Гипокальциемические судороги
Гипокальциемицеские судороги (тетанические судороги, спазмофилия) – обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови.
Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, и др.
Неотложная помощь:
1. При лёгких формах судорожных приступов назначить внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчёта 0,1-0,15 г/кг в сут.
2. При тяжёлых приступах ввести парентерально:
- 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза;
- при продолжающихся судорогах 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.
Госпитализация после купирования судорог при необходимости в соматическое отделение. В постприступном периоде необходимо продолжить приём препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).
1. Менингококковая инфекция у детей. Классификация, клинические формы и осложнения. Дифференциальный диагноз менингококкового менингита и менингитов другой этиологии. Лечение и профилактика менингококковой инфекции.
Этиология: находятся внутриклеточно. Растут на средах с белком. Не устойчив во внешней среде.
Эпидемиология: строгий антропоноз. источник-больной генерализованной формой, назофарингитом, носитель. Мех-м: аэрогенный. Воздушно-капельный путь при разговоре, кашле, громком крике. Восприимчивость всеобщая. 80% -дети, подростки. Стойкий имунитет. Зимне-весенняя сезонность. Подъемы каждые 10-15 лет.
Патогенез: входные ворота -ВДП (носоглотка). При прорыви в кровь - менингококкемия с гибелью возбудителя и токсинемией. Повреждение эндотелия и кровоизлияния. Формируются метастатические очаги. В череп гематогенно или через решетчатую кость -гнойное воспаление оболочек. При разрешении возможна организация воспалительного экссудата и развитие гидроцефалии. При молниеносной форме расстройства гемостаза по типу коагулопатии потребления, расстройство микроциркуляции, кровоизлияния в надпочечники. Кожные высыпания- вторичные метастатические очаги. Возможна церебральная гипертензия (отек мозга +гиперпродукция ликвора), церебральная гипотензия (токсикоз расстройства водно-солевого обмена) с субдуральным выпотом.
Клиника: 1. Первично-локализованные формы: выделительство, назофарингит, пневмония. 2. Гематогенно-генерализованные: менингококкемия (типичная, молниеносная, хроническая), м-т, мэ, редкие (эндокардит, артрит, иридоциклит).
Назофарингит: головная боль в лобно-теменной области, першение и боли в горле, сухой кашель, заложенность носа. Интоксикация. Субфебрильная Т 1-3 дня. Кожа бледная, склеры инъецированы. Слизистые носа отечные. Яркая гиперемия и отек задней стенки глотки. 5-7 дней.
Менингококкемия: сотро. Т39-41. Интоксикация. Бледность кожных покровов. Тах, АД, одышка. Экзантема чрез 5-15 часов. Элементы плотны, выступают над уровнем кожи. Глубокие и обширные кровоизлияния могут некротизироваться. Поражение мелких суставов к концу 1 недели. Вторичные очаги в сосудистой оболочке глаза, сердце, легких, плевре..
Кровь: лейкоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ .
Молниеносная форма: инф-токс шок. Т40-41. Сменяется гипотермией. Сыпь с тенденцией к слиянию. Багрово-цианотичные пятна -трупные пятна. Кожные покровы бледные, покрыты потом. Миалгии, артралгии, гиперэстезия. Повторная рвота, кровавый понос. Анурия, шоковая почка. Гиперлейкоитоз до 60, нейтрофилез, СОЭ до 50-70. Погибают от СС и почечной недостаточности.
Менингит: лихорадка 40-42, головная боль диффузная, пульсирующая, по ночам , при перемене положения, резком звуке, рвота. Тяжелые судороги. Потеря сознания. Положение взведенного курка. сухожильных и кожных рефлексов, патолог рефлексы. тахбрад, АД. Язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой. Живот втянут, мышцы напряжены. Лицо гиперемировано.
Осложнения: отек мозга с вклиниванием, церебральная гипотензия (западает родничок, резкий токсикоз и эксикоз), с синдромомм эпендиматита (вовлечение оболочки желудочков и вещества мозга, ригидность, судороги, сонливость, Т субфебр, непроизвольное отхождение кала и мочи, гидроцефалия, кахексия, смерть).
Диагностика: отделяемое носа и глотки, кровь. Культивирование на куриных эмбрионах, метод ФАТ; РТГА, РН, РСК, нарастание титра в 4 раза.
