины Крамера. Эта проволочная металлическая шина легко гнется, ей можно придать любую форму, поэтому она используется при повреждениях конечностей, головы, шеи.

Основные правила наложения шин на конечности:

-шина накладывается поверх одежды, обуви при закрытых травмах; при открытых - одежду разрезают для наложения асептической повязки;

-шина должна обязательно захватывать два сустава (выше и ниже повреждения), а иногда и три (повреждение бедра, плеча);

-шина подгоняется (моделируется) по здоровой конечности пострадавшего;

-при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать среднефизиологическое положение;

-шина тщательно прибинтовывается к поврежденной конечности от периферии к центру;

-кончики пальцев кисти и стопы должны оставаться открытыми для контроля за кровообращением поврежденной конечности;

-во время перекладывания пострадавшего поврежденную конечность должен удерживать помощник.

Помните: запрещается перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации!

Основные способы транспортировки пострадавших:

-при травмах верхней конечности - пешком в сопровождении, сидя, лежа на носилках в зависимости от общего состояния больного;

-при травмах нижних конечностей - преимущественно лежа на спине, на носилках;

-при повреждениях позвоночника - на жестких носилках (деревянном щите) лежа на спине, при наличии только мягких носилок - лежа на животе;

-при переломе костей таза - на жестких носилках лежа на спине, под колени подкладывается валик из одежды, одеяла, колени слегка разводятся в стороны ("поза лягушки").

При переломах позвоночника, костей таза, тяжелых множественных травмах используют носилки иммобили-зационные вакуумные (НИВ - рис. 8.4).

Вопрос 39Повреждения головы, груди, живота, позвоночника, таза.

1. Повреждения головы и шеи

Черепно-мозговая травма - это повреждение черепа и головного мозга результате механического воздействия.

Различают:

1. закрытые черепно-мозговые травмы: не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза

2. открытые: имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), открытые черепно-мозговые травмы могут быть:

А. проникающие (при нарушении целостности твердой мозговой оболочки)

Б. непроникающие (без нарушения ее целостности)

Различают следующие клинические формы ЧМТ:

? сотрясение головного мозга

? ушиб мозга (легкой, средней, тяжелой степени)

? сдавление мозга.

Сотрясение головного мозга.

Основной клинический признак - потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Часто тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна. Нередко - амнезия (больной не помнит ни обстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее). Общее состояние улучшается в течение 1-2 недель.

Ушиб головного мозга.

Отличается от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев и переломов костей свода и основания черепа.

? ушиб легкой степени: потеря сознания от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение и др. Может быть брадикардия или тахикардия, иногда повышение АД. Отмечается нистагм, ассиметрия сухожильных рефлексов, менингиальные симптомы и др., которые обычно исчезают через 2-3 недели.

? ушиб средней степени: потеря сознания от десятков минут до 4-6 часов. Выражена амнезия, иногда расстройства психики. Возможна многократная рвота, преходящие нарушения жизненно важных функций. Очаговые неврологические расстройства. Исчезают обычно через 3-5 недель.

? ушиб тяжелой степени: потеря сознания от нескольких часов до нескольких недель. Угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройствами дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, лихорадкой. Проявляется стволовая симптоматика. Выражена очаговая симптоматика. Иногда судорожные припадки. Общемозговые и особенно очаговые симптомы регрессируют медленно, часто отмечаются остаточные двигательные нарушения, изменения в психической сфере.

1. Первая медицинская и доврачебная помощь:

? при наличии коматозного состояния - удаление рвотных масс, мокроты, слизи, инородных тел из полости рта и носа

? при остановке дыхания - ИВЛ методом "рот в рот"

? при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина, 2мл кордиамина п/кожно

? при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно

? при психомоторном возбуждении физическое ограничение (фиксация к носилкам)

? эвакуация - на жестких носилках в положении лежа на животе

Повреждения шеи бывают открытыми и закрытыми. При ранениях шеи могут наблюдаться повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, полых органов (глотки, пищевода, гортани, трахеи), щитовидной железы, грудного протока, шейного отдела позвоночника.

Ранения крупных кровеносных сосудов шеи влекут за собой опасные для жизни кровотечения. При повреждениях шейных вен может возникнуть воздушная эмболия. Ранения щитовидной железы также могут сопровождаться значительным кровотечением. Ранения крупных сосудов могут повлечь за собой нарушение кровообращения в головном мозге.

