Гипертермический синдром. Причины. Неотложная терапия. Судорожный синдром

.Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются: *инфекционно-токсические состояния,*тяжелые метаболические расстройства,*перегревание,*аллергические реакции,*посттрансфузионные состояния, *применение миорелаксантов у предрасположенных детей,*эндокринные расстройства.

Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Неотложная терапия.При «красной» гипертермии(Все тело больного горячее на ощупь, кожа розовая, ребенок "пышет жаром"):

1. Ребёнка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.

2. Назначить обильное питьё (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).

3. Использовать физические методы охлаждения:- обдувание вентилятором;- прохладная мокрая повязка на лоб;-холод (лёд) на область крупных сосудов;- можно усилить теплоотдачу водочно-уксусными обтираниями:водку, 9 % (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1).Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть;повторяют 2 –3 раза.4. Назначают внутрь (или ректально) жаропонижающие.5.Если в течении 30-45 минут температура тела не снижается, ввести антипире-тическую смесь внутримышечно:- 50% раствор анальгина детям до года – в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни;-

.При «белой» гипертермии(кожа бледная, ручки, ножки, лоб холодные на ощупь вследствие спазма сосудов.):Одновременно с жаропонижающими средствами дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:- папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;- 2% раствор папаверина детям до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни, или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни;- можно также использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) в/м.При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,50С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы. Выбор отделения стационара и этиотропной терапии определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку.

Судорожный синдром. Причины. Неотложная терапия.Судороги – внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания..

Причины.

1.Инфекционные:менингит,менингоэнцефалит,нейротоксикоз на фоне ОРВИ.

2.Метаболические:гипогликемические судороги, гипокальциемические.

3. Гипоксические:аффективно-респираторные судороги,при выраженной ДН,СН, при коме III любой этиологии.

4.Эпилептические:идиопатическая эпилепсия.

5.Структурные:- на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).

Неотложная терапия.

.1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха.

2.Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов.

3. Если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта.4. При возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг).5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года – 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в медленно (!) во избежание остановки дыхания.Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе – в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

Фебрильные судороги – судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 380С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.).Наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Неотложная помощь:см выше!!!!

Аффективно-респираторные судороги– приступы апноетических судорог, возникающих при плаче ребёнка.Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью.

Неотложная помощь:1. Создать вокруг ребёнка спокойную обстановку.

2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания:- похлопать по щекам;-обрызгать лицо холодной водой;- дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченный нашатырным спиртом) с расстояния 10см.Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консультация невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие.

Гипокальциемические судороги (тетанические судороги, спазмофилия) – обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови.Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, и др.

Неотложная помощь:1.При лёгких формах судорожных приступов назначить внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчёта 0,1-0,15 г/кг в сут.2.При тяжёлых приступах ввести парентерально:-10%раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза;-при продолжающихся судорогах 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.Госпитализация

Билет65.1.Рост и формирование скелета. Сроки закрытия родничков, прорезывания молочных и постоянных зубов.2 Гомеостаз кальция и фосфора в организме ребенка, роль эндокринной регуляции, витамина Д и почек.

Менингококковая инфекция у детей. Классификация, клинические формы и осложнения. Дифференциальный диагноз менингококкового менингита и менингитов другой этиологии. Лечение и профилактика менингококковой инфекции.