Диф диагноз: назоф-т - бактериологический, генерализ - клинически, менингит -пункция. РНГА, ИФА.
Лечение: наз-т: ампиокс, оксациллин, левомицетин, тетрациклин, эритромицин, 5 дней. Полоскание горла антисепт.
Бензилпенициллин 200 тыс на кг=12 млн в сутки чрез 3 часа (ампициллин 200мг на кг вм каждые 4 часа, оксациллин, метициллин). Левомицетин 50-100 мг на кг в 4 приема вм, вв при молниеносной форме. 40-50 мл жидкости на кг. Лазикс, маннитол. Витамины, кокарбоксилаза, АТФ.
2. Неотложная помощь при отеке головного мозга и инфекционно-токсическом шоке.
Неотложная помощь при отеке мозга. Первая помощь при отеке головного мозга.
1. Производится устранение нарушений витальных функций организма
2. Форсированный диурез осуществляется по дегидратационному типу (выведение жидкости превышает введение). Используется 20% раствор маннитола из расчета 1 — 1,5 г/кг/сут, 10% р-р альбумина — 100 мл, лазикс 40—80 мг в/в. Примечание.
3. Коррекция КЩС и электролитного состава крови по общепринятым методикам.
4. Устранение повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера: преднизолон в дозе 60—90 мг в/в 2—3 раза в день, дексаметазон первоначально 10—12 мг в/в, затем по 4 мг через 6 часов в/м, гидрокортизон до 1 г в сутки.
5. Коррекция артериальной гипертензни: эуфиллин 2,4% р-р — 10 мл в/в медленно, дибазол 1% р-р — 2—4 мл в/в, в/м или п/к, папаверина гидрохлорид 2% р-р — 4—6 мл в/м или п/к, при высоком АД используются ганглиоблокаторы, например, пентамин 5% р-р — 2 мл в разведении на 200—300 мл физраствора в/в капельно (требуется постоянный контроль АД!).
Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке начинает оказываться ещё на догоспитальном этапе. Бригадой скорой помощи проводится стабилизация состояния гемодинамики (артериальное давление, пульс), стабилизация дыхания и возврат адекватного диуреза. Для этого внутривенно вводится вазопрессоры: 2 мл 0.2% раствора норэпинефрина (норадреналин) с 20 мл физиологического раствора или 0.5-1 мл 0.1% раствора эпинефрина (адреналина), и глюкокортикостероиды: 90-120 мг преднизолона внутривенно или 8-16 мг дексаметазон внутривенно. Кислородотепания и искусственная вентиляция легких проводится при выраженной дыхательной недостаточности и остановки дыхания.
Госпитализация производится в ПИТ или отделение реанимации где производится дальнейшее оказание неотложной помощи. Выполняется катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза, катетеризация подключичной вены и мониторинг состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Для поддержания гемодинамики и жизненно важных функций организма применяют:
· Инотропные средства:
- 200 мг допамина (5 мл 4% раствора допамина нужно растворить в 400 мл 5% растра глюкозы) вводят внутривенно со скоростью 3-5 мкг/кг/мин с последующим увеличением до 15 мкг/кг/ми;
- 40 мг норэпинефрина (норадреналина) (2 мл 0.2% раствора норэпинефрина растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы) вводят внутривенно со скоростью 2 мкг/кг/мин и потом увеличивают до 16 мкг/кг/ми.
· Глюкокортикостеройды:
- преднизолон применяют внутривенно до 10-15 мг/кг/сут. Разово вводят до 120 мг и если наблюдается положительный эффект, то через 4-6 часов процедуру повторяют.
· Кислородотерапия:
- выполняется ингаляция увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин.
Для коррекции гемореологических нарушений применяют:
· Коллоидные и кристаллоидные растворы:
- 400 мл реополиглюкина;
- 100 мл 10% раствора альбумина;
- 400 мл 5% раствора глюкозы
- 400-800 мл физиологического раствора
Общий объем жидкости не должен превышать 80-100 мл/кг/сут.
· Антитромбины:
- нефракционные гепарины вводят: первая доза 5000 ЕД внутривенно, затем 3-4 раза в сутки вводится подкожно, из расчета 80 ЕД/кг/сут.