Повреждения блуждающего нерва, сопровождающееся его размозжением, ушибом или частичным надрывом, а также сдавление его гематомой или инородным телом могут повлечь за собой серьезные нарушения сердечной деятельности и дыхания вплоть до рефлекторной остановки сердца. Простой перерыв нерва обычно не вызывает никаких расстройств. Ранение обоих возвратных нервов приводит к асфиксии.

При проникающих ранениях гортани и трахеи нередко наблюдаются кровохарканье и нарушения дыхания, фонации, глотания.

Первая помощь при ранениях шеи заключается в наложении давящей повязки. При нарастающем затруднении дыхания производят трахеотомию.

В подходящих случаях можно ограничиться вместо трахеотомии введением трахеотомической трубки в гортань или трахею через зияющую наружную рану. Обычно трахеотомию проводят под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина.

Перечень мероприятий для восстановления проходимости верхних дыхательных путей:

1. Укладывание пострадавшего на спину с поворотом головы на бок.

2. Очищение полости рта и глотки.

3. Введение воздуховода либо прошивание языка шелковой нитью с фиксацией вокруг шеи или к подбородочной шине.

4. Искусственная вентиляция легких

5. При невозможности стойкого восстановления проходимости дыхательных путей - трахеотомия.

2. Повреждения груди и живота

Повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые. При изолированных ранениях мягких тканей груди пострадавшие обычно находятся в удовлетворительном состоянии.

Повреждение скелета грудной клетки утяжеляет состояние раненых.

Переломы ребер и грудины возникают при воздействии прямой травмы большой силы. Различают осложненные и неосложненные переломы. При неосложненных переломах ребер легкие и плевра не повреждаются.

При неосложненных переломах ребер в отличие от ушиба груди болевой синдром резко выражен при движении грудной клетки на вдохе, выдохе, а также при кашле и чихании. Отмечается отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании.

Изолированные переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямого удара или давления на грудину в переднезаднем направлении. Сопровождается резкой болью, усиливающейся при вдохе и пальпации, затруднении дыхания. Наиболее характерно переднезаднее смещение отломков, определяющееся в первые минуты при пальпации. При подозрении на перелом грудины пострадавшего укладывают на носилки со щитом в положении на спине.

При непроникающих ранениях груди возможны разнообразные и иногда тяжелые осложнения: околораневые флегмоны, остеомиелит поврежденных костей, сепсис, анаэробная инфекция, травматические плеврит и пневмония.

Среди проникающих ранений груди различают:

? без открытого пневмоторакса

? с открытым пневмотораксом

? с клапанным пневмотораксом

Пневмоторакс - патологическое состояние, при котором воздух скапливается между внутренним и наружным листками плевры.

Закрытый пневмоторакс чаще наблюдается при осложненных переломах ребер. Поврежденное ребро может повредить ткань легкого, из которого воздух попадает в плевральную полость и сдавливает легкое. Как правило, имеет место пневмогематоракс (в плевральной полости вместе с воздухом скапливается и кровь). Пострадавший жалуется на боли в поврежденной половине грудной клетки, усиливающиеся даже при поверхностном дыхании, чувство нехватки воздуха. При пальпации определяется разлитая подкожная эмфизема в области повреждения, а при дыхательных движениях грубый хруст, обусловленный смещением костных отломков ребер. При снятии одежды в первые минуты можно на глаз определить смещение "реберного клапана" при дыхании. В последующем развивается выраженная припухлость за счет скопления воздуха в подкожной клетчатке и межмышечных промежутках.

1. Первая медицинская помощь:

? наложение защитной повязки

? анальгетики

? сердечные средства.

2. Первая доврачебная помощь:

? обезболивание

? исправление повязок

? дача кислорода

? симптоматические средства

? остановка наружного кровотечения

3. Первая врачебная помощь:

? исправление повязок

? противошоковые мероприятия.

Открытый пневмоторакс характеризуется таким патологическим состоянием, когда плевральная полость имеет постоянное сообщение с атмосферой. В момент вдоха поврежденное легкое спадается, и отработанный воздух перекачивается в здоровое легкое. Во время выдоха часть воздуха из здорового легкого попадает в поврежденное, при этом развиваются колебательные движения средостения, что приводит к кардиопульмональному шоку. Из общих симптомов следует отметить выраженную дыхательную недостаточность. Число дыханий достигает 26 и более в минуту, дыхание поверхностное, характерно кровохарканье. Тахикардия, снижение АД. Выделяют местные признаки: в области раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие как при вдохе, так и при выдохе. На выдохе из раны усиливается кровотечение, кровь пенистая. В окружности краев раны определяется подкожная эмфизема.