Так же после неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке следует перейти на бактериостатические антибиотики (эритромицин, линкомицин) или снизить дозы антибиотика, который ранее использовался для лечения заболевания вызвавшего шок.
1. Коклюш. Этиология, патогенез, осложнения коклюша. Особенности течения коклюша у детей раннего возраста. Лечение и профилактика.
Коклюш
Этиология.Коклюш — это инфекционное заболевание с приступами кашля, который может держаться больше 3 месяцев. Возбудителем этого заболевания является коклюшная палочка, которая неустойчива во внешней среде. Под действием солнечных лучей и дезинфицирующих средств она быстро погибает во внешней среде.
Источником инфекции является больной ребенок. Передается инфекция воздушно-капельным путем с капельками слизи при кашле чихании. Заражение происходит в близком контакте здорового больного ребенка. Этой болезнью может заболеть даже новорожденный, но наиболее часто коклюшем болеют дети от 1 годадо 5 лет. Могут заболеть коклюшем и взрослые. У детей, переболевших коклюшем, иммунитет остается на всю жизнь.
Течение болезни.Распознать коклюш с первого дня заболевания очень трудно, поэтому детей долго лечат от ОРВИ, бронхита, трахеита. Если лечение вовремя не начать, то заболевание может осложниться пневмонией, эмфиземой, кровоизлиянием в мозг.
Первые проявления коклюша у ребенка: недомогание, отказ от еды, легкий насморк и сухой кашель, температура повышается до 39 С (чаще к вечеру, а к утру она становится нормальной). Кашель с течением дней усиливается, возникает приступами и в конце концов превращается в судорожный.
Коклюш носит циклический характер, т. е. отмечается последовательное развитие отдельных периодов. Скрытый период может продолжаться от 2 до 14 дней (чаще 5-7 дней), за ним наступает катаральный период: у детей появляется общее недомогание, вначале небольшой, затем усиливающийся к ночи кашель. Катаральный период, длящийся 1—2 недели, переходит в спазматический. В этот период кашель носит судорожный характер, возникает приступами. Приступ судорожного кашля начинается внезапно и сопровождается быстро следующими друг за другом кашлевыми толчками без всякой передышки. Это приводит к задержке дыхания, лицо ребенка становится синюшным, рот широко открыт, язык высунут далеко вперед. Окончание приступа сопровождается прекращением кашля и глубоким вдохом с протяжным свистящим звуком. Длительность этого периода может продолжаться от 2 до 8 недель. Затем болезнь переходит в период разрешения. В это время кашель постепенно перестает носить спазматический характер и наступает выздоровление. Спустя 40 дней от начала заболевания ребенок не заразен. Постепенно исчезают все признаки заболевания. Общая продолжительность течения коклюша 6-12 месяцев.
Различают легкую, среднюю и тяжелую формыкоклюша. У детей с тяжелой формой болезни бывают осложнения; связаны они непосредственно с приступом спастического кашля. Наиболее опасно кровоизлияние в мозг. Возможны носовое кровотечение, кровоизлияние в кожу, конъюнктиву глаз, а также недержание мочи, выпадение прямой кишки вследствие резкого напряжения брюшного пресса во время кашля.
У детей раннего возраста в течении коклюша есть особенности: скрытый и катаральный периоды короткие (2-3 дня), не наблюдается типичного приступа кашля, отмечается длительное навязчивое покашливание. У ребенка первых месяцев жизни во время приступа кашля может наступить полная остановка дыхания. При этом малыш синеет, теряет сознание; возможны судороги. Такое состояние наблюдается несколько секунд, а затем появляется глубокий вдох и сознание проясняется. В отдельных случаях самостоятельно дыхание не восстанавливается, и тогда необходима немедленная помощь. В грудном возрасте коклюш часто осложняется воспалением легких.
Лечение.
Основной задачей при лечении тяжелых форм коклюша у детей является борьба с гипоксией, развивающейся в результате снижения поступления кислорода через дыхательные пути во время приступов кашля. Первым шагом в решении этого вопроса должно быть предотвращение новых приступов кашля путем максимального устранения как внешних, так и эмоциональных раздражителей. Необходимо создать спокойную обстановку, своевременно и точно выполнять все назначения врача.
В терапии коклюша у детей как специфическое (этиотропное) лечение применяют антибиотики – эритромицин, ампициллин и др. Курс антибактериальной терапии при коклюше у детей продолжается 14 дней.
Профилактика
В профилактике распространения коклюша в детском коллективе важна своевременная изоляция заболевшего ребенка. Необходимо, чтобы ухаживающий за детьми персонал внимательно следил за кашляющими детьми, особенно в ночное время. В случае появления в группе больного коклюшем всю группу необходимо перевести на карантин, который отменяется только через 14 дней после установления последнего случая заболевания. В этих условиях каждого кашляющего ребенка следует считать подозрительным на заболевание коклюшем и немедленно удалять из карантинной группы. Если в дошкольном учреждении заболевает несколько детей, то их необходимо изолировать в отдельную группу, обеспечив максимальное пребывание на свежем воздухе и дополнительное питание.
Надежным средством специфической профилактики является вакцинация. Всем детям с 3 месяцев проводится курс вакцинации против коклюша, состоящий из 3 инъекций вакцины АКДС с интервалом в 1,5 мес. Ревакцинацию делают через 1,5-2 года после курса вакцинации. Вакцинация в 70-80% предупреждает заболевание или же оно протекает в легкой форме.
2. Ветряная оспа, корь, паротит, краснуха. Этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение и профилактика.
Ветряная оспа
Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, которое чаще всего наблюдается у детей от 3 до 10 лет. Именно в этом возрасте болезнь протекает легко. Однако болеют ветрянкой и взрослые. Ветряной оспой болеют один раз. От ветрянки специальных прививок не существует.
Этиология.Вызывается вирусом семейства Herpesviridae — варицелла-зостер (Varicella Zoster)
Источником инфекции является больной ребенок, который становится заразным в последние дни инкубационного периода. Инфекция вызывается очень заразным вирусом, поэтому болезнь развивается при первом же контакте с ним. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна — она составляет 100%. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании; с потоком воздуха вирус может распространяться на большие расстояния — соседние комнаты, этажи. Через вещи и третье лицо вирус не передается.
Течение болезни.В течении ветряной оспы выделяют следующие периоды: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14—17 дней). Начальный (продромальный) период короткий и не имеет выраженной клинической симптоматики, продолжается чаще всего около суток (реже два дня). Проявляется в виде умеренно выраженной слабости, недомогания, ухудшения аппетита, субфебрильной температуры. Обычно эти признаки остаются незамеченными, и кажется, что болезнь сразу начинается с появления сыпи.
Болезнь начинается остро с резкого повышения температуры (до 38 С и выше), сильной головной боли, у маленьких детей возможно появление рвоты и поноса. Вместе с повышением температуры, тело начинает покрываться ветряночной (пузырьковой) сыпью, которая покрывает все тело, включая слизистые оболочки (рот, веки, половые органы), но вначале на коже волосистой части головы.
Период высыпания является наиболее характерным проявлением ветряной оспы. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена. Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элементов сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках (энантема). Энантема располагается на твердом небе, на слизистых оболочках щек, деснах, языке, на задней стенке глотки, а у девочек даже на слизистых оболочках половых органов.
Развитие ветряночных пузырьков начинается с появления красных пятнышек, затем в ближайшие часы на их основании образуются пузырьки диаметром 3—5 мм, наполненные прозрачной жидкостью; их можно сравнить с каплей росы. На второй день поверхность пузырька становится морщинистой, центр начинает западать. В последующие дни образуются корочки, которые постепенно в течение 7—8 дней подсыхают и отпадают, не оставляя дефекта на коже. Высыпание обычно происходит не одновременно, а как бы толчками в течение 2-5 дней. Вследствие быстрого изменения каждого пузырька на одном участке тела можно видеть сыпь в разной стадии - пятно - пузырек - корочка. При заносе инфекции на коже могут оставаться рубчики.
По течению болезни различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни.
Болезнь может протекать при нормальной температуре, а при более тяжелых, редко встречающихся, формах температура может быть в пределах до 39°С и выше. Температура держится чаще 3-6 дней.