1. Первая медицинская помощь:

? наложение герметичной (окклюзионной) повязки.

2. Доврачебная помощь:

? исправление повязки

? обезболивание

? борьба с гипоксией.

Первая врачебная помощь:

? контроль герметичности повязки

? при выраженном расстройстве дыхания используется ваго-симпатическая блокада

? обезболивание

? сердечно-сосудистые средства.

Клапанный пневмоторакс - прогрессирующее скопление воздуха в плевре вследствие образования клапана из поврежденной ткани легкого, который закрывает разорванный бронх при выдохе. Поступающий в плевральную полость атмосферный воздух с каждым вдохом повышает внутриплевральное давление, все более поджимая ткань легкого, а затем смещает средостение в здоровую сторону. Поэтому клапанный пневмоторакс принято называть напряженным. Резко нарушается деятельность сердца: развивается застой в малом круге кровообращения, резко нарушается насыщение крови кислородом. Нарастает дыхательная недостаточность. Над раной в проекции груди выслушиваются звуки вхождения воздуха в плевральную полость только на вдохе. Резко набухают вены шеи, быстро распространяется подкожная эмфизема на шею, лицо, туловище. Лицо становится лунообразным, при разговоре заметна гнусавость. С каждым последующим вдохом состояние пострадавшего утяжеляется.

На этапе первой медицинской помощи клапанный пневмоторакс обычно не диагностируется. Первая доврачебная помощь заключается в наложении герметизирующей повязки, даче кислорода, анальгетиков. Срочная транспортировка на носилках с приподнятым головным концом с кислородным ингалятором (кислородной подушкой).

Первая врачебная помощь:

? срочная пункция плевральной полости толстой иглой и отсасывание воздуха

3. Травмы живота

Травматические повреждения органов брюшной полости относят к тяжелым повреждениям.

Закрытые травмы живота в 30% случаев сопровождаются разрывами селезенки, печени или сочетанием их повреждений.

Ведущим в клинической картине разрыва печени являются симптомокомплексы шока и внутреннего кровотечения. Больные бледны, возбуждены, отмечается цианоз конечностей, частый малый пульс, снижение АД, в тяжелых случаях прострация. Больные лежат на правом боку, изменение положения тела резко ухудшает самочувствие.

При разрыве селезенки преобладают явления шока и внутреннего кровотечения. Симптомы острой кровопотери нарастают быстро и доминируют. Пострадавшие жалуются на боли в левой половине живота, отдающие в левое плечо и область плечевого пояса. Дыхание поверхностное, глубокий вдох обрывается в результате усиления болей. Положение, вынужденное, на левом боку с приведенными к животу ногами. Отмечаются выраженная бледность, головокружение, нарастающая слабость, частый пульс, АД низкое. Живот напряжен в левой половине, резко болезненный, выявляются симптомы раздражения брюшины.

Тупая травма живота часто сопровождается разрывами желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Клиническая картина характеризуется быстрым развитием воспаления брюшины. Появляются резкие боли, распространяющиеся по всему животу, позже присоединяется рвота. Отмечается задержка стула, вздутие живота, неотхождение газов. Отмечается повышение температуры тела, напряжение и болезненность передней брюшной стенки, появление признаков перитонита.

Больных с подозрением на повреждение полого или паренхиматозного органа необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение. Противопоказаны согревание живота и очистительные клизмы. Транспортировать таких больных нужно на носилках в положении лежа,к животу целесообразно приложить пузырь со льдом.

Открытые повреждения внутренних органов брюшной полости возникают при колото-резаных или огнестрельных ранениях живота.

Открытые повреждения печени, селезенки, полых органов проявляются признаками перитонита, наружного и внутреннего кровотечения. Достоверный симптом повреждения внутренних органов - истечение из раны желчи при разрыве печени, съеденной пищи или желудочного сока - при травме желудка, кишечного содержимого - при повреждениях кишки.

В клинической картине открытых повреждений живота превалируют симптомы перитонита, через рану могут выпадать внутренние органы. Открытые повреждения полых органов протекают остро, с быстро прогрессирующим течением воспаления брюшины.

Первая доврачебная помощь:

? кожу живота вокруг раны необходимо обработать антисептическим раствором

? выпавшую петлю кишки или орган не вправлять, а бережно обернуть стерильной салфеткой, обильно смоченной изотоническим раствором NaCl

? наложить асептическую повязку.

? срочная транспортировка в хирургический стационар, лежа на щите

Раненым в живот нельзя давать пить, и есть.

4. Повреждения таза и тазовых органов

Повреждения таза делятся на открытые и закрытые. Ранения таза могут распространяться только на мягкие ткани тазовой и ягодичной областей либо сопровождаться переломами костей таза, а также повреждением брюшных и тазовых органов.

При ранениях мягких тканей таза возможны повреждения крупных кровеносных сосудов, сопровождающиеся опасным внутренним или наружным кровотечением. В ряде случаев образуются пульсирующие гематомы, а в последующем - и травматические аневризмы.

Переломы таза могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов; по локализации переломы могут быть подвздошной, лобковой и седалищной кости, вертлужной впадины, крестца, крестцово-подвздошного сочленения, копчика.

Ранения таза нередко сопровождаются повреждением мочевого пузыря, прямой кишки и других отделов кишечника, задней уретры, предстательной железы.

Повреждения мочевого пузыря делятся на внутри- и внебрюшинные, изолированные и сочетающиеся с ранением других внутренних органов. При внутрибрюшных повреждениях пузыря наблюдаются обычные симптомы, свойственные проникающим ранениям живота. Ранения пузыря характеризуются задержкой мочеиспускания, частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию (иногда при пустом мочевом пузыре), а в случае выделения мочи определяется гематурия. Выделение мочи из наружной раны относится к числу достоверных признаков повреждения мочевого пузыря. Внутрибрюшные ранения пузыря нередко осложняются шоком и кровотечением. При внебрюшных ранениях органа часто наблюдается пропитывание мочой околопузырной жировой клетчатки.

Ранения уретры очень часто сочетаются с повреждением соседних органов - мочевого пузыря, прямой кишки, переломами таза и др. Ранениям уретры сопутствуют выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала, задержка мочеиспускания, выделение мочи из раны во время попыток мочеиспускания, сопровождающихся жгучими болями.

Ранения прямой кишки делятся на внутри- и внебрюшинные. Достоверным признаком ранения прямой кишки является выхождение кала через наружную рану. Важнейшее значение для диагностики имеет пальцевое исследование прямой кишки. Интраперитонеальные ранения прямой кишки осложняются перитонитом.

1. Первая помощь:

? закрытие ран повязками

? введение анальгетиков

Все пострадавшие с симптомами кровотечения, шока, а также с повреждением органов таза подлежат первоочередной эвакуации. При переломах таза раненых эвакуируют в положении на спине с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями и слегка разведенными бедрами.

5. Повреждения позвоночника и спинного мозга

Все повреждения позвоночника делятся на открытые (огнестрельные и неогнестрельные) и закрытые. Среди открытых повреждений преобладают огнестрельные ранения.

Огнестрельные ранения позвоночника в зависимости от вида снаряда делятся на пулевые и осколочные, а по характеру раневого канала - на сквозные, слепые, касательные.

При проникающих ранениях имеется нарушение целости костных стенок позвоночного канала. При этом часто нарушается целость твердой мозговой оболочки и повреждается спинной мозг.

Согласно классификации Н. С. Косинской все огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга разделяются на 5 типов:

1. сквозное ранение - раневой канал пересекает позвоночный канал и при этом разрушается спинной мозг

2. слепое ранение - раневой канал слепо заканчивается в позвоночном канале

3. касательное ранение - раневой канал по касательной проходит по одной из стенок позвоночного канала

4. непроникающее ранение - повреждаются костные образования, не принимающие участия в формировании стенок позвоночного канала

5. паравертебральное ранение - раневой канал проходит рядом с позвоночником.

1. Первая помощь

? наложение асептической повязки

? обезболиванию.

Среди закрытых повреждений спинного мозга различают: сотрясение, ушиб, сдавление, кровоизлияния в оболочки и в вещество спинного мозга.

Сотрясение является наиболее легким повреждением спинного мозга. Возникающие в этих случаях неврологические выпадения (слабос