При легкой форме заболевание протекает без подъема температуры, без нарушения общего самочувствия, высыпания не обильные, продолжаются 2—3 дня. Среднетяжелая форма сопровождается повышением температуры до 38—39°, появляется головная боль, может быть рвота, нарушается сон и аппетит; высыпания обильные, не только на коже, но и на слизистых рта, наружных половых органов (продолжаются 5—7 дней). При тяжелой форме температура поднимается до 39—40°. Самочувствие ребенка значительно ухудшается, у него отмечаются головная боль, вялость, рвота, иногда бред, отказ от еды. Высыпания на коже и слизистых обильные, длительностью 7—8 дней.
Осложнения при ветряной оспе редкие: это развитие крупа, пневмонии, нефрита, энцефалита, серозного менингита. Чаще осложнения вызваны присоединением гнойничковой инфекции, что приводит к образованию гнойничков, а у детей первых лет жизни развиваются отиты и пневмонии.
Лечение. Больной подлежит изоляции до 5-го дня от конца высыпания в домашних условиях. Госпитализации в медицинские боксы подлежат больные с тяжелыми формами ветряной оспы при развитии осложнений.
В острый период больные должны соблюдать постельный режим. Главное при лечении ветрянки — это соблюдение гигиены: необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья, чистотой рук, ногти следует коротко остричь, во избежание инфицирования пузырьков. Рекомендуется ежедневная смена белья, гигиенические ванны.
Нужен тщательный гигиенический уход (уход за кожей, полостью рта). Обязательно полоскать рот после еды кипяченой водой или раствором фурацилина. Уход за кожей осуществляется путем обработки пузырьков 1% раствором бриллиантового зеленого или 10% раствором перманганата калия, что способствует более быстрому их подсыханию. Можно добавлять слабый раствор перманганата калия (марганцовки) в ванночку для купания ребенка.
ПрофилактикаОбщая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больных детей до пятого дня после появления последних элементов сыпи.
После изоляции больного помещение тщательно, многократно проветривается, делается влажная уборка помещения и кварцевание. Дети, контактировавшие с заболевшим, подлежат карантину с 11-го до 21-го дня контакта. Усиливается контроль за утренним приемом детей, не болевших ветряной оспой, новых детей в группу не принимают до окончания карантина (в течение 21 дня после последнего случая заболевания).
Краснуха (Rubeola) -вирусное заболевание, поражающее только человека, проявляющееся мелкопятнистой сыпью, незначительным воспалением верхних дыхательных путей и лёгким интоксикационным синдромом.
Этиология.Возбудитель Rubella virus относится к семейству Togaviridae, роду Rubivirus.
Источником инфекции является больной человек и здоровый вирусоноситель.
Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем во время чихания, кашля, при крике, разговоре и т.п. Кроме того, существует еще один актуальный путь передачи возбудителя — трансплацентарный или вертикальный, от матери к плоду. Возбудитель краснухи обладает тератогенным действием, т.е. приводит к формированию пороков развития плода.
Восприимчивость к краснухе всеобщая и от возраста не зависит, а значит, при встрече с возбудителем заболевает каждый, не имеющий иммунитета к нему. Дети до 1 года за счет пассивного иммунитета, приобретенного от матери, болеют редко. Максимальная заболеваемость отмечается в возрасте 3—6 лет. Мальчики и девочки заболевают одинаково часто. Чаще болеют «организованные» дети.
Для краснухи характерна сезонность заболеваемости — максимальное число заболевших отмечается в марте-июне.
Больной заразен за 5-6 дней до появления сыпи и в течение 10-15 дней после ее высыпания.
Течение болезни.Инкубационный период краснухи длится от 10 до 21 дня. Продромальный период чаще проходит незамеченным, лишь иногда отмечаются небольшой насморк, невысокая температура; продолжительность этого периода 1—2 дня.
Это заболевание сопровождается высыпаниями на коже. Период высыпания начинается часто с подъема температуры до 38-39°. Всего за несколько часов сыпь распространяется по всему телу. Сначала на лице, а через несколько часов и на теле (обычно в области разгибательной поверхности рук и ног, на ягодицах, спине) появляется пятнистая розовая сыпь. Элементы сыпибывают разного размера и формы — крупные или овальные, размера булавочной головки или чечевицы. Сыпь располагается на неизмененной коже и не сливается. На второй день сыпь обычно бледнеет, на третий день уменьшается и затем бесследно исчезает. Иногда несколько дней на коже сохраняется незначительная пигментация. Характерным симптомом краснухи является увеличение размеров лимфатических желез, особенно заднешейных и затылочных, которое заметно до появления сыпи и сохраняется еще несколько дней после ее угасания.
Медикаментозноголечениякраснухи обычно не требуется, но постельный режим в период высыпания и хороший уход за больным необходимы. В тяжелых случаях применяют дезинтоксикационную и гипосенсибилизирующую терапию, назначают щадящую диету и поливитамины.
Профилактиказаболевания состоит в изоляции больных детей из коллектива сроком до 10 дней. Контактные дети не разобщаются. При появлении в группе случая краснухи усиливается контроль за утренним приемом детей, соблюдением санитарно-эпидемиологического режима. Новых детей, не болевших краснухой, в группу не принимают в течение 21 дня после последнего заболевания.
В очагах инфекции проводится влажная уборка, частое проветривание помещений.
Корь-острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, рта, глаз. Это также весьма распространенная детская болезнь.
Этиология.
Возбудителем кори является РНК-вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов
Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Вирус кори находится в слизи больного ребенка. Распространяется инфекция при кашле, чихании.
Восприимчивость к кори очень большая во всех возрастах (она опасна для детей до 2 лет, до 6 месяцев дети болеют редко, до 3 месяцев дети практически не болеют корью, так как от матери с молоком они получают антитела). Дети, переболевшие корью, получают стойкий иммунитет.
Течение болезни.Заболевание, вызванное коревым вирусом, характеризуется цикличностью, т. е. происходит четкая смена отдельных периодов болезни.
Для нее характерны 3 периода:
I — инкубационный период;
II — продромальный период;
III — завершающий период.
Скрытый период продолжается в среднем 9—11 дней при профилактическом введении гамма-глобулина, он может удлиниться до 15—21 дня и дольше.
Начальный, или продромальный, период характеризуется повышением температуры (до 38—39°), появляются насморк, кашель, краснеют глаза, в горле и на небе отмечается яркая пятнистая краснота. Во время этого периода существует максимальная опасность заражения. Это наиболее заразительный период для окружающих. Чаще в этом периоде заболевание диагносцируется как ОРЗ. В это же время у больного на внутренней поверхности щек появляются очень нежные белые точки (пятна Филатова - Коплика), напоминающие по внешнему виду манную крупу, окруженные узкой красноватой каймой. Это симптом, характерный только для кори. Температура тела повышается, может достигать 40°, появляется коревая сыпь, которая на первый день обнаруживается за ушами, в центре лица (в отличие от скарлатины, коревая сыпь покрывает носогубный треугольник), на шее, на второй - на туловище, руках и бедрах, на третий день сыпь захватывает голени и стопы, а на лице она начинает бледнеть. Сыпь вначале имеет вид отдельных розовых пятнышек, а затем приподнимается над поверхностью кожи. На четвертый день сыпь начинает бледнеть, на ее месте остается пигментация.
Корь может протекать в различной по тяжести форме: легкой, средней тяжести, тяжелой и ослабленной (митигированной - у детей, получивших гамма-глобулин с профилактической целью).
У детей раннего возраста наблюдаются некоторые особенности течения заболевания; так, продромальный период может совсем отсутствовать, заболевание начинается остро, с высоким подъемом температуры и появлением сыпи. Часто нарушается этапность появления сыпи, она одновременно выступает на лице и теле. Катаральные явления могут быть нерезко выражены, но у детей бывает частый жидкий стул, возможно воспаление легких.
Коревая инфекция нередко дает осложнения: ларингит, бронхит, коревой круп, воспаление легких; наблюдается расстройство деятельности пищеварительных органов (поносы). Заболевание корью часто осложняется воспалением среднего уха. детей, переболевших корью, резко повышается восприимчивость ко вторичной инфекции (дизентерии, стрептококковым заболеваниям).
Лечение и профилактика.
Ребенка, заболевшего корью, немедленно изолируют. Лечение проводят либо в домашних условиях, либо в больнице, в зависимости от тяжести состояния.
Первостепенное значение имеют постельный режим при высокой температуре жаропонижающие средства и адекватное обеспечение жидкостью. Также в лечебный комплекс входят щадящая диета, обильное питье, поливитаминотерапия. Пить рекомендуется как можно больше и чаще, потому что жидкость способствует выведению токсинов. Проводится уход за полостью рта (полоскание кипяченой водой или 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната) и глазами (приглушенный световой режим, закапывание в глаза 20%-ного раствора натрия сульфацила по 2—3 капли 3—4 раза в день). Чтобы к кори не присоединился стоматит, полоскать рот следует после каждого приема пищи.
Эпидемическому процессу при кори свойственна очаговость, особенно «активны» очаги в закрытых учреждениях (детские дома, сады, ясли, дома ребенка), учебных заведениях. При заносе кори в детский коллектив в целях предупреждения ее распространения необходимо проводить строгую изоляцию групп детей не только в спальнях, комнатах для игр, но и раздевальнях. Для детей устанавливается различная длительность разобщения: с 8-го дня контакта для неполучавших гамма-глобулин - на 17 дней; после введения гамма-глобулина — на 21 день. Дети ясельного и дошкольного возраста допускаются в детские учреждения при условии их изоляции в самом учреждении (карантинные группы).
Если ребенок переболел корью в возрасте до года, на него распространяются профилактические меры как на неболевшего, так как иммунитет у него нестойкий.
С целью предупреждения заболевания корью детям вводят гамма-глобулин. Такую профилактику проводят здоровым детям с 3 месяцев до 4 лет в случае контакта с больным ребенком и не получившим прививку. Детям старше 4 лет, имевшим контакт с больным, гамма-глобулин вводят только в том случае, если ребенок не привит против кори, ослаблен другим заболеванием или имел одновременный контакт с двумя инфекциями.
Плановая профилактика кори проводится с помощью введения живой коревой вакцины всем детям, не болевшим корью. Она является действенным профилактическим средством, в результате чего заболеваемость корью среди детей резко снизилась.
Эпидемический паротит (лат. parotitis epidemica: свинка, заушница) — острое инфекционное заболевание, с негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники) и ЦНС, вызванное парамиксовирусом.
Этиология.Парамиксовирус
Источником инфекции является больной человек. Вирус распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем, заражение возможно также через игрушки, посуду и другие предметы, на которые попали капельки слюны больного ребенка. Дети грудного возраста паротитом болеют редко, наиболее восприимчивы к этому заболеванию дети от 5 до 15 лет; можно заболеть и в более старшем возрасте. Лица, не болевшие эпидемическим паротитом, сохраняют восприимчивость к заболеванию в течение всей жизни, что приводит к развитию эпидемического паротита в разных возрастных группах. Заболевание встречается повсеместно, заболевают лица обоего пола, однако мальчики в 1,5 раза чаще девочек.
Течение болезни.Больной заразен в последние дни инкубационного периода, в продромальном периоде и в первые 5 дней заболевания.
Инкубационный период составляет 14—24 дня, чаще всего 17—18 дней. Продромальные симптомы у детей наблюдаются редко и могут выражаться лихорадкой, болями в мышцах, головными болями, чувством недомогания. Начало заболевания обычно характеризуется болями и отеком одной околоушной слюнной железы или обеих. Увеличиваться железа может очень быстро, всего за несколько часов, но максимальных размеров достигает через 1—3 дня после начала заболевания. В течение последующих 3—7 дней припухлость постепенно уменьшается и исчезает. Вначале поражается, как правило, одна железа, а через 1—2 дня отмечается увеличение и другой. Область отека плотная и болезненная. Больных беспокоит болезненность при жевании. Особенно болезненность выражена при употреблении кислых жидкостей, вызывающих слюнотечение, например лимонного сока.
Осложнения. Возможно развитие менингита, менингоэнцефалита, орхита, острого панкреатита, артрита, миокардита и др.
Лечение и профилактика.
Больной ребенок должен находиться в постели до полного выздоровления. Необходимо постоянно следить за чистотой полости рта: полоскать физиологическим раствором или 2%-ным раствором борной кислоты. Воспаленную околоушную железу необходимо предохранять от охлаждения.
Профилактика эпидемического паротита заключается в изоляции больного с целью ограничения распространения инфекции, что имеет особое значение для детей, посещающих детские сады и школы. Больные подлежат изоляции до клинического выздоровления не менее чем на девять дней от начала заболевания.
Ослабленным детям, контактировавшим с больным, желательно ввести гамма-глобулин. Для детей, ранее не болевших эпидемическим паротитом, устанавливается карантин на 21 день.
Для специфической профилактики эпидемического паротита применяют живую противопаротитную вакцину, которую вводят в плановом порядке в возрасте 12-15 месяцев, а второй раз - в 6—7 лет.
3. Вакцинация. Национальный календарь вакцинации. Противопоказания к вакцинации, поствакцинальные реакции и осложнения. Значение вакцинации в предупреждении управляемых инфекций.
Вакцинация (прививка, иммунизация) - создание искусственного иммунитета к некоторым болезням.
В настоящее время имеются четыре различных типа вакцин:
1. содержащие ослабленный живой микроорганизм, например вакцина полиомиелита, кори, свинки и краснухи.
2. содержащие убитый микроорганизм, например вакцина коклюша.
3. содержащие анатоксин; это токсин, произведенный бактерией или вирусом. Например, дифтерия и вакцины столбняка.
4. биосинтетические вакцины - содержат вещества, полученные генно-инженерными методами (вакцина гепатита B).
Побочные эффекты:
АКДС - умеренные побочные эффекты: небольшая лихорадка, умеренная болезненность, покраснение и припухание в месте инъекции. Повышение температуры тела (как правило не выше 37,5 С), легкое недомогание в течение 1-2 дней. У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь. Серьезные осложнения (менее 1%) - судороги на фоне лихорадки, у склонных к ним детей; выраженная аллергическая реакция.
БЦЖ - подкожные "холодные" абсцессы (гнойники) - возникают при нарушении техники вакцинации; воспаление местных лимфатических узлов; келоидные рубцы; воспаление костей и распространенная БЦЖ-инфекция (у детей с выраженным иммунодефицитом) - встречается очень редко
ПРОТИВОКОРЕВАЯ - У большинства побочных явлений нет. Может быть повышение температуры, легкое недомогание в течение 2 - 3 дней. У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь. Серьезные осложнения (крайне редко) - судороги на фоне лихорадки, у склонных к ним детей; выраженная аллергическая реакция.
ПАРОТИТНАЯ -У большинства побочных явлений нет. Может быть повышение температуры с 4 по 12-й день после вакцинации, легкое недомогание в течение 1 - 2 дней; кратковременное (2 - 3 дня) незначительное увеличение околоушных слюнных желез. Серьезные осложнения, вызванные крайне редки. Они могут включать судороги на фоне лихорадки, у склонных к ним детей; выраженную аллергическую реакцию. Крайне редко - легко протекающий менингит.
ГЕПАТИТ В - Практически не наблюдаются. Может быть в месте введения покраснение и уплотнение; кратковременное ухудшение самочувствия. Описаны единичные случаи сильных аллергических реакций; боли в суставах, мышцах.
| Возраст | Прививка |
| 12 часов | Первая вакцинация против гепатита В |
| 3-7 день | Вакцинация против туберкулеза |
| 1 мес. | Вторая вакцинация против гепатита В |
| 3 мес. | Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита |
| 4,5 мес. | Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита |
| 6 мес. | 3-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против гепатита В |
| 12 мес. | Вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи |
| 18 мес. | Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита |
| 20 мес. | Вторая ревакцинация против полиомиелита |
| 6 лет | Вторая вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи |
| 7 лет | Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка. Первая ревакцинация против туберкулеза3 |
| 13 лет | Вакцинация против вирусного гепатита В4 . Вакцинация против краснухи (девочки)5 |
| 14 лет | Третья ревакцинация против дифтерии и столбняка. Ревакцинация против туберкулеза6 |
| 16 лет | Третья ревакцинация против полиомиелита |
| Взрослые | Ревакцинация против дифтерии и столбняка каждые 10 лет |
1) Применяемые в рамках Национального календаря профилактические вакцины, кроме БЦЖ, можно вводить одновременно (или с интервалом 1 мес) разными шприцами в раз Наши рекомендации |